集束化護(hù)理管理對ERCP 術(shù)后快速康復(fù)干預(yù)效果的影響*

許寶珠 王一雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科介入室 福建泉州 352000

膽總管結(jié)石是一種常見的結(jié)石疾病，主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，為避免對患者造成較大的不良創(chuàng)傷，目前臨床醫(yī)生多使用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）進(jìn)行治療[1]。ERCP 作為一種微創(chuàng)方式，治療膽總管結(jié)石具有良好的效果，但是較多學(xué)者研究文獻(xiàn)顯示[2]，諸多患者在ERCP 術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)一定概率應(yīng)激事件、并發(fā)癥等不良情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)，在圍手術(shù)期需要配合有效的護(hù)理模式，保障手術(shù)臨床效果。在常規(guī)的護(hù)理模式中，由于缺少技術(shù)支持，加之未能實(shí)現(xiàn)對患者的深入護(hù)理照顧，因而無法獲得良好的康復(fù)效果。目前臨床中多使用集束化護(hù)理管理模式以促進(jìn)快速康復(fù)，集束化護(hù)理管理模式模式能夠有效的對常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行彌補(bǔ)與完善，從而能夠使患者獲得良好的護(hù)理效果[3]。本文將探討了集束化護(hù)理管理對膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)后快速康復(fù)的干預(yù)效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月1日～2020年9月30日我院收治的120例行ERCP 的老年膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男39例，女21例，年齡范圍65～78 歲，平均年齡為（70.14±1.97）歲。觀察組中，男40例，女20例，年齡范圍是65～79 歲，平均年齡為（70.75±2.18）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)彩超檢查確診膽總管結(jié)石，且行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療；②家屬對本研究均表示知情與同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①存在其他膽囊疾病；②存在嚴(yán)重的ERCP 治療禁忌癥；③存在嚴(yán)重的臟器病變情況。

1.4 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并使患者于術(shù)前8h 禁食、術(shù)前6h 禁水；術(shù)后對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測，并且遵醫(yī)囑使患者進(jìn)食適量的半流質(zhì)或低脂流質(zhì)飲食；除此之外，還需要對并發(fā)癥情況進(jìn)行常規(guī)觀察，并及時告知醫(yī)生處理異常情況。

觀察組患者采用集束化護(hù)理管理模式：

（1）首先建立集束化護(hù)理管理小組。護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控組長，由組長組成組員，選取具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建小組，根據(jù)患者實(shí)際情況、快速康復(fù)護(hù)理理念、既往經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案，并積極實(shí)施，由護(hù)士長及責(zé)任組長監(jiān)督。

（2）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理人員需要為患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)患者的了解，進(jìn)而提升患者的積極配合程度。②護(hù)理還需要全面了解患者的內(nèi)心情緒及需求，以便能夠采用針對性與個性化的方式疏導(dǎo)患者的心理，使其擺脫負(fù)情緒，滿足內(nèi)心需求，耐心回答患者提問，消除患者心中疑慮。③評估營養(yǎng)狀態(tài)并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。小組成員需要指導(dǎo)家屬正確的飲食護(hù)理方式，例如可使患者適當(dāng)進(jìn)食富含營養(yǎng)且易消化的飲食，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。

（3）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)日，患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生做好相關(guān)的準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者說出心理緊張、焦慮的負(fù)面情緒，用耐心、溫和的語氣疏導(dǎo)恐懼情緒，體位練習(xí)提高對手術(shù)體位的適應(yīng)性，并向患者講解簡單手術(shù)過程，包括手術(shù)大致方法、操作體位、操作中可能產(chǎn)生的不適及治療的必要性及優(yōu)越性，使其積極配合治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

（4）術(shù)后護(hù)理。①加強(qiáng)記錄各項(xiàng)體征的監(jiān)測。②健康宣教。在患者病情穩(wěn)定且條件允許下，小組成員需要對患者實(shí)施“一對一”的健康宣導(dǎo)，或開展相關(guān)知識講座，邀請既往痊愈患者，個人講解恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的各類情況及應(yīng)對措施，以提升患者康復(fù)信心。③康復(fù)訓(xùn)練。在患者身體情況允許下，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸腿活動訓(xùn)練，注意屈腿角度需要<90o，循序漸進(jìn)，鼓勵患者下床簡單行走、運(yùn)動，依據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加運(yùn)動量，以便能夠縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。④疼痛護(hù)理。手術(shù)后，因考慮患者體質(zhì)差異，患者在術(shù)后仍然會出現(xiàn)不同疼痛情況，采用VAS 評分，根據(jù)患者自述疼痛情況，聯(lián)合WHO 三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則，分別對輕度、中度、重度患者予以不同的給藥方式，以便能夠緩解患者的疼痛。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比患者護(hù)理前、后漢密頓抑郁（Hamilton Depression Scale,HAMD）評分、漢密頓焦慮（HamiltonAnxietyScale,HAMA）評分、視覺模擬疼痛（Visual Analogue Scale，VAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）評分。采用漢密頓抑郁量[4]表評價抑郁，總分低于7 分表示正常；分?jǐn)?shù)為7～17 分表示可能存在抑郁癥；分?jǐn)?shù)17～24 分表示肯定有抑郁癥；總分超過24 分表示嚴(yán)重抑郁癥。采用漢密頓焦慮量表[5]評價焦慮，總分超過29 分表示嚴(yán)重焦慮；超過21 分表示明顯焦慮；超過14 分表示存在焦慮；超過7 分表示可能有焦慮；低于7 分表示沒有焦慮。采用視覺模擬評分法評價疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[6]評價睡眠情況，總分為0～2l 分，分?jǐn)?shù)越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

②記錄并對比兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間情況。

③對比護(hù)理滿意度。采用我院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，共100 分，標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意（>90 分），患者接受護(hù)理方案與護(hù)理方式；基本滿意（70～90 分），患者基本上接受護(hù)理方案與護(hù)理方式；不滿意（<70分），患者無法接受護(hù)理方案與護(hù)理方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)收集后錄入Epidata，采用SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(+s)表示,計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別采用t 檢驗(yàn)與χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理前后兩組患者HAMD評分、HAMA評分、VAS評分、PQSI評分的變化比較 見表1

表1 兩組HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分、PQSI 評分變化比較（分）

2.2 兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較 見表2。

表2 肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

2.3 滿意度的比較 見表3

表3 2 組滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床中較為常見，若未及時治療，將會導(dǎo)致膽紅素水平提升，并且還會使得膽汁生成總量產(chǎn)生較大的不良變化，從而嚴(yán)重影響患者的健康，為此及時有效的治療成為消除上述不良情況的關(guān)鍵[7]。在目前的治療情況下，臨床中多使用ERCP 方式進(jìn)行治療，通過臨床實(shí)踐證明顯示，該種方式無需對患者造成較大的創(chuàng)傷，具有微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，能夠使患者獲得良好的治療效果。但此種方式仍然會存在一定的創(chuàng)傷性，為此術(shù)后有效的護(hù)理成為提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵所在[8]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式，因缺少經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的支持，使其無法獲得良好的效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的逐漸進(jìn)步，集束化護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床，集束化護(hù)理模式本質(zhì)是集合臨床一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，對某種疾病制定針對性處理方案，在護(hù)理過程中，每一種措施均有跡可循，均通過臨床證實(shí)有益于加速患者康復(fù)，旨在幫助患者創(chuàng)建更佳治療結(jié)局，優(yōu)化目前醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究對120例的行ERCP 老年患者進(jìn)行了不同的護(hù)理模式，結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理模式后，患者HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分、PQSI 評分均較常規(guī)模式低，且患者護(hù)理滿意度達(dá)98.33%，分析原因與在與集束化護(hù)理模式在圍手術(shù)期多方面、多角度提倡加速康復(fù)理念有關(guān)。手術(shù)前護(hù)理人員術(shù)前積極宣教：講解快速康復(fù)理念，使患者及早理解術(shù)后相關(guān)康復(fù)事項(xiàng)，注重心理因素，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，能促進(jìn)外科手術(shù)患者快速康復(fù)。在手術(shù)后，著重改善患者疼痛狀態(tài)，鼓勵并監(jiān)督患者進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、提前下床活動時間優(yōu)于對照組，證實(shí)集束化護(hù)理管理可加快胃腸道功能恢復(fù)，改善免疫功能及肝功能，最終使患者獲得了較高的滿意度與良好的術(shù)后恢復(fù)效果，與周小娟[10]既往結(jié)論相似。

綜上所述，應(yīng)用集束化護(hù)理管理，可促進(jìn)膽總管結(jié)石行ERCP 患者術(shù)后快速康復(fù)，改善患者疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒，具有良好的臨床應(yīng)用前景。