于騰波：科創(chuàng)引領(lǐng) 搶跑新賽道

文/本刊記者 黃柳

積極適應(yīng)并主導(dǎo)學(xué)科創(chuàng)變，搶跑醫(yī)院發(fā)展的科創(chuàng)新賽道，青島大學(xué)附屬醫(yī)院正迸發(fā)蓬勃生機(jī)與活力。

如果不是在青島大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“青大附院”）副院長(zhǎng)于騰波的辦公室看到一臺(tái)設(shè)備，并由此開(kāi)始采訪與交談，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者或許很難切身感知：臨床與科創(chuàng)已是如此地“零距離”，在科創(chuàng)的新賽道上，醫(yī)院蓄力已久、正當(dāng)發(fā)力！

“這是一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，融入了醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)與設(shè)計(jì)理念，其內(nèi)鏡系統(tǒng)是由我們醫(yī)院骨科近年來(lái)的臨床科研成果轉(zhuǎn)化而成的?！庇隍v波繼而坦率表示，這臺(tái)設(shè)備的部分核心零部件仍然來(lái)自德國(guó)制造商，“比如其中高度集成的芯片，也是當(dāng)前政府指引要力克的‘卡脖子’工程，我們醫(yī)院當(dāng)前正著手申報(bào)項(xiàng)目，圍繞這款設(shè)備與國(guó)內(nèi)制造企業(yè)進(jìn)行合作、攻關(guān)?！彼€表示，為促進(jìn)臨床科研成果轉(zhuǎn)化，國(guó)外醫(yī)工結(jié)合的工作機(jī)制值得國(guó)內(nèi)深入學(xué)習(xí)與探索。

學(xué)科創(chuàng)變 “青出于藍(lán)”加速彰顯

在這臺(tái)設(shè)備研發(fā)過(guò)程中，具有國(guó)際視野的工程師對(duì)青大附院的骨科診療水平以及臨床創(chuàng)新思路青睞有加。于騰波就表示，當(dāng)前全國(guó)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備比起美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家“一點(diǎn)也不差”，但醫(yī)院普遍的診療量、開(kāi)展高難度手術(shù)的頻度都令世界同行瞠目結(jié)舌，“以我們醫(yī)院為例，四個(gè)院區(qū)每天的門(mén)診總量就有3萬(wàn)人次，手術(shù)量有近500臺(tái)，每天在院患者的數(shù)量都在5000人左右?！?/p>

具體到骨科，于騰波表示當(dāng)前診療的數(shù)量、質(zhì)量與學(xué)科微創(chuàng)化、智能化的發(fā)展趨勢(shì)相互促進(jìn)，并形成了良性循環(huán)。

“我們醫(yī)院當(dāng)前整體的微創(chuàng)手術(shù)比例已經(jīng)超過(guò)了50%，骨科大部分專(zhuān)業(yè)已經(jīng)超過(guò)了這一平均線(xiàn)，有的專(zhuān)業(yè)微創(chuàng)率達(dá)到70%以上。”他繼而指著身旁這臺(tái)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備介紹，“現(xiàn)在的大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，包括治療‘鼠標(biāo)手’腕關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，都可以用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行?！?/p>

智能化則讓微創(chuàng)技術(shù)更加如虎添翼。于騰波具體闡述，從術(shù)前規(guī)劃環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)深度學(xué)習(xí)的骨科機(jī)器人就能夠?qū)Ψ桨高M(jìn)行辨析、糾錯(cuò)，確保方案的科學(xué)與規(guī)范，而在具體的操作中，比如細(xì)微的角度偏移、尺寸打磨的絲毫偏差，“機(jī)器人均能按照手術(shù)規(guī)劃及時(shí)提醒，不差分毫地精準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)方案?！?/p>

于騰波直言，這代表一套完善的手術(shù)方案制定完畢，臨床醫(yī)生掌握操作的要點(diǎn)后，“我作為主任上臺(tái)做這臺(tái)手術(shù)和30歲出頭的年輕醫(yī)生來(lái)做，沒(méi)有任何差別?！?/p>

他繼而肯定地表示，智能化和微創(chuàng)化的趨勢(shì)下，骨科學(xué)科創(chuàng)變的背景下，醫(yī)生的培養(yǎng)曲線(xiàn)、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)都發(fā)生了變化，經(jīng)過(guò)完整的臨床醫(yī)學(xué)教育、懂解剖、了解操作步驟，30多歲就成為這個(gè)領(lǐng)域技術(shù)最好的醫(yī)生并非不可能，“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”將有更快速的彰顯。

70%

青大附院當(dāng)前整體的微創(chuàng)手術(shù)比例已經(jīng)超過(guò)了50%，骨科大部分專(zhuān)業(yè)已經(jīng)超過(guò)了這一平均線(xiàn)，有的專(zhuān)業(yè)微創(chuàng)率達(dá)到70%以上。

規(guī)范診治 變化中的恒定不變

談起疫情之前一次到訪美國(guó)梅奧診所的經(jīng)歷，于騰波頗有感慨。他回憶道，參觀完科室后實(shí)地交談期間，同行的一位國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者就向梅奧方向?qū)Оl(fā)問(wèn)，“這個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中誰(shuí)是學(xué)科的權(quán)威？”向?qū)Р患偎妓鞯鼗貞?yīng)道，“他們每個(gè)人都是權(quán)威，每個(gè)人也都不是權(quán)威?！?/p>

從何解釋呢？梅奧的接待人員介紹，在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，每一位醫(yī)生都有自己的專(zhuān)業(yè)方向，在這個(gè)細(xì)分專(zhuān)業(yè)中，他們都幾乎做到了極致，稱(chēng)得上是權(quán)威，但具體到臨床診療中，大家按照專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域最權(quán)威的臨床指南進(jìn)行規(guī)范化操作，因此也都稱(chēng)不上是權(quán)威。

于騰波在晉升副主任醫(yī)師、副教授后，赴國(guó)外擔(dān)任訪問(wèn)學(xué)者、進(jìn)修較為頻繁，他對(duì)此有著深刻體會(huì)，更有著深度的理解。

“在英國(guó)進(jìn)修期間，教授跟我們講，學(xué)會(huì)新的術(shù)式需要‘See one, do one, teach one’，也就是觀摩一例，自己做一例，然后能從頭到尾講述、教導(dǎo)其他醫(yī)生做一例?！彼锌?，正是通過(guò)這樣的過(guò)程，醫(yī)療同質(zhì)化幾乎如同文化般滲透至整個(gè)體系。

1 青大附院骨科當(dāng)前的診療數(shù)量、質(zhì)量與學(xué)科微創(chuàng)化、智能化的趨勢(shì)相互促進(jìn)。

2 骨科產(chǎn)品的加速革新正構(gòu)成骨科學(xué)科創(chuàng)變的重要組成。

于騰波認(rèn)可規(guī)范化是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)，其中還包括了對(duì)臨床指南、診療規(guī)范的持續(xù)優(yōu)化機(jī)制。他舉例，“比如小腿骨折，國(guó)內(nèi)的切口可能有5種，醫(yī)生們方法不一、用的器械耗材也不相同，但國(guó)外一早就以循證的方式明確了內(nèi)側(cè)切口優(yōu)于外側(cè)切口，接下來(lái)循證的對(duì)象就是，在內(nèi)側(cè)切口的前提下，是撥開(kāi)骨膜好，還是不撥開(kāi)骨膜好……這樣推進(jìn)臨床診療同步持續(xù)地優(yōu)化！”

于騰波介紹，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的臨床診療規(guī)范和操作指南的制定、持續(xù)優(yōu)化同樣在積極推進(jìn)，醫(yī)療同質(zhì)化的問(wèn)題將在一段時(shí)間內(nèi)得到較好地改善。

人文素養(yǎng) “好醫(yī)生”的不變內(nèi)涵

談到醫(yī)生的培養(yǎng)，一方面他們時(shí)刻在與疾病打交道，且“工欲善其事必先利其器”，醫(yī)生需要掌握好技術(shù)，但另一方面，醫(yī)生也時(shí)刻在與患者打交道，因此，于騰波認(rèn)為，“好的醫(yī)生”還必須要具備與患者溝通的能力，要有一顆善良的心。

“我父親因?yàn)橹心陼r(shí)生的一場(chǎng)病，在青大附院的骨科通過(guò)專(zhuān)家不斷會(huì)診得到了很好的救治，在他的堅(jiān)持下，我后來(lái)報(bào)考了醫(yī)學(xué)院。他也一直囑咐我一定要像醫(yī)院的前輩一樣，對(duì)患者好！”于騰波告訴記者，自己從住院醫(yī)生到副主治、主治、副主任、主任醫(yī)師，擔(dān)任科主任、副院長(zhǎng)，從臨床到管理都走過(guò)了一條完整的職業(yè)晉升路徑，而回首過(guò)去近30年的經(jīng)歷，令他印象尤其深刻的，仍然是發(fā)生在患者身上的奇跡。

那是在于騰波做住院醫(yī)期間，一位15歲左右的高中女生因?yàn)檠芑?、血塊壓迫神經(jīng)致下肢癱瘓?！拔覀?yōu)檫@位患者進(jìn)行了血塊清除的手術(shù)，但考慮到血管的先天畸形，我們對(duì)她能恢復(fù)健康普遍持悲觀態(tài)度。”他繼而回憶，盡管如此，每次在病房接到患者的問(wèn)詢(xún)時(shí)，自己都耐心回答，并積極引導(dǎo)。

在患者出院后的一天，于騰波突然接到其父打到醫(yī)院的電話(huà)，稱(chēng)自己女兒情緒十分悲觀，有輕生的念頭，懇請(qǐng)醫(yī)生能過(guò)去開(kāi)導(dǎo)開(kāi)導(dǎo)她，“她會(huì)相信你講的話(huà)?！?/p>

抱著寬慰患者和家屬的心情，于騰波答應(yīng)了這個(gè)請(qǐng)求。“患者家住膠南縣，當(dāng)時(shí)交通沒(méi)有現(xiàn)在發(fā)達(dá)，坐公交、換輪渡，用了大約半天時(shí)間來(lái)到她家……記得我當(dāng)時(shí)還以張海迪的故事來(lái)鼓勵(lì)她要積極樂(lè)觀，但她當(dāng)下態(tài)度仍然較消極！”后來(lái)，忙碌的臨床工作中，于騰波偶爾會(huì)想起這個(gè)病例，但他傾向于認(rèn)同此前科室作出的專(zhuān)業(yè)判斷。

直到20年后，一個(gè)陌生電話(huà)里報(bào)出的一個(gè)似曾相識(shí)的名字讓于騰波有些恍然?！熬褪悄z南的這位患者，她在醫(yī)院門(mén)口給我打的電話(huà)，而且很快一個(gè)活生生、健健康康的女性站在我的面前……”他繼而介紹，女孩后來(lái)在家鄉(xiāng)一直積極治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，“她后來(lái)考上了大學(xué)，也找到了滿(mǎn)意的工作，后結(jié)婚生子，過(guò)去多年曾向醫(yī)院發(fā)了好幾封匿名的表?yè)P(yáng)信?！?/p>

于騰波告訴記者，在擔(dān)任副院長(zhǎng)之前，他曾經(jīng)在醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解長(zhǎng)達(dá)8年時(shí)間，“那幾年也是醫(yī)患關(guān)系較為緊張的時(shí)期，但無(wú)論是做醫(yī)生直接面對(duì)患者，還是處理糾紛，我都認(rèn)為蠻不講理的患者比例極低，大部分患者是因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而對(duì)手術(shù)有不切實(shí)際的期待，或者他們對(duì)醫(yī)療結(jié)果不理解，需要醫(yī)務(wù)人員與其進(jìn)行溝通?！?/p>

他繼而表示，近年來(lái)，從國(guó)家政策層面到醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院的教育與培養(yǎng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生的人文素養(yǎng)越來(lái)越重視，“我們醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在入學(xué)的第一個(gè)學(xué)期，都會(huì)請(qǐng)附屬醫(yī)院各科主任去講醫(yī)學(xué)人文的課程，分享他們的切身體會(huì)?！?/p>

3 智能化、微創(chuàng)化趨勢(shì)中，骨科學(xué)科創(chuàng)變的背景下，規(guī)范化診治仍是不變之宗。

創(chuàng)新精神 教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生的補(bǔ)強(qiáng)方向

好的醫(yī)生一定要有好的人文素養(yǎng)，與此同時(shí)，在普遍繁重的臨床工作中，對(duì)于醫(yī)教研一體化的教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生而言，于騰波還強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)新精神的突出重要性。

他向記者回憶，在做住院醫(yī)生期間，青大附院老一輩的科主任就曾告訴他，在教學(xué)醫(yī)院，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是要研究透徹一個(gè)患者，對(duì)復(fù)雜疑難的病例拿出整體的方案。

“同樣的手術(shù)，一位醫(yī)生已經(jīng)做了1000例，另一位醫(yī)生只做了100例，但他有總結(jié)，能基于臨床經(jīng)驗(yàn)提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。”于騰波肯定地表示，這第二位醫(yī)生的工作方式是醫(yī)院更加提倡的，“我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與科研相結(jié)合、科研創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化的能力結(jié)合，這就是醫(yī)生的創(chuàng)新精神?！?/p>

他繼而談道，當(dāng)前醫(yī)院使用的高精尖設(shè)備大多來(lái)自國(guó)外進(jìn)口，但國(guó)外器械幾乎都是臨床大夫經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是醫(yī)生帶著研究的精神做臨床的成果。因此在教學(xué)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生的考評(píng)需要著眼研究、醫(yī)療和教學(xué)的水平，須全方位不能偏廢。

我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與科研相結(jié)合、科研創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化的能力結(jié)合，這就是醫(yī)生的創(chuàng)新精神。

的確，在教學(xué)醫(yī)院，高年資醫(yī)生通常身兼研究生導(dǎo)師，在一個(gè)診療團(tuán)隊(duì)中，既有科室的傳承，也有師生的傳承，于騰波表示，“‘傳承’就在于讓年輕一輩少走彎路，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)共同提升。”

因此，他在醫(yī)院倡導(dǎo)科主任要“走出去、開(kāi)創(chuàng)新路子”，科室副主任則應(yīng)將精力放在科研和臨床帶教上，再年輕一輩的醫(yī)生，“要盡可能多地呆在病房，和病人在一起?！?/p>

科主任必須“走出去、開(kāi)創(chuàng)新路子”，于騰波的考慮正是基于政策與技術(shù)更新的雙重大背景，“學(xué)科可開(kāi)拓的空間越來(lái)越大！”他以骨科舉例，以往七八十歲的患者來(lái)骨科看關(guān)節(jié)痛，醫(yī)生通常有一套話(huà)術(shù)勸患者多休養(yǎng)、少走路或保守治療，但現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)炎的治療在老年人群中幾乎成了剛需，老年人需要的是一個(gè)能夠自由活動(dòng)的關(guān)節(jié)，“因?yàn)槔夏耆松罘绞讲煌酝?，他們需要運(yùn)動(dòng)、打球、游泳，還需要出去旅游，因此骨科臨床也在積極適應(yīng)這一趨勢(shì)。”

再比如康復(fù)和預(yù)防，于騰波表示，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略全面深入實(shí)施的背景中，這些以往學(xué)科布局中的弱項(xiàng)現(xiàn)在都是大有文章可做的，因此，學(xué)科帶頭人、科主任必須高瞻遠(yuǎn)矚，拓寬新版圖和學(xué)科發(fā)展的新項(xiàng)目。

當(dāng)前，于騰波作為醫(yī)院骨科帶頭人，其主攻的領(lǐng)域和方向就是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨科康復(fù)等新興亞專(zhuān)業(yè)。

今年5月，全國(guó)首家“保膝外科”在青大附院正式成立，由中國(guó)工程院院士、青島大學(xué)特聘教授、青大附院骨科首席專(zhuān)家張英澤院士擔(dān)任名譽(yù)科室主任，于騰波擔(dān)任科室主任。

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是對(duì)運(yùn)動(dòng)要求最高的關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎將嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。考慮到關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍然是創(chuàng)傷大、花費(fèi)多和風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，青大附院骨科在中國(guó)保膝創(chuàng)始人——張英澤院士的帶領(lǐng)下，在全國(guó)率先第一個(gè)成立保膝科，正通過(guò)引入全國(guó)領(lǐng)先、國(guó)際前沿的整體保膝理念，進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化臨床方案，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大踏步開(kāi)拓向前。

“對(duì)應(yīng)患者疾病的不同階段，我們都有相應(yīng)的治療辦法，”于騰波介紹，比如在關(guān)節(jié)功能退化的早期，當(dāng)軟骨還沒(méi)有磨損到完全消失的時(shí)候，可以通過(guò)改變下肢力線(xiàn)的方法，在減輕患者疼痛的同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，“可以選擇手術(shù)的方式，也可以選擇非手術(shù)的方法?！鼻袑?shí)貫徹微創(chuàng)保膝的宗旨，在短短數(shù)月時(shí)間，青大附院骨科已完成微創(chuàng)保膝手術(shù)近300例。