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    陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會(huì)

    2012-04-29 07:10:07朱萍萍陳力
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:陳力雄激素痤瘡

    朱萍萍 陳力

    痤瘡(acne vulgaris)俗稱(chēng)青春痘,是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,雖不會(huì)危及生命,但作為損容性疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著人們生活方式的改變,痤瘡的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡提前、病程延長(zhǎng),患者求治心切。江蘇省中醫(yī)院皮膚科陳力主任醫(yī)師從事皮膚科臨床30余年,在痤瘡治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),并取得了可觀的臨床療效。筆者有幸?guī)煆年惲χ魅螌W(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療女性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1相關(guān)病因病機(jī)

    陳力認(rèn)為,人體為一有機(jī)整體,《外科啟玄》所謂“夫人之體者五也,皮、肉、脈、筋、骨共則成形,五體悉具,外有五部,中有經(jīng)絡(luò),內(nèi)應(yīng)臟腑是也?!别畀彶粌H僅為皮膚的病變,更與臟腑病變息息相關(guān),不少痤瘡患者伴有月經(jīng)推后,經(jīng)前皮疹加重甚至有多囊卵巢綜合征(PCOS)的傾向,說(shuō)明女性痤瘡患者的發(fā)病與體內(nèi)性激素水平密切相關(guān)。雌激素偏低或雄激素偏高均可導(dǎo)致發(fā)病。而人體的激素水平由下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌軸調(diào)控,這與中醫(yī)的腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸相對(duì)應(yīng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“陰盛則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病?!迸K腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血陰陽(yáng)失常,沖任督帶損傷,腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能失衡等均會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作用。雄激素的水平、雄激素受體的數(shù)量和敏感性、雄激素和雌激素受體的比例以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時(shí),則會(huì)影響雄激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控,從而影響皮脂的分泌。而雌激素可通過(guò)抑制腦垂體功能抑制皮脂的分泌,并可減少卵巢間質(zhì)細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)雄激素的分泌,刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG),從而間接地降低有生物活性的游離睪酮(FT)的濃度,減少皮脂的分泌。

    從中醫(yī)角度講,素體腎陰不足,相火過(guò)旺,或因腎陰不足,不能上滋肺胃之陰,以致肺胃陰虛血熱,上熏于頭面則發(fā)為粉刺;憂(yōu)思郁怒,肝失疏泄,致肝氣郁結(jié),郁而化火耗傷肝陰,陰血不足,沖任失養(yǎng)或經(jīng)產(chǎn)房勞等原因損傷沖任,以致月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等,日久氣血郁滯,蘊(yùn)結(jié)于面部肌膚亦可發(fā)為粉刺。因此,陳力將婦科名老中醫(yī)夏桂成教授的中醫(yī)調(diào)周療法引入到痤瘡治療中,在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化,配合西醫(yī)辨病治療女性痤瘡,臨床療效顯著。

    2中醫(yī)辨證治療

    尋常痤瘡中醫(yī)名“粉刺”、“嗣面”、“酒刺”,多因飲食不節(jié),過(guò)食辛辣油膩、肥甘厚味,肺胃濕熱熏蒸,血熱蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。陳力在辨證本病上,主要將其分為脾胃濕熱型、腎陰不足型、肺經(jīng)風(fēng)熱及肺胃血熱型,分別以茵陳蒿湯、知柏地黃丸、枇杷清肺飲和本院協(xié)定方皮膚一號(hào)方為基礎(chǔ)方加減用藥。在此基礎(chǔ)上,將月經(jīng)周期序貫療法運(yùn)用到女性痤瘡的治療中。

    2.1周期序貫治療的具體運(yùn)用:經(jīng)前期,陰血下聚于胞宮,陽(yáng)熱虛火浮越于上而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重。若重陽(yáng)無(wú)法轉(zhuǎn)陰,表現(xiàn)為雌激素水平低下,雄激素/雌激素比值升高,雄激素睪酮相對(duì)升高,亦可出現(xiàn)月經(jīng)推后,痤瘡加重。此期陽(yáng)長(zhǎng)陰消,治以基礎(chǔ)方加補(bǔ)腎助陽(yáng)中藥為主,如鹿角霜、木饅頭(別名木蓮、鬼饅頭等,為??茻o(wú)花果屬植物薜荔的果實(shí)。甘、平,歸腎、胃、大腸經(jīng)。功用主治:補(bǔ)腎,利濕,活血,催乳,解毒)、川斷、淮山藥等,以助重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰;酌情加以滋陰之品,如女貞子、生地黃等,所謂“陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”,兼顧活血,藥用澤蘭、紅花、益母草、王不留行、五靈脂等。行經(jīng)期,此期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,陽(yáng)氣下泄,讓位于陰,為陰長(zhǎng)階段?;A(chǔ)方加川芎、鉤藤、陳皮等疏肝,使氣血和盛。經(jīng)后期,陰長(zhǎng)陽(yáng)消階段,基礎(chǔ)方加滋陰中藥為主,多用女貞子、旱蓮草;經(jīng)后中后期可于補(bǔ)陰之中適當(dāng)加入助陽(yáng)之品,如補(bǔ)骨脂、覆盆子等,陽(yáng)中求陰,陰陽(yáng)并調(diào),所謂“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”?,F(xiàn)代研究表明,諸多養(yǎng)陰藥具有雌激素樣作用,對(duì)于雌二醇(E)偏低的女性痤瘡患者尤為重要。經(jīng)間期,重陰轉(zhuǎn)為初陽(yáng),基礎(chǔ)方加補(bǔ)腎助陽(yáng),藥用鹿角霜、川斷等促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

    2.2加減用藥:經(jīng)前皮疹加重,加澤蘭、紅花、丹參、五靈脂等活血;痛經(jīng)者,除用活血藥外,可酌情予艾葉等溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng);經(jīng)前乳房脹痛,予制香附、延胡索等行氣活血止痛:膿皰較多,皮損炎癥明顯者,重用蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品;皮損色紅,可予清熱涼血之品,如丹皮、生地黃等;結(jié)節(jié)囊腫難消,予三棱、莪術(shù)、皂角刺、夏枯草等軟解散結(jié)消腫;食欲不振,加生山楂、砂仁等;舌苔膩,濕邪困阻,予蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁等利濕;皮膚油膩,加生山楂、茵陳等;大便干,予瓜蔞仁、制大黃、決明子等潤(rùn)腸;失眠多夢(mèng)者,予遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤等安神。

    在中醫(yī)辨證用藥的同時(shí),陳力亦注重西醫(yī)的辨病,中西醫(yī)內(nèi)服外用同時(shí)兼顧。

    3病案舉例

    患者張某,女,25歲,面部聚合性痤瘡,皮疹以額、頰部為主,炎癥明顯,有膿皰。大便日一次,舌淡,苔黃膩,脈濡數(shù)。月經(jīng)第3天于江蘇省中醫(yī)院查性激素7項(xiàng):DHEAs 436ug/dL,T 32.55ng/dL,E,28ng/L,SHBG、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、垂體泌乳素(PRL)基本正常。陳力辨證其為肺經(jīng)風(fēng)熱,治以清泄肺熱,佐以利濕解毒。根據(jù)周期序貫療法,按經(jīng)后期用藥:桑白皮10g,黃芩10g,黃柏10g,紫丹參20g,葛根10g,川芎10g,紫花地丁20g,蛇舌草15g,甘草5g,蒲公英30g,炙百部6g,薏苡仁20g。同時(shí)口服米諾環(huán)素50mg,每天2次,地塞米松0.375mg,每晚1次。服用7劑后復(fù)診,患者皮疹略有平復(fù),膿皰減少,但仍有明顯炎癥,米諾環(huán)素繼服,按經(jīng)間期用藥,上方調(diào)整為桑白皮10g,黃芩10g,黃柏10g,皂角刺10g、蛇舌草15g、浙貝母6g、紫丹參20g、葛根10g、虎杖10g、淮山藥10g、川斷10g、澤蘭、澤瀉各10g、甘草5g。繼服7劑后,患者皮疹炎癥有所減輕,右頰輕度浮腫,按經(jīng)前期調(diào)整方藥:茵陳10g、淮山藥10g、川斷10g、紫丹參20g、葛根10g、蛇舌草15g、澤蘭瀉各10g、五靈脂10g、鹿角霜10g、皂角刺10g、連翹20g、甘草5g、紫花地丁20g。米諾環(huán)素繼服。再服7劑后,方藥調(diào)整為:葛根10g、澤瀉10g、制大黃10g、補(bǔ)骨脂10g、覆盆子10g、決明子10g、蒲公英30g、紫丹參20g、連翹20g、橘葉10g、生山楂15g、川芎10g、淡竹葉10g、蒼術(shù)10g,14劑。如此循環(huán)用藥,2個(gè)周期患者面部皮疹明顯減少,無(wú)膿皰結(jié)節(jié),炎癥不顯,改為本院自制制劑痤瘡靈顆粒10g,每天3次鞏固治療。

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