電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術對侵及前聯(lián)合的早期喉癌患者術后黏膜恢復和復發(fā)率的影響

徐 光

(河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450003)

喉癌屬耳鼻喉科中多見惡性腫瘤，早期喉癌為腫瘤組織尚未侵襲軟骨、肌肉，并未存在淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，侵及前聯(lián)合的早期喉癌臨床表現(xiàn)為吞咽不適、咽喉疼痛等[1-3]。臨床常以外科手段治療，喉垂直部分切除術作為在喉裂開及聲帶切除的基礎上形成的喉部分切除術，可有效切除喉聲門區(qū)病灶，進行喉功能重建，但氣管切開、喉裂開等損傷較多，影響術后患者生活。電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術利用監(jiān)視器屏幕放大術野，通過電場作用將靶組織細胞分解，凝固壞死，且熱損傷小，利于預后恢復。本研究選取2017年12月至2020年12月河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院收治的侵及前聯(lián)合的早期喉癌患者60例，探討電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2020年12月河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院收治的侵及前聯(lián)合的早期喉癌患者60例，按手術方案不同，分為2組，每組30例。對照組：男17例，女13例；年齡39～74(53.69±2.98)歲；低分化7例，中分化11例，高分化12例；T1a期11例、T1b期14例、T2期5例。觀察組：男15例，女15例；年齡38～76(53.73±2.95)歲；低分化6例，中分化12例，高分化12例；T1a期10例、T1b期13例、T2期7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準1)經(jīng)纖維喉鏡、活檢檢查確診為早期喉癌；2)病灶侵及前聯(lián)合，無淋巴結區(qū)域轉(zhuǎn)移；3)存在喉痛、聲嘶等癥狀。

1.3 排除標準1)既往放、化療者；2)糖尿病者；3)無法耐受全麻者；4)合并其他腫瘤性疾病者。

1.4 治療方法對照組采用喉垂直部分切除術治療。取仰臥位，局麻后，采用常規(guī)氣管切開術，自氣管切開口將氣管套管插入其中，全麻，消毒鋪巾，頸前正中行縱切口，從舌骨水平直至第一氣管環(huán)，將皮膚切開后，對皮下組織行鈍性分離，對頸前帶狀肌肉行游離及向外牽拉，將甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨暴露，預防甲狀腺受損，必要時可切斷過大的甲狀腺峽部。將環(huán)甲膜切開，對患側甲狀軟骨膜進行游離，按病變范圍偏健側垂直將甲狀軟骨板切開，將術腔暴露，仔細觀察病灶，在安全緣3 mm左右將患側聲帶、前聯(lián)合及對側部分聲帶切除，同時行切緣病理檢查，當其為陰性時，可將患側甲狀軟骨版部分切除，根據(jù)切除范圍使用胸骨舌骨肌將代聲帶修復，止血后，反復沖洗術腔，將甲狀軟骨膜行間斷縫合，并將帶狀肌群、皮膚、皮下組織進行逐層縫合，留置引流管，加壓包扎。

觀察組采用電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術治療。氣管插管全麻后，取仰臥位，墊肩頭后仰，使用牙墊護齒，置入電視硬管喉鏡，根據(jù)患者喉咽部情況，選取合適角度鏡檢查，將喉咽部病灶組織完全暴露。利用電視顯示屏幕確定腫瘤范圍，設置等離子系統(tǒng)消融切割，功率為7檔，電凝止血為3檔，使用纖維喉鉗輕輕提起腫物，利用等離子刀頭在腫物邊緣3～5 mm位置將病灶切除，對于前聯(lián)合病變，應采用合適角度鏡，彎曲塑性等離子刀頭，切除前聯(lián)合位置病灶組織，在切緣行多點活檢，確認無腫瘤殘留，將創(chuàng)面修平，避免肉芽形成，電凝止血完畢后，等患者清醒將氣管套管拔除。

1.5 觀察指標記錄并比較2組圍術期情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間。記錄并比較2組術后疼痛評分、黏膜恢復情況評分：采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評估術后疼痛程度，分級為0～10分，評分越高，疼痛感越強；采用我院自制黏膜恢復狀況評估量表評估黏膜恢復狀況，總分為0～10分，評分越高，黏膜恢復狀況越差。記錄并比較2組術后出血、肺部感染、呼吸困難并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個月，記錄并比較2組復發(fā)情況。

2 結果

2.1 2組圍術期情況比較觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間較對照組短(t=81.325，P<0.001；t=49.076，P<0.001；t=21.138，P<0.001)。見表1。

表1 2組圍術期情況比較

2.2 2組術后疼痛評分、黏膜恢復情況評分比較觀察組術后VAS評分、黏膜恢復情況評分均較對照組低(t=26.742，P<0.001；t=31.219，P<0.001)。見表2。

表2 2組術后VAS評分、黏膜恢復情況評分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(2/30)，對照組13.33%(4/30)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.185，P=0.667)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

2.4 2組復發(fā)率比較隨訪6個月，2組患者均剔除脫落病例1例。觀察組復發(fā)率3.45%(1/29)，對照組10.34%(3/29)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.269，P=0.604)。

3 討論

喉癌多為原發(fā)性，常發(fā)于喉部腫瘤，通常為鱗癌，早期癥狀為喉部感或不適，如腫瘤表面存在潰爛，會加重咽喉部疼痛[4-7]。早期喉癌會隨咽喉部腫瘤增大增加聲音嘶啞程度，腫瘤存在顯著增大時，則阻塞聲門，引發(fā)呼吸困難，淋巴結相對較少，短期內(nèi)頸部轉(zhuǎn)移概率較低[8-9]。喉垂直部分切除術采取垂直切口，尖刀行分離、剝離、切開、切除等一系列操作，可對腫瘤進行清除，但術后易出現(xiàn)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。

喉咽部病灶位置通常隱蔽且深，電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術可在電視監(jiān)控下進行手術操作，低溫等離子消融術則以電化學作基礎，通過雙極射頻能量實現(xiàn)腫物消融清除，輸出能量較低，對咽喉部黏膜組織損傷輕微[10]。本研究針對侵及前聯(lián)合的早期喉癌患者采取電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術治療，結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間較對照組短，提示采用該術式可改善圍術期情況。分析原因在于，電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術可在多倍放大術野圖像下行手術操作，可清晰觀察喉部息肉、小結或囊腫部分，在40～70 ℃下切割軟組織，刀頭具備吸引、止血功能，可減少術中出血量及手術時間，利用低溫減少對周圍組織熱損傷，促進患者恢復，縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分、黏膜恢復情況評分均較對照組低，提示采用電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術可緩解術后疼痛，促黏膜恢復。分析原因在于，該術式能利用計算機放大系統(tǒng)，增強亮度，擴大暴露范圍，利于微小腫物被發(fā)現(xiàn)，利用氯化鈉溶液作為介質(zhì)，于等離子電極四周生成等離子體，加速處理中離子層，傳遞能量分解病灶組織，損傷輕，痛感小，促黏膜恢復。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、復發(fā)率3.45%，與對照組的13.33%、10.34%相近，提示采用電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術并發(fā)癥發(fā)生率低，復發(fā)率低。分析原因在于，該術式定位準確，術野清晰，抗干擾性強，可識別組織內(nèi)溫度，集中定向發(fā)送溫度，迅速凝固組織蛋白，封閉、收縮血管，低溫凝固，無輻射、無碳化，避免周圍組織出血、損傷，保護正常結構，預防并發(fā)癥，并可確保手術效果，避免復發(fā)。

綜上所述，電視硬管喉鏡下低溫等離子消融術應用于侵及前聯(lián)合的早期喉癌患者可改善圍術期情況，緩解疼痛，促黏膜恢復，并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)風險低。