髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用整合體位管理和針對(duì)性護(hù)理的預(yù)防效果

霍 璐

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是使用人工關(guān)節(jié)來來替代受傷的關(guān)節(jié)，用來校正相關(guān)部位畸形、恢復(fù)相關(guān)性功能的一種手術(shù)方法，現(xiàn)在在髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨折等多種疾病中起到了一定的康復(fù)作用。THR手術(shù)后有很長(zhǎng)的康復(fù)期，在這一期間病人沒有得到很好的康復(fù)，就很容易發(fā)生假體脫位、血栓出現(xiàn)、感染等繼發(fā)癥狀，不僅僅加大了病人的疼痛，治療效果也大大的降低，甚至影響病人的一生[1]。我國(guó)對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位管理報(bào)道甚少，且缺乏科學(xué)的研究，國(guó)內(nèi)外對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理仍以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主[2]。本研究使用整合體位管理以及針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合的手法，觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的自護(hù)能力、并發(fā)癥以及該位置功能恢復(fù)程度，為老年群體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)給予一定的護(hù)理思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月在本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的80名患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過保守治療效果不明顯髖關(guān)節(jié)損傷，需要進(jìn)行THR并是第一次手術(shù)，依從程度高，病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人機(jī)體基礎(chǔ)病較多，曾經(jīng)有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；出現(xiàn)器官功能不全；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的; 出現(xiàn)精神、認(rèn)知障礙，沒有辦法配合或中途放棄治療的。上述患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組。兩組將性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中主要包含的護(hù)理內(nèi)容為生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理指導(dǎo)，引流管，疼痛等方面的護(hù)理，并對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的健康教育以及功能鍛煉。觀察組需要實(shí)施體位管理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，相關(guān)的護(hù)理手段如下所示。

1.2.1 建立體位管理小組 選擇護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，骨科?？谱o(hù)士作為小組的副組長(zhǎng)，并且還需要選擇13名副高及主管護(hù)師當(dāng)作小組成員。一定時(shí)間內(nèi)需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，其中包括體位知識(shí)以及技能，使用多種培訓(xùn)手段，例如病案分析、課程學(xué)習(xí)、實(shí)踐等，使用多手段提升小組成員的專業(yè)化程度。

1.2.2 術(shù)前健康宣教 (1)給病人和相關(guān)家屬介紹本次手術(shù)的相關(guān)操作流程、選擇進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些以及之前成功案例，減少病人的緊張、恐懼等不良心理，確立治療的信心。主要進(jìn)行宣傳教育，向患者講解關(guān)節(jié)解剖簡(jiǎn)易圖，讓患者理解不當(dāng)?shù)捏w位會(huì)帶來哪些危害，提高患者護(hù)理配合度和自主鍛煉意識(shí)。(2)在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)以及適應(yīng)性訓(xùn)練，讓病人和家屬能夠提前掌握動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、護(hù)理相關(guān)物品的使用方法等，對(duì)護(hù)理階段需要配合的事情有一個(gè)比較全方位的了解，給病人盡快適應(yīng)手術(shù)后打造一個(gè)良好條件。(3)向病人和家屬介紹假體脫位和相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)并且重點(diǎn)介紹后果，確保他們可以完全依照醫(yī)囑，并且保障假體穩(wěn)固這是十分重要的，如此以來他們可以積極主動(dòng)地進(jìn)行各項(xiàng)診治以及配合相應(yīng)的護(hù)理操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：手術(shù)后，病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到病房這一時(shí)期，需要專門的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行護(hù)送，以免發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)送病人期間需要彼此相互配合，主要將病人頸部、背部等關(guān)節(jié)部位給予支撐[3]。(2)體位護(hù)理：在病人腿間需放置一個(gè)外展梯形枕，使用高度為 20 cm 的高墊子將術(shù)肢增加高度，患肢穿“丁”字鞋確保踝關(guān)節(jié)功能位，并且患肢可以外展中立位。在夜間時(shí)，從醫(yī)出現(xiàn)患肢隨意動(dòng)，而出現(xiàn)假體脫位的情況，為了預(yù)防該種情況的出現(xiàn)，所以使用富有彈性的約束帶將該位置的主要關(guān)節(jié)將其固定，確保其外展中立位。在這個(gè)過程中還需要關(guān)注病人在夜間出現(xiàn)的各種狀態(tài)，防止假體脫位的出現(xiàn)。(3)功能鍛煉：等到麻醉效果過去后，需要讓病人勇敢的進(jìn)行雙下肢踝泵鍛煉和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，鍛煉次數(shù)以及時(shí)間需要根據(jù)病人的具體情況來設(shè)置，一般為 3～5 次 /d，每次15min；增加強(qiáng)度，逐漸增加到 900～1 000 次 /d，如此以來可以有效的加大該位置周圍肌肉力量、確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(4)行走訓(xùn)練：當(dāng)患者機(jī)體情況能夠允許時(shí)，可以在步行器輔助下進(jìn)行行走，第一站立需要雙足在護(hù)士協(xié)助下完成，先健肢，后患肢，隨著訓(xùn)練方法的熟練掌握，可以增加訓(xùn)練的時(shí)間以及強(qiáng)度。從沒有負(fù)重逐漸增加到有負(fù)重。患者出院時(shí)，護(hù)士給予相應(yīng)體位指導(dǎo)。

1.2.4 針對(duì)性護(hù)理 對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案分析，需要對(duì)患者機(jī)體情況將方案進(jìn)行個(gè)案整理，設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理手段。(1)針對(duì)性健康教育：對(duì)病人的情況進(jìn)行一個(gè)大致的判斷，并告知患者需要進(jìn)行自我管理，強(qiáng)調(diào)其在疾病康復(fù)過程中的重要程度，并對(duì)病人給予個(gè)性化的教育方案，讓病人可以完全理解，發(fā)放相關(guān)手冊(cè)的過程中需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的講解，在講解過程中需要給病人圈出該病人需要重視的內(nèi)容，如果病人有疑問，需要耐心的回答病人的相關(guān)穩(wěn)妥，隨時(shí)對(duì)病人疾病進(jìn)展、知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，在內(nèi)容和力度上不斷的調(diào)整。(2)心理護(hù)理：需要對(duì)患者的心理變化過程進(jìn)行大致的了解，對(duì)其心理健康程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者性格、對(duì)病情的態(tài)度，現(xiàn)在所處的一個(gè)情緒等，需要告訴病人在確保一個(gè)心態(tài)來進(jìn)行疾病的治療；并告知患者在術(shù)后可能要面臨哪些問題，讓病人有一個(gè)思想準(zhǔn)備，減少壓力和思想負(fù)擔(dān)，以一個(gè)積極的態(tài)度來進(jìn)行診治。(3)針對(duì)性并發(fā)癥管理: 評(píng)估患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，予以針對(duì)性管理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力[4]。 Harris評(píng)分含有疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體畸形4個(gè)大項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表該位置的功能越好。 Barthel指數(shù)包含進(jìn)食、洗澡、排便、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活自理能力強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力 如表2所示，兩組干預(yù)前，髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力無顯著差異；干預(yù)后，兩組髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理改變對(duì)機(jī)體行走、運(yùn)動(dòng)等有重要的影響，THR可以有效的降低病情的疼痛感、重新恢復(fù)該部位的功能，是現(xiàn)在診治中晚期比較嚴(yán)重該關(guān)節(jié)病變不可忽視的一大手段。 相關(guān)數(shù)據(jù)表明，一年全世界有100萬的病人已經(jīng)實(shí)施了該項(xiàng)手術(shù)，這一數(shù)據(jù)還在逐年上升[5-6]。由于進(jìn)行THR手術(shù)的主要以老年群體為主，病人的機(jī)體呈現(xiàn)基礎(chǔ)疾病多的表現(xiàn)，且術(shù)后之后還需要很長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，在這一過程中病人容易發(fā)生假體脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)診治效果有著不可忽視的影響，并且加大了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以這些患者術(shù)后護(hù)理過程就不能忽視了。整合式護(hù)理可以針對(duì)病人特定的問題給予相應(yīng)的解決方法，可以將具有循證基礎(chǔ)的有效護(hù)理手段進(jìn)行有效的融合，從而實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。將很多積極的護(hù)理方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，在效果彼此相互互補(bǔ)，具有促進(jìn)的效果，這種護(hù)理模式可以加快病人的康復(fù)，改善結(jié)局，可以相關(guān)治療效應(yīng)[7-8]。本次實(shí)驗(yàn)使用這這種護(hù)理模式，其中包含了很多護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，不同的護(hù)理人員具有不同的任務(wù)，相關(guān)的任務(wù)得以完成，所以病人對(duì)于護(hù)理質(zhì)量感到滿意。骨科的治療尤其是關(guān)節(jié)的置換等治療，其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理更為重要，需給予高度的重視[9]。

綜上所述，整合體位管理和針對(duì)性護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用效果明顯，患者功能恢復(fù)良好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所減少，術(shù)后感染幾率顯著降低，且患者滿意程度高，值得在護(hù)理中推廣。