高血壓患者有必要做很多檢查嗎

□羅雅瀾

很多患者來(lái)到醫(yī)院，總會(huì)收到大夫開(kāi)的一系列檢查化驗(yàn)單，通常我們腦海中的第一反應(yīng)就是：有必要嗎？我做那么多檢查有什么用呢？其實(shí)，現(xiàn)在的疾病都需要依靠癥狀和檢查結(jié)果才能明確診斷，一個(gè)準(zhǔn)確的診斷是制定靠譜治療方案的前提。所以檢查和化驗(yàn)很有必要。

高血壓患者需要做哪些檢查

首先我們得知道在《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》中，都提到了哪些高血壓患者需要做的檢查？

1.體格檢查

測(cè)量血壓，測(cè)量脈率，測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無(wú)庫(kù)欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫；聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音；觸診甲狀腺，全面的心肺檢查，檢查腹部有無(wú)腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

①基本項(xiàng)目∶血生化(血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐)、血常規(guī)、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢)、心電圖等。

②推薦項(xiàng)目∶超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血高敏C反應(yīng)蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X線攝片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。

③選擇項(xiàng)目∶血同型半胱氨酸，對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性或腎素濃度、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血或尿兒茶酚胺、腎動(dòng)脈超聲和造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、腎上腺靜脈采血以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的心功能、腎功能和認(rèn)知功能等檢查。

看到《指南》中所說(shuō)的檢查有那么多，是不是頓時(shí)覺(jué)得自己在醫(yī)院所接受的檢查化驗(yàn)數(shù)量也就還行了呢？當(dāng)然，這也是我們大夫的作用啦。大夫接診一個(gè)病人，通過(guò)詢問(wèn)病史已經(jīng)有一個(gè)初步診斷，接下來(lái)的檢查和化驗(yàn)就是一個(gè)輔助確立診斷的手段啦。所以我們并非每一個(gè)病人都需要做那么多檢查。但有些檢查還是必不可少滴。

來(lái)到診室，醫(yī)生通常會(huì)說(shuō)：“來(lái)，咱先測(cè)個(gè)血壓?！毖獕簻y(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。包括：①診室血壓：由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器，測(cè)量次數(shù)多，無(wú)測(cè)量者誤差，避免白大衣效應(yīng)，可以測(cè)量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測(cè)隱蔽性高血壓，診斷單純性夜間高血壓。③家庭血壓監(jiān)測(cè)：由被測(cè)量者自我測(cè)量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱自測(cè)血壓或家庭血壓測(cè)量。可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，有助于增強(qiáng)患者健康參與意識(shí)，改善患者治療依從性，適合患者長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)。

大夫除了需要了解患者的血壓變化還需要尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)診斷與治療。

所以我們會(huì)測(cè)量BMI、腰圍及臀圍是為了評(píng)估患者的肥胖程度；聽(tīng)診動(dòng)脈雜音可以幫助醫(yī)生初步了解患者的大血管有無(wú)明顯器質(zhì)性改變。因?yàn)閯?dòng)脈雜音一般是血流產(chǎn)生漩渦引起血管壁震動(dòng)導(dǎo)致，而這種渦流的產(chǎn)生是由于血管壁改變導(dǎo)致的。觸診甲狀腺及腹部有無(wú)腫塊是因?yàn)榧谞钕俸透共磕承┡K器的變化，也會(huì)成為高血壓的病因。

在心血管危險(xiǎn)因素方面：糖耐量、空腹血糖、糖化血紅蛋白是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，所以需要檢查患者的這些指標(biāo)以確定患者的高血壓分層情況。左心室肥厚(LVH)是心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，常用的檢查方法包括心電圖、超聲心動(dòng)圖。心電圖簡(jiǎn)單易行，可以作為L(zhǎng)VH篩查方法，超聲心動(dòng)圖診斷LVH的敏感性優(yōu)于心電圖，左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)可用于檢出和診斷LVH。胸部X線檢查也能評(píng)估高血壓心臟損害。

評(píng)估其他靶器官損害程度：①腎臟：血生化檢查中的尿酸、肌酐以及尿液檢查可以評(píng)估腎臟的情況，腎臟損害主要表現(xiàn)為血清肌酐升高、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)降低，或尿白蛋白排出量增加。微量白蛋白尿已被證實(shí)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。高血壓患者，尤其合并糖尿病時(shí)，應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。②大血管：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)可預(yù)測(cè)心血管事件，粥樣斑塊的預(yù)測(cè)作用強(qiáng)于IMT。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)增快是心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。頸-股PWV是測(cè)量大動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)。踝臂血壓指數(shù)能有效篩查和診斷外周動(dòng)脈疾病、預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。

看了以上內(nèi)容后，以后在醫(yī)院看到各種檢查化驗(yàn)單的時(shí)候，心中是否就會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的明白了呢？原來(lái)每一張化驗(yàn)檢查單都是這么的有用?。?/p>