二級(jí)醫(yī)院迎來(lái)績(jī)效國(guó)考

文/本刊記者 郭瀟雅

隨著今年所有二級(jí)公立醫(yī)院被納入績(jī)效考核工作，二級(jí)公立醫(yī)院將迎來(lái)一次質(zhì)量大提升。

6月4日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，持續(xù)推動(dòng)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院）績(jī)效考核工作。值得注意的是，相較于2020年度的績(jī)效考核相關(guān)文件，本次通知明確要求，所有二級(jí)公立醫(yī)院均須納入2021年度績(jī)效考核范圍，意味著今后績(jī)效國(guó)考賽道上將增加數(shù)千名“選手”。

同樣是在6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)），文件指出，力爭(zhēng)通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。

為此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健認(rèn)為，兩個(gè)文件同時(shí)出爐并不是巧合，而是相互呼應(yīng)。眾所周知，二、三級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)當(dāng)下最重要和最核心的醫(yī)療資源，如今績(jī)效國(guó)考覆蓋了全國(guó)所有三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院，必將帶動(dòng)公立醫(yī)院逐步走上一條現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路和高質(zhì)量發(fā)展之路。

9687家

2020年發(fā)布的“衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展公報(bào)統(tǒng)計(jì)”中有9687家二級(jí)公立醫(yī)院。

院長(zhǎng)：既激動(dòng) 又忐忑

“績(jī)效考核的全面推開，對(duì)于二級(jí)醫(yī)院的管理者來(lái)說(shuō)，既要上心、用心、精心，又免不了擔(dān)心。要是國(guó)考不過關(guān)，不僅地方政府面子上過不去，還會(huì)直接影響到院長(zhǎng)任期內(nèi)的業(yè)績(jī)，甚至整個(gè)工作能力都將受到質(zhì)疑?！焙邶埥¤F力市人大常委會(huì)副主任、鐵力市醫(yī)共體理事長(zhǎng)史家明說(shuō)話一向很直接。

史家明認(rèn)為，之前之所以沒有同步進(jìn)行二級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考，是因?yàn)槎?jí)醫(yī)院信息化建設(shè)滯后于三級(jí)醫(yī)院，同時(shí)整體的服務(wù)能力也參差不齊，所以國(guó)家衛(wèi)生健康委一直在等待時(shí)機(jī)，也在做二級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考的準(zhǔn)備?！安“甘醉?yè)的信息量非常大，直接反映了整個(gè)醫(yī)院對(duì)患者真實(shí)的救治能力和醫(yī)療水平，各項(xiàng)數(shù)據(jù)還須真實(shí)可靠。所以，當(dāng)上級(jí)要求我們把病案首頁(yè)通過信息化接口接入大數(shù)據(jù)系統(tǒng)時(shí)，我就知道，二級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核要來(lái)了，及早做好工作準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備吧?！?/p>

針對(duì)二級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考的指標(biāo)，史家明說(shuō)道，相比三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核，二級(jí)醫(yī)院在考核中指標(biāo)少了，也相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可能是先試行摸底，也可能是二級(jí)醫(yī)院數(shù)量太多，細(xì)化指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)量太大，但今后肯定會(huì)逐漸增加各項(xiàng)指標(biāo)。史家明坦言，盡管鐵力市的二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)提前半年開始準(zhǔn)備績(jī)效考核相關(guān)工作，但一想到要在全國(guó)層面曬成績(jī)單，各醫(yī)院院長(zhǎng)仍然感覺壓力巨大。因此，希望各地政府對(duì)于在首屆國(guó)考中“沒考好”的二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)盡量網(wǎng)開一面，不要“一棒子打死”。

東莞市南城醫(yī)院院長(zhǎng)王三貴面對(duì)績(jī)效國(guó)考有些激動(dòng)，也有些緊張。他對(duì)記者說(shuō)，二級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核全面鋪開，是考核醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的抓手，也是深化醫(yī)療改革的必然，只有這樣，才能加快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院建設(shè)的目的和任務(wù)。因此，績(jī)效國(guó)考的結(jié)果應(yīng)該和二級(jí)醫(yī)院的年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、等級(jí)評(píng)審相掛鉤，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履職業(yè)績(jī)相掛鉤，與衛(wèi)生健康部門、當(dāng)?shù)攸h委政府的業(yè)績(jī)考核相掛鉤。通過績(jī)效考核的指揮棒，推動(dòng)二級(jí)醫(yī)院更好適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的新要求，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展。

王三貴表示，目前東莞市南城醫(yī)院已經(jīng)召開了幾次會(huì)議和培訓(xùn)，積極備戰(zhàn)績(jī)效國(guó)考，將從提高服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化就醫(yī)流程、降低平均住院日、嚴(yán)格耗材管理、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少門診輸液、控制抗生素等方面加大管理力度。同時(shí)，開展門診多學(xué)科疑難疾病會(huì)診和住院疑難危重患者多學(xué)科會(huì)診，并建立?？坡?lián)盟，提高學(xué)科水平，提升患者滿意度，爭(zhēng)取在績(jī)效國(guó)考中考出好成績(jī)。

在記者采訪中，多數(shù)二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)表示了壓力和擔(dān)心，但也有“心大的”。一位二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)自信滿滿地說(shuō)：“別看我們是二級(jí)醫(yī)院，但在某些指標(biāo)上，甚至超過了當(dāng)?shù)氐娜?jí)醫(yī)院。雖說(shuō)賽道不同，但硬實(shí)力擺在這兒，我們完全不慌?！?/p>

專家：劃重點(diǎn) 出攻略

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)看，公立醫(yī)院的公益性具體體現(xiàn)的是為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。因此，二級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考中的醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)、費(fèi)用控制、收支結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員設(shè)置、患者滿意、員工幸福等方面的考核指標(biāo)，與三級(jí)公立醫(yī)院考核保持高度一致。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位來(lái)看，城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的功能和任務(wù)是承擔(dān)常見病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)診療服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院的功能和任務(wù)是發(fā)揮醫(yī)學(xué)科研、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面等引領(lǐng)作用，重點(diǎn)承擔(dān)危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療任務(wù)。因此，相比三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核未對(duì)科研轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)、大型設(shè)備效率等進(jìn)行重點(diǎn)要求，強(qiáng)調(diào)的是床位資源效率、平均住院日、出院手術(shù)患者占比等功能定位指標(biāo)。

東莞市南城醫(yī)院召開績(jī)效國(guó)考相關(guān)培訓(xùn)。

中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院副院長(zhǎng)李信儀為二級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考劃出了以下四個(gè)重點(diǎn)。

一是回歸二級(jí)醫(yī)院功能定位，放寬診療難度。由于二級(jí)醫(yī)院更多需要承接三級(jí)醫(yī)院釋放的常見病、多發(fā)病診療患者，本次考核中不再?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)于門診與出院業(yè)務(wù)量比例等考核，同時(shí)適當(dāng)放寬了對(duì)于診療難度的導(dǎo)向，僅考核出院患者手術(shù)占比與出院患者三級(jí)手術(shù)占比。

二是相較于門診服務(wù)管理，二級(jí)醫(yī)院需要關(guān)注住院效率。一方面，《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》并未將門診預(yù)約管理考核要求作為必選項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核中也未有體現(xiàn)；另一方面，新增了平均住院日作為考核指標(biāo)，所以仍須關(guān)注住院診療效率。

三是在可持續(xù)能力提升方面，應(yīng)關(guān)注人才培養(yǎng)與專科能力建設(shè)。三級(jí)公立醫(yī)院需要發(fā)揮醫(yī)學(xué)科研、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面等引領(lǐng)作用。而縣級(jí)公立醫(yī)院需要加強(qiáng)臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。因此，相較于三級(jí)公立醫(yī)院全方位的教學(xué)科研考核要求，二級(jí)公立醫(yī)院的考核重點(diǎn)分布于人才培養(yǎng)與?？颇芰ㄔO(shè)方面。

四是現(xiàn)階段對(duì)于二級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理暫時(shí)放寬。據(jù)推測(cè)，為提升考核導(dǎo)向的明確性，并考慮三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院之間發(fā)展實(shí)力差異，本次二級(jí)公立醫(yī)院考核對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理（資源管理、行政管理等）導(dǎo)向有所放松，許多在三級(jí)公立醫(yī)院考核中出現(xiàn)的考核指標(biāo)多未涉及。

李信儀提示：“最后要謹(jǐn)記，績(jī)效國(guó)考的考核指標(biāo)表面上是體現(xiàn)國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院治理的結(jié)果導(dǎo)向，但真正意義是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》所提到的高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向，因此切勿過于在乎單個(gè)指標(biāo)而忽略醫(yī)院整體的發(fā)展建設(shè)?！?/p>