術中復合保溫對腹腔鏡手術患者蘇醒質量及低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生的影響

秦麗麗

洛陽石化醫(yī)院手術室 河南洛陽 471012

腹腔鏡手術是微創(chuàng)術式之一，術中患者受到的傷害較小，術后恢復較快，在婦科手術中運用廣泛[1]。但手術時患者常會出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，從而引起低血氧癥、酸性中毒等不良反應，對患者的術后恢復造成影響。而術中復合保溫護理通過對術中各種情況進行加溫處理，遮蓋患者外露肢體等，減少患者術中體溫散失，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率等[2]。基于此，本研究對行腹腔鏡手術治療的患者實施術中復合保溫護理，觀察該護理方式對患者蘇醒質量及低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生所產生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2019 年7 月于在我院行腹腔鏡闌尾手術治療的300例患者，均為女性。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組150例。對照組年齡22～57 歲，平均年齡（35.23±6.21）歲；體質量42～73kg，平均體質量（56.21±13.21）kg；觀察組年齡21～59 歲，平均年齡（34.12±5.89）歲；體質量40～73kg，平均體質量（55.21±12.31）kg；將兩組一般資料作比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），研究可進行對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）麻醉分級，包括：Ⅰ、Ⅱ級；②術前無高體溫、低體溫者；③手術中患者平臥位且操作不經肛門，且能耐受溫度探頭插入肛門者。（2）排除標準：①術中體溫不正常者；②術前服用抗精神病藥品或β 受體阻滯劑等藥品者；③伴有心、肺及精神、神經疾病等其他合并癥者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)保溫護理：將手術間溫度調為22～24℃,濕度控制在40%～60%，用保暖手術巾蓋住患者露在外面的肢體，采用電加熱毯對患者的背部進行加熱保溫等，防止患者皮膚表面溫度散失；術中輸入常溫的輸注液體、血液；采用正常的沖洗液和消毒液等。

觀察組在對照組基礎上增加術中復合保溫護理：①將手術室的室溫調整到23～25℃，空氣濕度調整到44%左右；但冬天時，室溫調到25～28℃；手術后，室溫調到29～30℃。②加溫手術臺：通過熱電阻加溫毛毯、氣流加溫系統(tǒng)對手術臺進行加熱，不能用熱水袋進行局部加熱。③消毒：直接用大棉球快速消毒，縮短消毒時間，避免患者外露皮膚。④加溫液體：在保溫箱內加溫術中所需液體，讓其接近人體正常體溫，同時也加溫輸液器。其次，維持所用紗布的溫度接近人體體溫。⑤縮短操作時間：醫(yī)護人員討論、制定好詳細的手術方案，避免浪費不必要的時間。⑥氣管導管：將氣管導管和濕熱交換器連接，并在術中將套腳套及血液循環(huán)泵加壓帶綁在患者雙側下肢。⑦及時遮蓋：手術中醫(yī)護人員密切對患者進行觀察，用保溫手術巾遮蓋好患者軀體，防止皮膚表面熱量散失。

1.4 評價指標

①蘇醒質量：記錄患者術后蘇醒時間（最后頭一次麻醉藥至患者清醒的時間，且呼之可睜眼、配合，生命體征評分即為蘇醒），并比較。②低體溫、寒戰(zhàn)情況：統(tǒng)計、對比兩組患者術中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 蘇醒質量

觀察組蘇醒時間[（42.15±3.06）min]短于對照組[（67.89±7.18）min]，差異有統(tǒng)計學意義（t=40.391，P=0.000）。

2.2 低體溫、寒戰(zhàn)情況 見表

表 兩組患者護理后低體溫、寒戰(zhàn)情況對比[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，自動調節(jié)體溫及保持體溫恒定是人體溫度調節(jié)系統(tǒng)所具有的功能。在腹腔鏡手術中，由于術中腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等，讓患者機體在全身麻醉后的體溫有所下降[3]。腹腔鏡手術過程中當體溫下降過多時，兒茶酚胺及糖皮質激素等物質將被神經系統(tǒng)釋放,引起心動過速、呼吸抑制、心律異常等一系列并發(fā)癥,繼而影響手術治療的效果，對患者的健康也造成嚴重影響。目前，在腹腔鏡手術過程中想要防止體溫過度降低且改善患者手術效果，首要做的是尋找一種有效的干預措施。

本研究結果表明，觀察組蘇醒時間比對照組短，且術中低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均比對照組低，說明術中復合保溫護理應用于腹腔鏡手術患者中的效果顯著，能夠縮短蘇醒時間，降低術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。常規(guī)保溫護理，通過調節(jié)手術間溫度、患者肢體溫度，并使用電加熱毯等以維持患者術中體溫，但在使用電熱毯時，其僅與患者背部直接接觸，會降低電熱毯保溫效果；同時，由于背部血管會受到壓迫，導致血流速度緩慢[4]。而術中復合保溫護理是通過多種方法，多種角度對患者進行全面保溫護理。該方式通過調節(jié)手術室環(huán)境溫度（室溫、濕度、手術臺溫度、輸入液溫度等）、對患者外露肢體進行遮蓋、大棉球快速消毒等，使患者術中熱量散失得以減少，從而達到降低患者術中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。同時，機體溫度會對麻醉藥在體內的代謝速度造成影響，而當機體溫度適中時，麻醉藥的代謝速度相對較快，藥效消失的較快，從而達到縮短患者術后蘇醒時間的作用[5]。其次，當減少術中低體溫出現(xiàn)時，患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象也相對減少，其傷口疼痛程度也會降低，進而提高蘇醒質量。

綜上所述，術中復合保溫護理干預可縮短腹腔鏡手術患者蘇醒時間、術后下床活動時間，降低術中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。