Mulligan 手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

王亞 陳國(guó)強(qiáng) 孫輝 楊樸

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南南陽(yáng) 473000

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾病之一，病程反復(fù)，給患者及其家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出的非手術(shù)治療的方式主要有手法推拿治療、運(yùn)動(dòng)治療、針灸治療等[1]，但單一的非手術(shù)治療方式由于治療時(shí)間長(zhǎng)、患者難以堅(jiān)持等原因?qū)е轮委熜Ч焕硐耄虼?，尋找療效可靠又切?shí)可行的治療方式尤為重要。Mulligan 療法手法輕柔、顯效快，懸吊訓(xùn)練治療方式對(duì)腰部肌肉及腰椎進(jìn)行拉伸，舒張椎體間隙，從而使神經(jīng)壓迫減輕，疼痛緩解[2]。本研究旨在探究Mulligan 手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審查，并獲得患者知情同意書(shū)。2019 年6 月～2020 年6 月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在25～75 歲；③適合進(jìn)行保守治療；④患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨折、腰椎腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核等；②精神異常，不能配合治療；③高血壓；④合并心、肝、肺等器官功能異常疾??；⑤有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組患者60例，其中男37例，女23例；年齡42～70 歲，平均（53.3±13.8）歲；病程5～23 個(gè)月，平均（14.7±6.6）月；體重指數(shù)（BMI）值25.7～31.3kg/m2，平均（26.5±1.8）kg/m2。觀察組患者60例，其中男35例，女25例；年齡44～72 歲，平均（52.7±12.4）歲；病程6～25 個(gè)月，平均（15.1±6.3）年；BMI 值26.2～30.7kg/m2，平均（27.2±1.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)針灸康復(fù)治療，進(jìn)行不良姿勢(shì)矯正、臥床休息姿勢(shì)及活動(dòng)方式調(diào)整等健康教育。（1）對(duì)照組采用Mulligan 手法進(jìn)行治療[3]，①患者在自然體位下采用動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，沿著關(guān)節(jié)面持續(xù)被動(dòng)性的滑動(dòng)治療，當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大活動(dòng)度時(shí)給予節(jié)律性的被動(dòng)活動(dòng)。②對(duì)患者進(jìn)行自助式小面關(guān)節(jié)滑動(dòng)術(shù)的指導(dǎo)，根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)。治療持續(xù)20 分鐘，1 次/天，連續(xù)4 周。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊訓(xùn)練：每次訓(xùn)練前，患者需在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行弱鏈測(cè)試。①患者俯臥位單腿懸掛，另一側(cè)水平伸展；②患者仰臥位單雙側(cè)懸掛訓(xùn)練；③患者側(cè)臥懸掛靜態(tài)訓(xùn)練，保持姿勢(shì)直至疲勞為1 組。懸吊訓(xùn)練30s/組，共3 組，中間休息30s，30min/次，1 次/天，連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：臨床癥狀消失，直腿抬高90°以上判為痊愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高在70°～90°判為顯效；臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，直腿抬高在60°～69°判為有效；臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，直腿抬高在60°以下判為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②在治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)兩組的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[5]，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好；在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)分[6]，0～10 分代表從無(wú)痛感到極度疼痛，疼痛程度越高分?jǐn)?shù)越高；③在治療前后采用肌力測(cè)定（MMT）對(duì)腰部肌力進(jìn)行評(píng)分[7]，0～5 級(jí)即為無(wú)肌力～肌力正常；④在治療前后采用關(guān)節(jié)炎影響測(cè)量評(píng)分2 簡(jiǎn)短問(wèn)卷（AIMS2-SF）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為104 分，生活質(zhì)量越高得分越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 見(jiàn)表1

表1 兩組治療效果比較[例，%]

2.2 兩組治療前后功能恢復(fù)及疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后JOA 及VAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后JOA 及VAS 評(píng)分比較（分，）

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05

2.3 兩組治療前后肌力測(cè)定及生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后MMT分級(jí)、AIMS2-SF 評(píng)分比較（)

表3 兩組治療前后MMT分級(jí)、AIMS2-SF 評(píng)分比較（)

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05

3 討論

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率隨著生活方式的改變而日漸增加，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，疼痛感強(qiáng)烈，日常生活受到嚴(yán)重的影響。常規(guī)的非手術(shù)治療方式有手法、牽引、針刺等可調(diào)節(jié)椎間隙、緩解疼痛。常規(guī)的治療方式雖然能在一定程度上減輕患者的疼痛，但單一治療較難達(dá)到最佳療效。Mulligan 手法通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的手法治療，使關(guān)節(jié)滑動(dòng)恢復(fù)正常。懸吊訓(xùn)練借助懸吊診療系統(tǒng)，在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練中拉伸腰部的肌肉和椎體，達(dá)到舒張椎體間隙、減輕神經(jīng)壓迫、緩解疼痛的目的。

劉明等研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan 手法可顯著改善腰椎間盤(pán)突出疼痛，患者的治療積極性及康復(fù)意愿提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明Mulligan 手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練可提高臨床療效；治療后，兩組JOA 評(píng)分升高，VAS 評(píng)分降低，且觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療的方式有助于患者的功能恢復(fù)、疼痛緩解；治療后，觀察組MMT分級(jí)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合治療，改善了患者的肌肉力量，增強(qiáng)腰部肌肉的耐力。隨著臨床癥狀的改善、疼痛的緩解，患者的生活質(zhì)量評(píng)分升高，生活負(fù)擔(dān)減輕。這與劉雯雯[7]等研究結(jié)果一致，懸吊訓(xùn)練的治療方式可進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者疼痛。

綜上所述，Mulligan 手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出具有較好的臨床療效，改善患者腰椎功能、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。