那曲班戈縣北拉鎮(zhèn)農(nóng)牧民2020 年全面健康體檢結(jié)果分析

德吉 卓瑪措 蘇有輝 邊措 多到 卓瑪拉吉

1西藏自治區(qū)藏醫(yī)院胃腸科 西藏拉薩 850000

2那曲班戈縣北拉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 西藏班戈 822500

由于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏、工作壓力、工作方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染等因素的影響，疾病譜和患病人群的年齡、性別、職業(yè)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化[1]。慢性病已成為威脅我國(guó)和世界人口健康的頭號(hào)殺手[2]。慢病的患病率與地理環(huán)境、文化水平、醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣等多方面因素相關(guān)，存在明顯的地區(qū)差異性。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道社區(qū)、學(xué)校等的體檢統(tǒng)計(jì)分析的文獻(xiàn)頗多，但是鮮有農(nóng)牧民的慢病患病率分析的文獻(xiàn)報(bào)道。那曲班戈縣位于藏北南木措、色林錯(cuò)大湖泊之間，氣候很冷，空氣稀薄，四季不分明。冬長(zhǎng)無(wú)夏，多風(fēng)雪天。北拉鎮(zhèn)為那曲班戈縣轄鎮(zhèn)，位于縣境東北部，平均海拔4700 米，居住的大多數(shù)是牧民，他們的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣跟城市有區(qū)別，慢病患病率可能與城市的數(shù)據(jù)不同，目前北拉鎮(zhèn)慢病患病率情況的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為空白。為了解北拉鎮(zhèn)農(nóng)牧民健康狀況及患病情況，為慢性病防治提供依據(jù)，對(duì) 2020年北拉鎮(zhèn)全民健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，探尋危害教農(nóng)牧民健康的常見(jiàn)因素，為實(shí)施相應(yīng)的健康干預(yù)對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

那曲班戈縣北拉鎮(zhèn)2020 年參加全民健康體檢的全體農(nóng)牧民1078 名，其中，女性632 名，年齡1～96歲，平均年齡36.53+18.32 歲；男性446 名，年齡 1～84歲，平均年36.60±18.37 歲。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查項(xiàng)目

對(duì)所有體檢對(duì)象進(jìn)行血壓、呼吸、心率、脈搏的檢測(cè)，同時(shí)完成內(nèi)科和外科的體格檢查。

1.2.2 輔助檢測(cè)項(xiàng)目

對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢查（肝、膽、脾、胰及雙腎，女性體檢對(duì)象完成子宮及附件）及心電圖檢查。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病分類(lèi)

凡體檢出疾病或指標(biāo)升高均記為異常。

1.2.4 各項(xiàng)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)

①血壓測(cè)量：使用OMRON HEM-7201 電子血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量前需安靜休息10 分鐘，受檢者取座位。連續(xù)測(cè)量?jī)纱?，取平均值。②脂肪肝診斷：彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的非酒精性脂肪肝肝病防治指南（2018更新版）[4].③病毒性乙型肝炎診斷：乙肝兩對(duì)半測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購(gòu)自上?？迫A生物技術(shù)有限公司，均嚴(yán)格按照試劑盒 說(shuō)明書(shū)的要求操作。④高原型紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 見(jiàn)表1

表1 2020 年度體檢人員年齡及性別分布

2.2 體檢概況 見(jiàn)表2

表2 檢出率較高的疾病或異常指標(biāo)概況（n，%）

2.3 不同性別疾病檢出情況 見(jiàn)表2

2.4 不同年齡組農(nóng)牧民疾病檢出情況 見(jiàn)表3

表3 不同性別主要檢出疾病的比較［n（%）］

表3 不同性別主要檢出疾病的比較［n（%）］

3 討論

慢性疾病成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重危險(xiǎn)著人類(lèi)的健康。近年來(lái)有報(bào)道西藏地區(qū)慢性病的患病情況的文獻(xiàn)，且某些慢性疾病如高血壓等的患病率高于內(nèi)地。但是報(bào)道高海拔高寒地區(qū)農(nóng)牧民的群眾的慢性病患病情況的文獻(xiàn)較少，尤班戈縣北拉鎮(zhèn)慢病檢出率情況的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為空白。因此，了解與北拉鎮(zhèn)牧民的健康狀況，對(duì)于當(dāng)?shù)啬撩竦穆圆?、常?jiàn)病的診治和管理有極大的幫助。

本次體檢結(jié)果顯示，檢出率排在第一的為高血壓，分析其原因可能是由于高海拔、高寒和缺氧，居民極少參與體育鍛煉，而運(yùn)動(dòng)可以避免交感神經(jīng)過(guò)度的興奮，可以改善心臟功能，從而減少高血壓患者的惡性應(yīng)激事件的發(fā)生[9]；藏區(qū)居民以高脂肪、高鈉鹽和低纖維膳食為主，而油脂和食鹽是高血壓的重要危險(xiǎn)因素[10]；飲食結(jié)構(gòu)較為單一，喜歡生吃牛羊肉，愛(ài)喝青稞酒、啤酒、酥油茶、甜茶等高蛋白、高熱量、高脂肪飲食，而很少吃富含纖維素、維生素的蔬菜、水果，鉀攝入不足，而血壓與飲食中鉀攝入呈負(fù)相關(guān)，長(zhǎng)期高鉀低鈉飲食可降低高血壓的患病率[11]；北拉鎮(zhèn)屬于高寒地帶，低溫環(huán)境可使機(jī)體外周血管收縮，致使血壓升高，這些情況導(dǎo)致了高血壓的發(fā)生。

高原型紅細(xì)胞增多癥的檢出率是排在第二，分析其原因可能跟當(dāng)?shù)氐暮０斡嘘P(guān)，該病是高原最常見(jiàn)和最突出的疾病，是高原低氧時(shí)紅細(xì)胞谷胱甘肽含量降低、紅細(xì)胞增生活躍、高鐵血紅蛋白和葉酸含量增加，從而降低了紅細(xì)胞攜氧能力，組織缺氧加重，腎臟因缺血加重分泌紅細(xì)胞生成素增高，血流減慢，循環(huán)阻力增加，氧氣結(jié)合含量減少，從而誘發(fā)高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，造成血液循環(huán)障礙，引起機(jī)體的一系列改變[13]。

排在第三的檢出率為脂肪肝，在高原地區(qū)除了肥胖、高脂血癥、嗜酒是脂肪肝患病的主要病因之外,在高海拔地區(qū)的生活也是脂肪肝發(fā)生率升高的因素之一[14]。這可能與西藏高原地理氣候的特殊性,包括海拔高、低氣壓、低氧、氣候寒冷、濕度低、高風(fēng)速、風(fēng)沙大、紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)等對(duì)人體機(jī)能造成影響有關(guān)[15]。

膽結(jié)石的檢出率排在第四，為6.22%，稍高于我國(guó)平原地區(qū)發(fā)病率（3.5%～5.0%），而低于西藏既往研究的報(bào)道（12.5%）[16]。人體代謝過(guò)程中需要大量氧氣和三磷酸腺苷（ATP）高能物質(zhì)參與，當(dāng)氧氣和ATP 供能不足時(shí)脂類(lèi)代謝發(fā)生紊亂，肝臟脂化作用下降，使膽汁酸鹽、卵磷脂及膽固醇三者相對(duì)濃度比例失調(diào)[17]，膽固醇析出形成結(jié)石。高原地區(qū)持續(xù)缺氧使胃腸黏膜消化吸收、運(yùn)動(dòng)功能下降，導(dǎo)致膽囊排空延遲，造成膽固醇結(jié)晶的析出，形成膽固醇結(jié)石。

本研究顯示HBsAg 陽(yáng)性率為4.82%，明顯低于西藏以往的研究，這可能原因是自1992 年起，我國(guó)建議對(duì)嬰兒進(jìn)行乙肝疫苗的常規(guī)免疫，2002 年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，并建議新生兒、嬰幼兒、15 歲以下未免疫人群和高危人群均需接種乙肝疫苗[19]。政策實(shí)施以來(lái)，全國(guó)乙型肝炎的感染率，尤其是嬰幼兒及兒童的感染率明顯下降。

鑒于本研究結(jié)果，北拉鎮(zhèn)農(nóng)牧民的健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，我們需進(jìn)一步加大政府對(duì)北拉鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的投入，以加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健工作，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。我們將著重加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，教育農(nóng)牧民養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，提倡健康的生活方式，改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)及不健康的生活方式。對(duì)高血壓等慢性疾病建立治療和隨訪(fǎng)機(jī)制，保證治療的長(zhǎng)期、規(guī)律進(jìn)行，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。定期對(duì)全民進(jìn)行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防控，從而達(dá)到治愈疾病或減緩疾病發(fā)展，提高農(nóng)牧民的生活質(zhì)量。促進(jìn)北拉鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展，為改善民生、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展提供有力保障。