北大醫(yī)院：以JCI為標(biāo)準(zhǔn)的后勤安全文化建設(shè)

文/李思童 鹿澎 高超 張雨霏 劉驍

北京大學(xué)第一醫(yī)院基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了以人為本的安全文化宣傳，最終使得每一位職工積極主動地進(jìn)行不良事件的上報，營造了濃厚的持續(xù)改進(jìn)氛圍。

JCI是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)國際部的簡稱，是代表了醫(yī)院服務(wù)與管理的國際水平的認(rèn)證，也是目前醫(yī)院管理質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)之一。JCI標(biāo)準(zhǔn)對安全文化定義為，醫(yī)院的安全文化不是一個單一的主體，而是每一個個體和集體在價值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式的結(jié)果。鼓勵上報安全隱患和不良事件，并對時間進(jìn)行匯總分析，找到問題的緣由，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，在錯誤中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以此來預(yù)防錯誤的發(fā)生頻率，進(jìn)而保證質(zhì)量安全。

作為保障醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保障部門，醫(yī)院后勤部門最主要的核心任務(wù)是安全運(yùn)營，而在安全運(yùn)行中往往更加重視技術(shù)，而輕管理。因此，在對安全工作方面，重點放在了定期排查、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、排除隱患中，在文化建設(shè)方面并未得到重視。

北京大學(xué)第一醫(yī)院基于JCI標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了以人為本的安全文化宣傳。全員參與，建立了調(diào)度室值班制度；追蹤溯源，構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)管理體系；同時營造氛圍，形成安全文化理念。最終使得每一位職工積極主動的進(jìn)行不良事件的上報，營造了濃厚的持續(xù)改進(jìn)氛圍。

醫(yī)院后勤安全文化建設(shè)特性

安全文化的建設(shè)是在醫(yī)院后勤安全運(yùn)行中重要的一環(huán)，其可讓所有的員工以相同的價值觀為基礎(chǔ)，以降低風(fēng)險發(fā)生的概率和風(fēng)險造成的傷害為目標(biāo)，進(jìn)行工作的一種理念。

醫(yī)院后勤的文化建設(shè)具有必然性、復(fù)雜性和長期性的特點。

必然性特點表明，醫(yī)院本身以保障人民生命健康為首要任務(wù)，而醫(yī)院后勤工作，作為醫(yī)院運(yùn)行的保障性工作，是實現(xiàn)醫(yī)院安全、患者安全，以及促進(jìn)社會安定發(fā)展的重要保障。

JCI標(biāo)準(zhǔn)對安全文化定義為，醫(yī)院的安全文化不是一個單一的主體，而是每一個個體和集體在價值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式的結(jié)果。

復(fù)雜性則是因為醫(yī)院后勤安全文化建設(shè)的個體，較為復(fù)雜，不光有管理人員，還有各式各樣的基層工作人員。同時醫(yī)院后勤的風(fēng)險因素較為復(fù)雜多樣。

而長期性的特點，則說明安全文化建設(shè)的效果不是一朝一夕的，需要進(jìn)行長期建設(shè)，才能從量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變，并且需要不斷進(jìn)行完善。

醫(yī)院后勤安全文化建設(shè)實踐

首先，以人為本，進(jìn)行安全文化宣傳。為了能夠讓每一個人，在安全文化層面達(dá)到共同的價值觀，提升對待安全事故的重視程度，以及提升處置安全事件的能力，醫(yī)院進(jìn)行了安全文化宣傳。

宣傳風(fēng)險因素清單，通過梳理安全工作發(fā)現(xiàn)的問題，構(gòu)建了人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)清單，將清單做成安全因素手冊下發(fā)到每一個工作人員手中，提升其對風(fēng)險的認(rèn)識。

將作業(yè)環(huán)境中的危險源進(jìn)行梳理，并明確可能導(dǎo)致的事故或職業(yè)病，通過發(fā)生的可能性（L）、頻繁程度E、后果C和危險程度計算風(fēng)險得分，進(jìn)而確定風(fēng)險等級，落實責(zé)任部門，并采取相關(guān)的控制措施。

整體分為配電自控類，共73種；供冷供氣，共84種；鍋爐熱力，共95種；綜合維修，共115種；電梯管理，共60種。并梳理出重要的項目作為總清單219種。

建立清晰的不良事件上報流程，構(gòu)建直接上報的快速通道，并對每個人進(jìn)行宣傳。針對以下14類不良事件，分別建立不同的應(yīng)急處置方法。

不良事件分類：（1）火災(zāi)、爆炸事件；（2）非計劃性的停電、醫(yī)氣事件；（3）非計劃性的區(qū)域性停水、暖、冷等事件；（4）泛水事件；（5）電梯安全事件；（6）建筑工程質(zhì)量事件；（7）食品安全事件；（8）環(huán)境安全事件；（9）惡劣天氣應(yīng)對不當(dāng)事件；（10）公共傷害事件：與后勤相關(guān)的跌倒、碰撞或其他傷害事件；（11）財物損失事件；（12）工傷事件；（13）交通安全事件；（14）其他后勤相關(guān)不良事件。

表1 危險源識別和風(fēng)險評價表

設(shè)立不良事件獎勵制度，對于外部因素引起的不良事件，主動上報且在不良事件中應(yīng)急處置得當(dāng)?shù)?，年終考核時經(jīng)處核心組綜合評定給予獎勵。

其次是全員參與，建立調(diào)度室值班制度。為了及時解決醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的安全問題，調(diào)動后勤工作人員的積極性，建立了24小時的調(diào)度室值班制度。

明確調(diào)度室值班時間：調(diào)度室每天安排兩班值班，工作日早8點至下午5點由辦公室負(fù)責(zé)，夜班及節(jié)假日、周末全天由后勤工作管理人員輪流負(fù)責(zé)，交接班時間為早8點，下午5點。

建立調(diào)度室值班臺賬，對上報不良事件數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)《北京大學(xué)第一醫(yī)院后勤不良事件上報管理規(guī)定》將應(yīng)急處理范圍確定為“醫(yī)院后勤不良事件”，包括水、電、氣、暖/冷、火災(zāi)、泛水、電梯故障、食品安全、公共傷害等，并對應(yīng)急處理案例進(jìn)行登記記錄、總結(jié)、分析，提升了對不良事件的全面統(tǒng)籌管理。2020年調(diào)度室臺賬處理事件等級分類匯總見表2。

調(diào)度室臺賬處理事件等級分類

其次是追蹤溯源，構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)管理體系。收集到各種不良事件或問題后，通過PDCA的管理方法構(gòu)建管理體系。

對不良事件進(jìn)行分類匯總，責(zé)任到班組；各個班組填寫不良事件反饋表，其內(nèi)容主要是事件產(chǎn)生的原因和處置方法，將產(chǎn)生的原因歸納到風(fēng)險因素清單，處置方法歸納到應(yīng)急處置方法，并提出改進(jìn)的措施，并在實際工作中檢查改進(jìn)措施的效果。

此外，還需要營造氛圍，形成安全文化理念，通過多方面構(gòu)建安全文化氛圍，主要包括從三方面，即營造視覺氛圍、關(guān)注氛圍和生產(chǎn)氛圍。

視覺氛圍，除了傳統(tǒng)的警示標(biāo)語外，在重點機(jī)房等地的電子屏幕設(shè)置警示標(biāo)語，并將重點的工作電腦桌面變成宣傳安全的宣傳語。對所有的機(jī)房標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化工作，將重要機(jī)房懸掛統(tǒng)一標(biāo)識，共制作安全警示牌115塊、閥門開閉標(biāo)識1090個、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識66塊。

關(guān)注氛圍，為了提升關(guān)注度，通過安全布置會、安全生產(chǎn)競賽、消防安全演練等方式，提升對安全的關(guān)注。生產(chǎn)氛圍，建立安全自查、互查、抽查等制度，開展“安全活動月”“安全活動月”等活動，營造安全生產(chǎn)的氛圍。

北京大學(xué)第一醫(yī)院通過安全文化建設(shè)，在外部監(jiān)督方面，醫(yī)院其他醫(yī)技科室和職能處室肯定了后勤的安全運(yùn)行工作。在內(nèi)部，每一位后勤管理者對不良事件的認(rèn)識也從根本上改變，主要巡查主動發(fā)現(xiàn)主動上報，主動上報率大幅度提升。上報后自覺的進(jìn)行追蹤溯源，持續(xù)改進(jìn)。整體主動巡查次數(shù)增加了30%，主動上報的綜合維修試件從原來的不足整體報修的50%，增加到了87.5%，被動式的報修大幅度減少。

醫(yī)院后勤的安全文化建設(shè)的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，其是醫(yī)院安全運(yùn)營的重要保障。基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院后勤安全文化建設(shè)，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于醫(yī)院后勤的發(fā)展。