手足口病患兒接觸者病毒隱性感染現(xiàn)狀及護(hù)理管理

黨秋菊 王麗娜

河南省上蔡縣人民醫(yī)院 河南上蔡 463800

近年來(lái)，小兒手足口病的臨床發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，手足口病除了會(huì)導(dǎo)致患兒身體多個(gè)部位出現(xiàn)皰疹外，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，甚至直接死亡，對(duì)患兒的生命及健康均造成了不可忽視的威脅，由于目前臨床上缺乏有效治療藥物，只可對(duì)癥治療，且該疾病有著極高的傳染性，因此應(yīng)采取有效的預(yù)防控制措施來(lái)降低該疾病的傳染及發(fā)病[1]，想要制定有效的預(yù)防控制措施，就必須對(duì)與患兒接觸的人群進(jìn)行感染狀況調(diào)查，進(jìn)而了解其傳播機(jī)理并制定針對(duì)性的護(hù)理管理方法。本文主要就與手足口病患兒接觸者的病毒隱性感染情況展開(kāi)研究，為護(hù)理管理措施的制定提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年10 月～2019 年10 月在手足口患兒治療期間與患兒接觸的家屬作為研究對(duì)象，共100例，根據(jù)《手足口病密切接觸者醫(yī)學(xué)隔離觀察工作方案》，結(jié)合家屬與患兒接觸的密切程度（患兒發(fā)病前后7 日內(nèi)，有過(guò)一起生活及玩耍的經(jīng)歷，為密切接觸；患兒發(fā)病前后7 日，有過(guò)1 次與患兒接觸的經(jīng)歷，為非密切接觸），將家屬分為密切接觸組（n=55）和非密切接觸組（n=45）。此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開(kāi)展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）知情且同意此次研究，并愿意簽署研究知情且同意書(shū)的家屬；2）在患兒患病期間與患兒有接觸；3）與之接觸的患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010 年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究中途提出異議并退出研究；2）患有有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

取所有家屬的咽拭子，對(duì)其均進(jìn)行CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）以及腸道病毒通用型的檢測(cè)及定量分型。

咽拭子采集方法：讓家屬?gòu)埧冢m度伸出舌頭，以臨床專(zhuān)用采集棉簽對(duì)其兩側(cè)扁桃體及咽喉后壁部位進(jìn)行適當(dāng)力度的拭抹，取一潔凈采樣管，在其中裝入3～5ml 的保存液，然后將取樣后的棉簽棄去手持部分后置于其中，送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。整個(gè)采集過(guò)程嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行，病毒RNA 的提取嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。

護(hù)理方法：保障患兒所處病房的空氣流通，對(duì)患兒所能接觸到的物品，每日進(jìn)行定時(shí)消毒，在對(duì)患兒進(jìn)行治療過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。①非密切接觸家屬：在家屬探望患兒過(guò)程中，提醒家屬做好相應(yīng)的防護(hù)工作，如：戴好口罩及手套等，并在接觸后，提醒家屬進(jìn)行洗手及消毒等。可通過(guò)添加患兒家屬微信的方式，將手足口相關(guān)知識(shí)在手機(jī)中進(jìn)行推送，提高家屬的防范意識(shí)等?？稍诩覍偬揭暺陂g，針對(duì)每位患兒致病原的不同，將致病因素進(jìn)行告知，同時(shí)傳播途徑、感染后的注意事項(xiàng)及相關(guān)治療方式進(jìn)行告知等，提醒家屬日常做好消毒工作，不可與患兒公用餐具等。②密切接觸家屬：該組家屬在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，提醒家屬在探視后，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，如：對(duì)手部進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)家中患兒日常使用的餐具及玩具進(jìn)行全面消毒等，避免交叉感染等，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，避免患兒出院后，再次感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

將家屬的CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）的檢測(cè)及定量分型結(jié)果作為觀察指標(biāo)。通過(guò)對(duì)家屬發(fā)放手足口病知識(shí)調(diào)查表，總計(jì)10 個(gè)條目，每條目10 分，超過(guò)90 分為掌握，60～89 分為熟悉，60 分以下為不了解，觀察家屬對(duì)手足口病知識(shí)的了解程度。（掌握+熟悉=總掌握度%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選取SPSS21.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類(lèi)別。一類(lèi)是計(jì)數(shù)資料，即此研究?jī)?nèi)接觸組的年齡等，以進(jìn)行表述，以t 值進(jìn)行檢驗(yàn)；另一類(lèi)是計(jì)量資料，即此研究?jī)?nèi)接觸組檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率等，以n（%）進(jìn)行表述，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P 值，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 家屬感染情況分析 見(jiàn)表1

表1 家屬感染情況分析

2.2 兩組家屬感染情況對(duì)比 見(jiàn)表42

表2 兩組家屬感染情況對(duì)比

2.3 兩組家屬手足口感染知識(shí)了解程度

密切接觸組家屬中手足口病了解程度為90.90%，非密切接觸組為91.11%，兩組家屬之間的手足口感染知識(shí)了解程度數(shù)據(jù)無(wú)差異（P ＞0.05）。

3 討論

在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員均未出現(xiàn)感染情況，分析原因可能有以下兩個(gè)方面。1）醫(yī)院制定的關(guān)于手足口病的防控措施效果佳，可有效的防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；2）醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，有較強(qiáng)的防控意識(shí)，關(guān)于手足口病的具體防控措施掌握程度到位。選取的與患兒接觸的100例家屬中有26例家屬檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，患兒與家屬的手足口病病毒傳染率高達(dá)26%，因此對(duì)于手足口病的防控工作不應(yīng)僅針對(duì)患兒開(kāi)展，也應(yīng)對(duì)家屬開(kāi)展。

患兒住院期間，確?；純号c接觸者能呼吸到新鮮空氣，每天對(duì)科室醫(yī)療用品、患兒接觸品進(jìn)行消毒。將患兒根據(jù)感染病毒的不同分區(qū)安置，避免交叉感染，以單人單間的方式對(duì)病情嚴(yán)重的患兒實(shí)施隔離治療，在病區(qū)設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理及治療的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員及家屬在與患兒接觸過(guò)程中必須做好個(gè)人防護(hù)工作，例如：戴手套、戴口罩、接觸后嚴(yán)格洗手等。通過(guò)自制宣傳小冊(cè)、微信公眾號(hào)平臺(tái)等途徑，向家長(zhǎng)宣傳關(guān)于疾病的知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防方法、染病后的注意事項(xiàng)、控制方法、治療期間的注意事項(xiàng)及配合方法、護(hù)理方法等知識(shí)，指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生及消毒清潔工作，叮囑家屬患兒不可交換玩具、餐具等，患兒之間不可親密接觸，提高家屬意識(shí)。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理管理措施對(duì)成人感染的途徑進(jìn)行有效干預(yù)，可提高手足口病防控工作的效率，從根源上降低了手足口病的染病率及傳染率。