1.5 T MRI 高分辨成像結合動態(tài)增強掃描在宮腔占位性病變的診斷價值

王晶晶

南通大學附屬海安醫(yī)院影像科 江蘇南通226600

宮腔占位性病變是常見于臨床的婦科生殖系統(tǒng)疾病，陰道不規(guī)則流血、經期紊亂、月經淋漓不盡、排液異常、長期腹部疼痛等為其典型的臨床表現(xiàn)，若不及時診療，可能會導致患者頭暈、貧血、不孕，嚴重者甚至會產生惡變，患者身心健康受到嚴重威脅[1]。子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生以及子宮內膜癌均為宮腔占位性病變，且子宮內膜息肉和子宮內膜增生具有惡變傾向，宮腔占位病變的類型不同，其治療方案、預后評估截然不同，因此準確診斷宮腔占位病變具有重要意義。MRI 成像具有良好的軟組織分辨率，且因多方位、多序列成像、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，成為診斷子宮內膜病變的有效方法[2]，其能夠及時、早期發(fā)現(xiàn)宮腔惡性病變，以為制定合理、有效、規(guī)范的診療方案提供診斷的理論依據。既往已有大量研究表明，MRI 成像診斷占位性病變具有特征性，可為診斷提供一定參考，但確診還有賴于病理學檢查[3]，因此本研究回顧性分析我院140例疑似宮腔占位病變患者的臨床資料，比較其MRI 診斷結果與病理學診斷結果，旨在探討MRI 增強掃描對宮腔占位病變的診斷價值，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2018 年1 月收治的疑似宮腔占位病變患者140例為研究對象，年齡25～58歲，平均（43.16±3.22）歲；其中絕經者71例，未絕經者69例；MRI 檢查與手術時間間隔1～2 周，平均（1.23±0.21）周；臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血68例，月經紊亂56例，絕經后陰道流血5例，排液異常4例，下腹慢性疼痛4例，不孕癥3例。納入標準：所有患者均通過手術獲得組織病理學結果；均行MRI 檢查；所有患者未進行刮宮、宮腔鏡等內膜創(chuàng)傷性操作；無MRI 檢查禁忌癥；病例資料完整；所有患者均對本研究知情，并同意將病例資料用于本研究。排除標準：有過化療史；合并嚴重高血壓、心臟病、呼吸窘迫綜合癥等；心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全或障礙；妊娠或哺乳期婦女；對釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）過敏。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數與方法

采用西門子1.5TMR 掃描儀，體部相控陣線圈，行常規(guī)T1W1、T2W1 以及動態(tài)增強掃描。常規(guī)序列包括軸位T2W1 (TR3570ms，TE84ms)、T1W1 (TR128ms，TE4.76ms)，矢 狀 位T2W1 (TR4000 ms，TE94ms) 以及冠狀位T1W ／ WATS 掃描，層厚5mm，層間距1mm，矩 陣256×256，F(xiàn)OV200mm×200mm。動態(tài)增強掃描采用快速穩(wěn)態(tài)梯度回波序列，矢狀位，TR8.6ms，TE4.4ms，層厚3mm，矩陣240×180，以0.1mmol／kg 劑量經肘靜脈注入對比劑Gd-DTPA，流率2ml/s，后以等速注射20ml 生理鹽水，并于注射后12s、24S、36S、48S、60S、72S、84S 采集圖像，之后各行1 次軸位和矢狀位掃描。

1.2.2 圖像分析

分別由兩位放射科專家（十年以上放射科工作經驗）閱片，依據文獻及診斷標準，采用常規(guī)序列掃描圖像結合動態(tài)增強掃描圖像對診斷結果進行評估，意見不同時經討論達成一致。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數據的計數資料采用n 和%表示，運用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以病理學結果為金標準，對比MRI 診斷結果與金標準可知其準確性和靈敏度、特異性、準確性、陽（陰）性預測值以及Kappa 值，用Kappa 值作為評價判斷一致性程度的重要指標，取值在0～1 之間，Kappa ≥0.75 表示兩者一致性較好；0.4 ≤Kappa ＜0.75 表示兩者一致性一般；Kappa<0.4 表示兩者一致性較差，采用配對四表格的χ2檢驗，以P>0.05 為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果 見表1

表1 MRI 診斷與病理學結果比較

2.1 MRI診斷結果 見表2

表2 MRI 診斷與病理學結果比較

表3 MRI 診斷子宮病變類型結果（%）

3 討論

宮腔占位性病變是臨床常見婦科疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的生活質量，而子宮內膜癌是宮腔占位性病變的一種類型，也是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其臨床表現(xiàn)為絕經后不規(guī)則陰道出血[4]。因此，僅從臨床表現(xiàn)難以與其它婦科疾病相鑒別，但該病的及時、準確診斷卻關系著患者的生命安全與健康，對患者的治療、預后均具有重要意義。因此，尋求一種診斷方法能夠早期、準確確診宮腔占位性病變的良惡性至關重要。

常規(guī)經陰道超聲檢查是臨床診斷宮腔占位性病變的首選方法，其具有較高分辨率，能夠重復多次檢查，且準確率較高，是一種安全、可靠的診斷方法[5，6]，但該檢查手段的特異性較低，對于病變內部微小血管的低速血流的敏感性較低；同時，其容易受到血流與聲束間角度、探頭頻率、掃描深度等方面的影響以及噪聲干擾，對于部分宮腔合并多種病變的病例時，診斷效果不太理想。MRI 作為一種廣泛應用臨床的影像學手段，其具有多方位、多角度、多序列掃描、高分辨率及較好組織對比度等優(yōu)勢，能夠清晰顯示子宮及盆腔的生理解剖結構，準確定位腫瘤范圍及對周圍組織的浸潤，并且能夠對其進行定性、半定量分析，在宮腔良惡性病變鑒別診斷方面優(yōu)于CT、超聲等檢查。子宮黏膜下肌瘤的MRI 影響學檢查可見原發(fā)于肌層的邊界清晰的腫塊物，增強掃描MRI 可見腫塊被增強，但仍低于正常肌層；子宮內膜增生MRI 檢查示T2WI表現(xiàn)為正常內膜信號相同或稍低信號，小的高信號為有囊性改變，增強MRI 顯示增強早期相的信號低于子宮肌層，延遲相信號與肌層相同或略高；MRI 則是評估子宮內膜癌最準確的影像學檢查，其能通過觀察子宮內膜厚度、結合帶的完整性以及連續(xù)性、腫瘤浸潤深度以及范圍、淋巴結轉移情況等，準確診斷及鑒別診斷子宮內膜癌[7]。通過動態(tài)增強掃描，子宮內膜、結合帶、子宮肌層供血血管數量由于存在差異，子宮內膜的強化程度低于子宮結合帶、子宮肌層。因此，子宮內膜會顯示更加清晰，能夠更加準確測得子宮內膜厚度。張婷等[8]認為，MRI 動態(tài)增強掃描能夠定量分析子宮內膜癌在各個階段的強化特點，根據其動態(tài)增強時間-信號曲線以及定量數據可進一步評估預后，指導分期；陳苑等[9]研究指出，動態(tài)增強MRI 在子宮內膜癌和子宮內膜息肉的鑒別診斷中具有重要意義；楊媛等[10]回顧性分析56例經手術病理檢查證實子宮內膜癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)MRI 診斷子宮內膜癌相對較準確，可對病灶的大小進行評估。

本研究中，MRI 聯(lián)合動態(tài)增強掃描診斷宮腔異常的靈敏度為0.951，其與金標準病理學結果的一致性一般，說明MRI 動態(tài)增強掃描可準確判斷子宮及盆腔異常，陳麗娟等[11]回顧性分析38例經手術病理證實子宮內膜癌患者的MRI 資料，發(fā)現(xiàn)T2WI 診斷子宮內膜癌肌層浸潤的準確性為73.7%，而MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合T2WI 診斷準確性為84.2%，且差異具有顯著性（P<0.05），提示MRI 動態(tài)增強掃描具有較高的子宮異常診斷準確率，與本研究結果相似；本研究還顯示，1.5TMRI 動態(tài)增強掃描對于子宮內膜癌的診斷靈敏度較高，其與金標準病理結果具有較好的一致性，而良性宮腔占位性病變的診斷靈敏度相對較低，但王雪等[12]回顧性分析經手術結果證實14例子宮內膜癌和13例子宮內膜息肉患者的MRI 動態(tài)增強特征，發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌的各期信號強度差值低于子宮內膜息肉，MRSIR、TTP 低于內膜息肉，SER 高于內膜息肉，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，推測MRI 動態(tài)增強掃描能夠定量分析子宮內膜癌及內膜息肉的各階段強化特點，其對鑒別二者具有重要意義。

綜上所述，1.5TMRI 動態(tài)增強掃描有助于宮腔占位性病變的診斷，其可準確判斷宮腔異常，并對子宮內膜癌的診斷具有較高的靈敏度，對于良性宮腔占位性病變的確診可需借助其它影像學輔助檢查手段。