甘肅電子健康卡探路前行

文/本刊記者 劉敏

患者的電子健康卡長(zhǎng)期有效，在甘肅省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可通用。

患者上醫(yī)院看病，口袋里要裝著身份證、醫(yī)?？?、就診卡，有時(shí)還要帶著銀行卡。而且，很多地方不同的醫(yī)院還有不同的就診卡。這無(wú)形中給患者看病造成了麻煩。為了解決這些問(wèn)題，衛(wèi)生部門和醫(yī)院都在努力。甘肅省2018年啟動(dòng)了電子健康卡的探索，數(shù)年積累，逐步取得一定成績(jī)。

截至2021年5月底，甘肅全省累計(jì)發(fā)放電子健康卡2528.41萬(wàn)張，發(fā)卡率達(dá)到96%。甘肅全省患者通過(guò)電子健康卡在線掛號(hào)7266.68萬(wàn)人次，檢查3714.61萬(wàn)人次，開方9354.47萬(wàn)人次，取藥6491.08萬(wàn)人次、繳費(fèi)6948.44萬(wàn)人次。全省發(fā)卡應(yīng)用比例位居全國(guó)前列。

甘肅省衛(wèi)生健康委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，電子健康卡的普及能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院就診卡、婦幼保健卡、計(jì)劃免疫卡，及身份證、社?？āy行卡等各類原有健康服務(wù)介質(zhì)的“兼容使用”和“注冊(cè)管理”，解決了多卡難以有效統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

電子健康卡是實(shí)體居民健康卡的虛擬版，也是在線上應(yīng)用延伸服務(wù)形態(tài)的創(chuàng)新。醫(yī)療與公共衛(wèi)生等信息融合后，患者無(wú)需再保存多張卡片，一張?zhí)摂M卡可以在全省各級(jí)醫(yī)療公衛(wèi)機(jī)構(gòu)通用。

電子健康卡能普及應(yīng)用，主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺(tái)支撐，省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。電子健康卡推行后，加快了實(shí)名制就醫(yī)，全省各醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)居民電子健康卡主索引，可方便了解到患者以往在省內(nèi)就醫(yī)的病歷及診療情況。

二維碼取代實(shí)體卡

早在2012年，國(guó)家推行實(shí)體健康卡的過(guò)程中，甘肅核算發(fā)現(xiàn)，實(shí)體卡成本較高。每張卡片成本大約12元，甘肅省2600萬(wàn)人口，僅卡片投入就需要2億～3億元，另外還需要建設(shè)系統(tǒng)平臺(tái)的投入，預(yù)估整個(gè)實(shí)體卡建設(shè)成本共10億元左右。當(dāng)時(shí)該省主管部門認(rèn)為條件不成熟，未啟動(dòng)健康卡，其他大多省份整體推行也比較緩慢。

隨著信息技術(shù)進(jìn)步，2016年之后，國(guó)家層面開始探索推行虛擬的電子健康卡。由于全省醫(yī)院信息化條件比較完善，具備相應(yīng)條件，甘肅省于2018年啟動(dòng)了電子健康卡項(xiàng)目。

此前，國(guó)家曾于2012年向部分省份下?lián)?.6億元用于基層信息系統(tǒng)建設(shè)，甘肅省也是其中之一，甘肅全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通具備一定基礎(chǔ)。2016年，在此前的信息化基礎(chǔ)上，甘肅省啟動(dòng)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，徹底打通省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級(jí)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將醫(yī)院機(jī)構(gòu)串聯(lián)起來(lái)。

為了獲得國(guó)家支持，2018年底，甘肅省衛(wèi)生健康委就積極爭(zhēng)取，成功讓該省電子健康卡探索列入國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家級(jí)試點(diǎn)。同時(shí)，2018年10月組織專家組對(duì)《甘肅省電子健康卡實(shí)施方案》進(jìn)行詳細(xì)論證。專家組一致認(rèn)為該建設(shè)方案目標(biāo)明確、思路清晰，技術(shù)架構(gòu)科學(xué)合理，具有可行性和可操作性，建議盡快啟動(dòng)實(shí)施。

甘肅省主管部門按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范推進(jìn)電子健康卡建設(shè)，配套的密碼機(jī)管理、APP認(rèn)證等工作都迅速推開。由于互聯(lián)互通的實(shí)現(xiàn)及電子健康卡主索引，患者在省內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療預(yù)約、就診記錄、檢查結(jié)果，均能基于“健康甘肅”APP查詢。其申請(qǐng)流程也比較便捷，用戶可以登錄前述APP或甘肅省衛(wèi)生健康委公眾號(hào)注冊(cè)，完成注冊(cè)后手機(jī)上生成的二維碼，就是電子健康卡。患者拿著手機(jī)到醫(yī)院各窗口出示二維碼，即可進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。

電子健康卡能普及應(yīng)用，主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺(tái)支撐，省、市、縣、鄉(xiāng)、村5 級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。

2528.41萬(wàn)張

2018年12月，甘肅提出取消實(shí)體卡，先后下發(fā)了《關(guān)于開展電子健康卡創(chuàng)新應(yīng)用工作的通知》《關(guān)于做好電子健康卡識(shí)讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》。截至2021年5月底，甘肅全省累計(jì)發(fā)放電子健康卡2 5 2 8.4 1萬(wàn)張。

甘肅電子健康卡項(xiàng)目從啟動(dòng)時(shí)就是全省統(tǒng)一行動(dòng)。

老年人或手機(jī)使用不便的患者，可以到窗口出示身份證，申請(qǐng)辦電子健康卡。窗口工作人員可以將二維碼打印出來(lái)，粘貼在病歷本上，患者手持此憑證就醫(yī)即可。醫(yī)院開出的一些票據(jù)上也印有二維碼，這樣患者就不必時(shí)時(shí)刻刻拿出手機(jī)。此二維碼長(zhǎng)期有效，在甘肅省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可通用。

2018年12月，甘肅省衛(wèi)生健康委在甘肅省人民醫(yī)院首發(fā)“居民電子健康卡”。經(jīng)過(guò)試運(yùn)行，幾個(gè)月后，該院門診全面推廣使用電子健康卡業(yè)務(wù)。隨后，醫(yī)院全部取消實(shí)體就診卡，全院全面實(shí)現(xiàn)電子健康卡“線上線下一體化”就診模式。2020年，甘肅省人民醫(yī)院原院長(zhǎng)錢耀文曾經(jīng)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示，到甘肅省人民醫(yī)院就醫(yī)的患者，除極個(gè)別患者之外，基本都辦理了電子健康卡。電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié)，患者注冊(cè)后可以在全省各醫(yī)院使用。

甘肅省人民醫(yī)院的電子健康卡啟動(dòng)后，逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)約流程?；颊呖梢缘结t(yī)院當(dāng)天預(yù)約掛號(hào)，并且醫(yī)院安排的專家號(hào)數(shù)量較多。由于前來(lái)就醫(yī)的多為外地患者，在協(xié)調(diào)醫(yī)療資源方面，醫(yī)院相關(guān)部門也會(huì)及時(shí)跟進(jìn)。如果有的專家當(dāng)天接診患者太多，醫(yī)院會(huì)盡量安排其他專家?guī)推浞謸?dān)，爭(zhēng)取讓患者當(dāng)天就醫(yī)。這樣就能為患者節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。另外，患者也可以當(dāng)天完成檢查、檢驗(yàn)等診療環(huán)節(jié)，包括抽血化驗(yàn)、彩超、X射線、CT等項(xiàng)目。

全省統(tǒng)管快速執(zhí)行

一個(gè)跨院通用的二維碼，取代了實(shí)體健康卡，也取代了醫(yī)院發(fā)放的實(shí)體就診卡。這朝著解決前述問(wèn)題邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

實(shí)際上，電子健康卡的使用，還覆蓋了公共衛(wèi)生。甘肅省全域依托全民健康信息平臺(tái)開發(fā)的預(yù)約掛號(hào)、疫苗接種、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢、電子病歷查詢等功能，都能與電子健康卡融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨平臺(tái)等醫(yī)療健康服務(wù)一碼通用。

這一項(xiàng)目能夠全面推行，得益于啟動(dòng)時(shí)甘肅已建成功能較為完善的全民健康信息平臺(tái)。有該平臺(tái)支撐，電子健康卡才能有序推行下去。

值得一提的是，甘肅省內(nèi)并沒(méi)有國(guó)家部委所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)文件，只要工作安排合情合理，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能比較暢通地執(zhí)行。據(jù)悉，一部分省區(qū)市，由于醫(yī)院分屬不同部門，管理關(guān)系復(fù)雜，信息系統(tǒng)無(wú)法完成全省信息互聯(lián)互通；或者即使網(wǎng)絡(luò)打通后，還存在病歷數(shù)據(jù)不能上傳到信息平臺(tái)的問(wèn)題。

由于具備這些優(yōu)勢(shì)，項(xiàng)目從啟動(dòng)時(shí)就是全省統(tǒng)一行動(dòng)。2018年12月，甘肅提出取消實(shí)體卡，先后下發(fā)了《關(guān)于開展電子健康卡創(chuàng)新應(yīng)用工作的通知》《關(guān)于做好電子健康卡識(shí)讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》《關(guān)于做好電子健康卡用卡數(shù)據(jù)采集上傳工作的通知》等一系列文件，統(tǒng)籌推進(jìn)這一工作。

2019年3月左右，甘肅省屬10家醫(yī)院率先取消實(shí)體就診卡。二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊隨其后，按照要求取消實(shí)體卡。1年左右的時(shí)間，甘肅就實(shí)現(xiàn)了電子健康卡全覆蓋，取消實(shí)體卡就診卡。

甘肅省衛(wèi)生健康委提供資料指出，電子健康卡啟動(dòng)之初，蘭州的電子健康卡推廣速度較快。此外，張掖、酒泉、武威、白銀等地推進(jìn)程度也比較好。其中，武威是第1個(gè)建設(shè)全民健康信息平臺(tái)的地市州，電子健康卡依托全民健康信息平臺(tái)開展，使用率達(dá)到70%以上。

而且，項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中，盡管面臨資金困難等問(wèn)題，還是積極通過(guò)內(nèi)部協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作。

甘肅省衛(wèi)生健康委承擔(dān)電子健康卡省級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)電子健康卡應(yīng)用進(jìn)行管理、統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)各地開展創(chuàng)新應(yīng)用。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)自身HIS系統(tǒng)的改造接入電子健康卡系統(tǒng)，同時(shí)承擔(dān)電子健康卡終端的購(gòu)置。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在HIS系統(tǒng)改造方面增加了投入，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，節(jié)省了制作實(shí)體就診卡的成本，主管部門有規(guī)定，制作就診卡的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。甘肅省衛(wèi)生健康委提供數(shù)據(jù)顯示，以往，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院每年實(shí)體卡制卡費(fèi)用達(dá)30多萬(wàn)元，這也是一筆不小的成本。

此外，電子健康卡上線后，可以減少就診卡制作業(yè)務(wù)窗口的設(shè)立，從而節(jié)約窗口的人工成本。同時(shí)，信息互聯(lián)互通后還可以促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化診療。

2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳和甘肅省政府辦公廳先后下發(fā)《關(guān)于對(duì)國(guó)務(wù)院第六次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)做法給予表?yè)P(yáng)的通報(bào)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕48號(hào)）和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于對(duì)蘭州市政府、省衛(wèi)生健康委予以表?yè)P(yáng)的通報(bào)》，對(duì)甘肅省衛(wèi)生健康委電子健康卡推廣應(yīng)用典型做法給予了通報(bào)表?yè)P(yáng)。

電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié)，患者注冊(cè)后可以在全省各醫(yī)院使用。

信息互通拓展性強(qiáng)

患者使用電子健康卡就醫(yī)非常方便，醫(yī)師可將就診病歷等信息上傳至甘肅全民健康信息平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以信息互通。

病歷信息打通后，在對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行檢查檢驗(yàn)方面，也能起到一部分幫助作用。目前，甘肅省正在大力推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的共享和互認(rèn)工作。2021年5月，甘肅省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展和改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省醫(yī)保局印發(fā)《甘肅省進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查實(shí)施意見(jiàn)》。意見(jiàn)要求，各市州衛(wèi)生健康委要認(rèn)真落實(shí)《甘肅省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作方案（2020—2021年）》，推動(dòng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

這些政策都指出，在促進(jìn)檢查資料共享方面，全面推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷協(xié)同客戶端應(yīng)用，提高電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時(shí)著力推動(dòng)省、市、縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《甘肅省全民健康信息平臺(tái)影像共享交換平臺(tái)對(duì)接方案（V1.0版）》完成院內(nèi)系統(tǒng)的接口改造及與全省醫(yī)學(xué)影像共享交換平臺(tái)的對(duì)接，為影像等檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。并且，加強(qiáng)縣級(jí)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共享。

2021年6月底前，甘肅省緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。

下一步，甘肅省根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療便民惠民行動(dòng)方案》相關(guān)要求，將以電子健康卡創(chuàng)新為依托，推進(jìn)智慧醫(yī)院、智慧藥房、慢性病管理，同時(shí)開展智慧中醫(yī)、智慧養(yǎng)生等智慧應(yīng)用。