集束化護理對長時間側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預防效果觀察

周沛沛

沛縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇徐州 221600

手術(shù)過程中患者因身體無法移動，受壓處所承受的壓力難以得到緩解，皮膚受到長時間壓力突然暢通后，受壓處會出現(xiàn)潰瘍即壓瘡[1]。部分手術(shù)（如神經(jīng)外科手術(shù)等）會因手術(shù)復雜性高，導致手術(shù)持續(xù)時間長，患者體位無法隨意變動，在側(cè)臥手術(shù)時，患者支撐面小，支撐點較多，故術(shù)中壓瘡出現(xiàn)概率高[2]。在解決某種特定臨床疾患時，適度集束化護理比單一種護理方式綜合性更佳、效果更好，可加快患者康復進程[3]。鑒于此，為總結(jié)這方面的應用經(jīng)驗，筆者特進行本研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將我院2019 年3 月～2019 年7月采取側(cè)臥位手術(shù)方式的172 位患者分成觀察組（86例）和對照組（86例）。觀察組：男45例，女41例；年齡31～77 歲，平均（45.15±8.73）歲；體質(zhì)量61～92kg，平均（68.23±7.65）kg。對照組：男40例，女性46例；年齡33～80 歲，平均（47.92±10.12）歲；體質(zhì)量63～88kg，平均（70.54±8.35）kg。納入標準：①手術(shù)時間大于3 h；②Wa-terlow 壓瘡危險評分15-20 分；③術(shù)前未有皮膚疾病、壓瘡；④首次采取側(cè)臥位手術(shù)進行治療；⑤能夠通過語言或文字交流；排除標準：①術(shù)前存在壓瘡；②長期臥床者；③患有糖尿病、高血壓、皮損等疾病者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護理：①術(shù)前在護理人員幫助下進行各項術(shù)前檢查；②術(shù)中使用普通海綿墊保護患者皮膚；③密切監(jiān)測各項生命體征等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加集束化護理：①術(shù)前培訓與評估：手術(shù)前對參與手術(shù)及術(shù)后護理的工作人員進行專業(yè)集束化護理培訓，內(nèi)容包括：術(shù)中壓瘡目前的現(xiàn)狀、術(shù)中預防壓瘡的流程以及發(fā)生壓瘡后如何處理等方面；對患者基本生理數(shù)據(jù)（生命體征、生化指標）進行評估，患者的壓瘡風險評估標準以Braden 壓瘡預測量表為參照。術(shù)前調(diào)整患者飲食（補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等），增強患者體質(zhì)提高抵抗力，預防壓瘡。②術(shù)中護理與溫度：將手術(shù)室調(diào)節(jié)至22～25℃，對于身體較弱的患者適當升高室溫，使用加濕器輸液、溫毯保溫，防止因體溫降低導致末梢循環(huán)不暢，造成局部組織缺血缺氧；使用加厚手術(shù)墊或加鋪棉布中單，同時采取適當支撐物，分散患者受力點。將患者受力上肢托手架放在非受力上肢的托手架后面。將患者上側(cè)手臂自然彎曲放置于托手架凹槽處并適當固定，為讓患者上側(cè)手臂能夠保持傾斜擺放，需將托手架輕微向上傾斜。同時在患者骨性凸起處使用海綿墊與抗壓凝膠進行固定。在不影響手術(shù)的同時，每2h對患者放松約束帶一次，檢查體位墊是否移位、床單是否潮濕，了解患者身體受壓情況。

1.3 觀察指標

①壓瘡評估：采用美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的4 級分期標準，對患者的壓瘡嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分級與嚴重程度呈正相關(guān)，等級越高壓瘡越嚴重。

②護理滿意度：術(shù)后采用調(diào)查問卷的方式，讓患者對舒適度、護理人員的技能、服務(wù)態(tài)度，三個方面進行評分，15 題1 題1 分，共15 分，低于9 分為不滿意，大于等于9 分小于12 分為基本滿意，高于等于12 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率 見表1

表1 兩組壓瘡評估情況[n（%）]

2.2 護理滿意度 見表2

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

采取捆綁式治療或集束化治療方式是集束化護理的護理特征，通過適當約束，最大程度的降低患者危害的發(fā)生，使患者受益[4]。由于手術(shù)復雜性高、時間長，長期保持特定體位，受壓面壓力無法得到緩解，加之受全身麻醉等問題影響，易導致患者壓瘡的產(chǎn)生。在集束化護理前，患者手術(shù)體位的擺放，多以護士個人經(jīng)驗與能力進行，無法為患者提供標準化的護理方式。而通過循證基礎(chǔ)及從術(shù)中壓瘡發(fā)生原因出發(fā)，制定綜合化的護理方式是集束化護理的優(yōu)勢，重點是針對術(shù)中壓瘡發(fā)生原因（如壓力、溫度等）進行改進，以降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)后對患者進行回訪等措施，對成功案例與發(fā)生案例進行對比，形成系統(tǒng)化、標準化的集束化護理方案[5]。從此次研究數(shù)據(jù)表明，集束化護理可降低術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率，使用了集束化護理后，患者壓瘡發(fā)生率由13.95%下降至4.65%，可為之后患者提供更可靠的護理方式與護理流程，為護理操作提供參考。

從此次研究的數(shù)據(jù)，可以看出觀察組患者滿意度為95.35%，對照組患者滿意度為82.56%，可見集束化護理還能夠提高患者術(shù)后護理滿意度，一定程度上減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。相較于一般護理方式，在術(shù)前只通過簡單口頭講解，不夠具體詳細，患者理解有難度。集束化護理通過視頻、圖片等方式，直接有效的向患者及家屬展示手術(shù)環(huán)境、要點、需求，可以有效的為患者做好心理鋪墊，增加患者對手術(shù)的耐受；此外，通過護理人員的主動服務(wù)患者更能有效的接收傳達的信息，讓護患交流更順暢，提高交流效果。

綜上所述，適度集束化護理能夠有效降低長時間側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率同時提高其護理滿意度。