策劃/編輯·《自我保健》編輯部
供稿/指導(dǎo)專家·于浩泳(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師)
雷莎(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師)
提到脂肪,都知道脂肪多了會(huì)發(fā)胖,會(huì)患高血脂、高血壓、高血糖、動(dòng)脈硬化……肥胖是已經(jīng)明確證實(shí)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,而脂肪的蓄積正是導(dǎo)致肥胖背后的“元兇”。事實(shí)上,脂肪也是一個(gè)“寶”,甚至還能算是一個(gè)“三好生”。脂肪是人體的重要構(gòu)成成分,是身體重要的能量?jī)?chǔ)備“倉(cāng)庫(kù)”,脂肪酸對(duì)免疫力的維持、保暖和保護(hù),對(duì)人體器官有重要作用。
“脂肪”——瘦身人士認(rèn)為它“罪大惡極”,豐滿的人卻認(rèn)為它“別有妙處”,那么,你是如何看待脂肪的呢?你了解你身上的脂肪嗎?關(guān)于脂肪的流言、猜想,其中真假又各有幾何?
脂肪是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能和供能物質(zhì)。同時(shí)具有保護(hù)內(nèi)臟、維持體溫、有助于脂溶性維生素的吸收和參與機(jī)體各方面代謝活動(dòng)等作用。
脂肪組織按照分布的部位分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。堆積在皮下組織的脂肪稱為皮下脂肪;附著在內(nèi)臟周邊的脂肪稱為內(nèi)臟脂肪。皮下脂肪即所謂的“贅肉”。內(nèi)臟脂肪則圍繞著肝臟、胰臟、腎臟等臟器。適量的內(nèi)臟脂肪是人體必需的,對(duì)內(nèi)臟起著支撐、穩(wěn)定和保護(hù)的作用。但蓄積過(guò)多時(shí),就會(huì)造成脂肪過(guò)剩,引發(fā)高血脂、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟病等心腦血管疾病及代謝綜合征,進(jìn)而增加中風(fēng)和心肌梗死等急性心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
人一出生就有一定的脂肪細(xì)胞,隨著生長(zhǎng)發(fā)育,脂肪細(xì)胞體積和數(shù)目都會(huì)不斷增加,青春期后,脂肪細(xì)胞的數(shù)目相對(duì)穩(wěn)定。對(duì)于生理肥胖而言,當(dāng)人體攝入過(guò)多能量,能量?jī)?chǔ)存導(dǎo)致脂肪細(xì)胞體積不斷增加,就形成了肥胖。如果能量再進(jìn)一步增多,脂肪細(xì)胞體積增大到一定程度,就會(huì)刺激成纖維細(xì)胞分化為脂肪前體細(xì)胞,導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)目增加,造成更進(jìn)一步的肥胖。這種數(shù)目的增加不會(huì)因?yàn)橹炯?xì)胞的體積縮小而減少,也就是說(shuō),此時(shí)再想減肥矯正就比較困難了。而肥胖的直接病因是能量的攝入超過(guò)能量消耗,以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積,但要注意,肥胖的發(fā)生還會(huì)受遺傳和生活方式如社會(huì)、行為、文化、膳食、活動(dòng)量和心理因素等多重因素的影響。
當(dāng)攝入能量超過(guò)自身所需能量時(shí)身體將以脂肪形式儲(chǔ)存額外的熱量,從而導(dǎo)致肥胖。某些類型的食物更有可能導(dǎo)致體重增加,特別是脂肪和含糖量高的食物。具體來(lái)講,引起肥胖的原因包括:
遺傳因素:人體中存在多個(gè)肥胖基因,大部分的肥胖者都有一定的“家族傾向”,有三分之一左右的肥胖者與父母肥胖有關(guān)。
飲食結(jié)構(gòu):這是我們?nèi)粘I钪衅毡檎J(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的原因之一。熱量攝入過(guò)多尤其是高脂類和含糖量高的食物攝入過(guò)多導(dǎo)致能量攝入過(guò)多,從而容易導(dǎo)致肥胖。
活動(dòng)量少:目前許多人缺乏運(yùn)動(dòng),有著久坐不動(dòng)的生活習(xí)慣,當(dāng)我們攝入的能量不能及時(shí)被消耗時(shí)就會(huì)產(chǎn)生肥胖。
缺乏睡眠:研究表明睡眠不足會(huì)促進(jìn)胃促生長(zhǎng)素分泌,這種激素可刺激食欲。同時(shí)睡眠不足會(huì)導(dǎo)致瘦素分泌減少,瘦素是一種抑制食欲的激素。因此,睡眠不足可增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。
疾病因素:人體在疾病狀態(tài)下,由于長(zhǎng)期服用藥物,可能會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂,最終導(dǎo)致肥胖。這類藥物包括非典型抗精神病藥物(特別是奧氮平、喹硫平和利培酮)、抗驚厥藥和情緒穩(wěn)定劑(特別是加巴噴?。?、降糖藥物(如甲苯磺丁脲)、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素及一些抗抑郁藥。
人體里面的脂肪主要分為白色脂肪組織以及棕色脂肪組織,其中白色脂肪組織主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存人體的能量,棕色脂肪組織能夠消耗能量。我們的身體內(nèi)必須有一定脂肪的含量,才能維持正常的生理代謝。必需脂肪酸缺乏的話,可引起生長(zhǎng)遲緩、生殖障礙、皮膚受損等。
進(jìn)一步來(lái)講,皮膚想要光滑健康需要適度的油脂幫助,若缺乏油脂一開始可能皮膚粗糙,之后就開始有濕疹、干燥起皮、皮膚炎;脂肪攝入不足,尤其是歐米伽-3攝入不足,會(huì)使細(xì)胞膜和血管變得脆弱,引起腦出血的概率會(huì)大大增加;脂肪是膽固醇的來(lái)源,膽固醇是合成重要激素(荷爾蒙)的直接或間接原料,比如皮質(zhì)醇、維生素D、皮質(zhì)酮、孕酮(黃體酮)、睪酮、醛固酮、雌酚酮等,而激素失調(diào)會(huì)引起很多疾病,包括不孕、抑郁、記憶力減退、頭疼、過(guò)敏、易疲勞等;攝入脂肪量過(guò)少就會(huì)影響脂溶性維生素的吸收;此外,還人體中缺乏脂肪還可能引起肝臟、腎臟、神經(jīng)和視覺等多種疾病。
正如前文所說(shuō),人體內(nèi)脂肪組織有棕色和白色之分,白色脂肪占身體含量的15%~25%,依性別與胖瘦存在個(gè)體差異。白色脂肪主要功能為存儲(chǔ)能量,將身體經(jīng)過(guò)消化吸收后多出來(lái)的能量,儲(chǔ)存在白色脂肪細(xì)胞里的“油滴”里。白色脂肪組織則與肥胖誘導(dǎo)的炎癥有密切的關(guān)系,是我們所說(shuō)的“壞脂肪”。當(dāng)白色脂肪累積得越來(lái)越多,就容易出現(xiàn)肥胖,引發(fā)各種代謝性疾病,如高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等。
但白色脂肪也并非一無(wú)是處。當(dāng)人體的葡萄糖與肝醣含量過(guò)低,身體就會(huì)尋找脂肪并將其轉(zhuǎn)換為所需的能量。若身體不將能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái),消化后多余的碳水化合物、糖、脂肪、蛋白質(zhì),便會(huì)透過(guò)血管在身體“流竄”,堆積在不該堆積的地方,嚴(yán)重?fù)p害器官功能。
成年人身體的棕色脂肪含量不到5%,源于骨骼肌發(fā)育,由交感神經(jīng)支配,主要存在于頸部、鎖骨、腎臟和脊柱兩旁,其含有大量線粒體,是我們所說(shuō)的“好脂肪”,在外界條件刺激下可燃燒產(chǎn)生熱量。
棕色脂肪因?yàn)楹写罅恐旅艿木€粒體,在外觀上呈現(xiàn)棕色。由于棕色脂肪的線粒體里具有大量活性熱生成素,因此棕色脂肪成了人體中唯一具有燃燒脂肪功能的部分,提供除了肌肉顫抖生熱之外的第二種升溫方式,也就是非顫抖性生熱作用。因其燃燒脂肪的能力驚人,時(shí)常與減肥、糖尿病、代謝相關(guān)研究議題扯上關(guān)系,也因此被稱為“好脂肪”。
棕色脂肪一開始在新生兒身上含量較多,人長(zhǎng)大后數(shù)量會(huì)漸漸消退,因?yàn)樾律鷥杭∪夂可伲容^難透過(guò)肌肉顫抖的方式生熱,此時(shí)就是靠棕色脂肪產(chǎn)熱,才維持嬰兒體溫恒定而不至于失溫。
正常情況下,成年女性的脂肪含量是20%~25%,成年男性的脂肪含量是15%~18%,脂肪含量是人體總重量中所占的比例,脂肪含量過(guò)高過(guò)低都會(huì)對(duì)人體造成一定的危害。
在一些特殊情況下,如女性月經(jīng)初潮需要的最低體脂率為17%,當(dāng)女性體脂率<10%,就屬于嚴(yán)重消瘦,常引起雌激素大大缺乏;維持女性健康生育能力的最低體脂率為22%,體脂率大于28%,就屬于脂肪含量超標(biāo),當(dāng)女性體脂率>31%,通??梢暈榉逝?。所以,對(duì)于想身心健康,且擁有美好身材的女性來(lái)說(shuō),體脂率控制在22%~25%最為合適。
近年來(lái),《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》一項(xiàng)研究也指出,單是活化深色脂肪,一年就可燒掉相當(dāng)于超過(guò)4千克脂肪的熱量,被視為未來(lái)的減重新法。還有研究發(fā)現(xiàn),檢測(cè)到體內(nèi)棕色脂肪的人群,患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降56%,患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)下降14%。此外,在擁有棕色脂肪的參與者中,患冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、充血性心力衰竭和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別降低32%、23%、38%、15%。
既然棕色脂肪有這么多好處,如何將體內(nèi)的白色脂肪轉(zhuǎn)化成棕色脂肪呢?
運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)能促使腎上腺素水平升高,可導(dǎo)致棕色脂肪的生熱作用,從而使得白色脂肪轉(zhuǎn)化為棕色脂肪。同時(shí)還會(huì)刺激一些內(nèi)分泌激素的釋放,像信使素、心臟利鈉肽和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等,這些也能促進(jìn)棕色脂肪代謝活動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)還能調(diào)整大腦中的“瘦素”和胰島素信號(hào),增強(qiáng)刺激促視前腦啡黑細(xì)胞促素皮促素的神經(jīng)元,使白色脂肪組織轉(zhuǎn)化為棕色脂肪組織。
冷刺激:不僅僅“熱”運(yùn)動(dòng)(如跑步、健身)能促進(jìn)白色脂肪組織向棕色脂肪組織轉(zhuǎn)化,“冷”運(yùn)動(dòng)(冷水浴或冬泳)也是如此。
在寒冷的刺激下,身體自然顫抖能刺激骨骼肌釋放許多內(nèi)分泌因子,如信使素,從而促進(jìn)棕色脂肪活動(dòng),提升活性。另外,暴露在寒冷中能刺激棕色脂肪細(xì)胞,提升心臟利鈉肽水平,刺激棕色脂肪細(xì)胞線粒體燃燒產(chǎn)熱。而較長(zhǎng)的冷刺激時(shí)間,可能會(huì)使白色脂肪更普遍地向棕色脂肪組織轉(zhuǎn)化。
棕色脂肪組織移植:棕色脂肪組織是一種代謝活躍的器官,參與維持能量的穩(wěn)態(tài)。因此,功能性脂肪組織移植可在治療糖尿病、肥胖癥和其他相關(guān)的代謝性疾病方面帶來(lái)治療益處。
間歇性飲食和熱量限制:間歇性禁食是一種有效的體重控制策略。有研究表明,間歇性飲食可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物組成,來(lái)選擇性刺激白色脂肪組織向棕色脂肪組織轉(zhuǎn)化。熱量限制是另一個(gè)負(fù)能量平衡狀態(tài),它也可以促進(jìn)白色脂肪組織的褐變。
肥胖人群管不住嘴、邁不開腿,但又想減肥,于是寄希望于“抽脂術(shù)”。但是,抽脂手術(shù)并不等于減肥,它也不是完全用來(lái)治療體重過(guò)重的,其主要目的是局部雕塑曲線。
抽脂手術(shù),就是通過(guò)抽取頑固的皮下脂肪,進(jìn)行身形雕塑,從而使身材更加勻稱的一種手術(shù)方法。抽脂手術(shù)分為美容性抽脂手術(shù)、非美容性抽脂手術(shù)。常見的美容性抽脂手術(shù),適用于整體身形脂肪較多、局部瘦身、腹部脂肪肥大、手臂脂肪過(guò)度松弛、臀部脂肪過(guò)多、大小腿臃腫、胸部大小調(diào)整、皮膚凹凸不平、做過(guò)抽脂手術(shù)但不滿意的人群。非美容性抽脂手術(shù),一般適用于巨大脂肪瘤、巨乳癥、男性女乳癥、腋臭、淋巴腫及重建手術(shù)使用的皮瓣過(guò)于肥厚,抽脂手術(shù)可提供輔助性治療。
而想要通過(guò)手術(shù)方式減肥的人群,需要的是專業(yè)的減重手術(shù)治療。通過(guò)減重手術(shù),肥胖患者的體重都會(huì)有大幅度的下降,并且易于保持,同時(shí)對(duì)于合并的糖尿病和代謝綜合征也有一定的治療效果。減重手術(shù)方式說(shuō)起來(lái)比較復(fù)雜,形象地說(shuō)就是通過(guò)“減容”(胃袖狀切除術(shù))和“短路”(胃旁路手術(shù))這兩種常見手術(shù)方法,達(dá)到縮小胃腔、減少食物攝入和改變胃腸道路線、減少吸收面積的目的。
肥肉主要是脂肪。少量攝入肥肉,僅會(huì)輕微改變血脂。但長(zhǎng)期的飲食不合理,缺乏運(yùn)動(dòng),則會(huì)導(dǎo)致高脂血癥和肥胖,使得心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯。動(dòng)物脂肪在室溫下呈固體狀態(tài),含飽和脂肪酸較多,飽和脂肪酸過(guò)量攝入,容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和高膽固醇血癥,因此應(yīng)少食用動(dòng)物脂肪。植物脂肪大多在室溫下成液體狀,它們含不飽和脂肪酸較多,不飽和脂肪酸有降低膽固醇的作用,可減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此,食用脂肪應(yīng)以植物油為主。但是,不論動(dòng)物脂肪還是植物脂肪,都不能過(guò)量,長(zhǎng)期過(guò)多攝入會(huì)形成脂肪肝,還可能誘發(fā)其他心腦血管疾病及代謝性疾病的發(fā)生。
首先要知道,我們吃進(jìn)嘴里的脂肪和身體中的脂肪并不都是一回事。
我們吃了碳水化合物,身體主要會(huì)把它轉(zhuǎn)化為葡萄糖,如果葡萄糖使用不完,肝臟就會(huì)把它們合成為脂肪,通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到身體各處組織;我們吃了脂肪,身體會(huì)把它分解為脂肪酸,然后通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)往各處組織使用或存儲(chǔ)為脂肪;我們吃了蛋白質(zhì),身體會(huì)把它們分解為氨基酸,如果氨基酸使用不完,肝臟會(huì)負(fù)責(zé)回收,并把它們轉(zhuǎn)化為脂肪與代謝廢棄物,然后把脂肪通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到身體各個(gè)組織。
三大供能營(yíng)養(yǎng)素,無(wú)論是碳水化合物、脂肪,還是蛋白質(zhì),哪一個(gè)吃多了,都會(huì)變成血液及身體組織的脂肪。由此可見,身體里的脂肪堆積并不都是吃“脂肪”導(dǎo)致的。
其次要了解,高血脂也就是高脂血癥,在醫(yī)學(xué)上又稱為“血脂異?!保ǔV秆獫{中甘油三酯(TG)和(或)總膽固醇(TC)升高,也包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。引起高血脂的原因有很多,其中,近年來(lái)最常見的就是由不健康生活方式引起的高脂血癥。
比如,1 飲食過(guò)多:進(jìn)食過(guò)多碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì),導(dǎo)致攝入的總熱量超過(guò)人體的需要,多余的熱量將以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于脂肪組織中,就會(huì)引起高脂血癥。2 飲食搭配不健康:飽和脂肪酸攝入過(guò)多,升高膽固醇;甜品、糖、精加工米面及高果糖食物攝入過(guò)多,會(huì)升高甘油三酯。3 飲酒過(guò)多:大量飲酒主要引起甘油三酯升高。除了可能導(dǎo)致高血脂,過(guò)量飲酒引起的甘油三酯過(guò)高還可引發(fā)急性胰腺炎。4 不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)少。但同時(shí)要注意,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血脂是有一定限度的,當(dāng)飲食過(guò)度失衡時(shí)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)還是無(wú)法控制血脂的。
此外,遺傳和一些疾病也會(huì)造成血脂異常。比如,由于單一基因或多個(gè)基因突變所致的高脂血癥被稱為“原發(fā)性高脂血癥”,如家族性高膽固醇血癥,多具有遺傳性及聚集性。還有很多其他的疾病也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血脂合成和代謝出現(xiàn)障礙,如肥胖、甲狀腺機(jī)能減退癥、糖尿病以及腎病綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病,都會(huì)引起血脂合成和代謝出現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致血脂異常。
除了上述的三個(gè)原因,某些藥物例如治療高血壓、心衰、水腫的利尿劑,抗炎止痛的糖皮質(zhì)激素等,也會(huì)影響血脂代謝,導(dǎo)致血脂異常。
輕斷食也叫“5+2斷食法”,是一種新的減肥方法,這種飲食在每周中不連續(xù)的2天中,每天只攝取500千卡(女生)或600千卡(男生)能量的食物,其余5天自由飲食,按照自己正常的飲食進(jìn)食。輕斷食減肥法食譜要求非常簡(jiǎn)單,就是要做到絕對(duì)避免高熱量、高升糖的食物,輕斷食期間可以選擇蔬菜類、豆制品以及低糖的水果等食物,同時(shí)要多喝水,每天最少要喝2000毫升。
減脂飲食建議每天碳水化合物攝入量為200~250克,粗細(xì)糧結(jié)合,選擇脂肪含量低的雞胸肉、瘦肉、牛肉、蝦肉、魚肉等蛋白質(zhì)。烹飪的時(shí)候避開油炸、紅燒等高熱量的做法,保持清蒸水煮就可以控制食材的熱量。另外,多攝入一些低熱量的蔬菜,比如白菜、西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜、冬瓜、芹菜、苦瓜等。盡量選擇低熱量的水果,比如圣女果、蘋果、西柚、草莓、奇異果等。
輕斷食、低脂餐能幫助人們快速瘦下來(lái),但想要維持健康體態(tài)、足夠的肌肉量,吃對(duì)蛋白質(zhì)也很重要。因?yàn)榧∪饬繙p少,會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率,熱量消耗就會(huì)減少,逐漸就會(huì)形成惡性循環(huán)。而且,人過(guò)了三十歲,肌肉開始隨著年齡增加而加速崩壞,所以,在減少熱量的同時(shí),也要增加蛋白質(zhì)的分量,配合碳水化合物,修補(bǔ)肌肉并促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。
一般成年人,每千克體重需要攝入1~1.2克蛋白質(zhì),計(jì)算下來(lái),一般男性需要量為每天80克,女性每天60克。兒童和青少年的年齡不同,需求量會(huì)有所差別,比如小學(xué)生,一天50克蛋白質(zhì)就已經(jīng)足夠了;14~18歲的青少年因生長(zhǎng)發(fā)育需要,建議70~80克/天。孕中期、孕晚期的女性,應(yīng)分別增加15克/天、30克/天蛋白質(zhì)。
和其他可在飲食中攝取的脂肪不同,反式脂肪對(duì)健康并無(wú)益處,也不是人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素。食用反式脂肪將會(huì)提高罹患冠狀動(dòng)脈心臟病的概率,因?yàn)樗闪睢皦摹钡牡兔芏戎鞍啄懝檀忌仙⑹埂昂谩钡母呙芏戎鞍啄懝檀枷陆怠J澜绺鞯氐慕】倒芾頇C(jī)構(gòu)都建議將反式脂肪的攝取量降至最低。
其實(shí),反式脂肪在天然食物里并不存在,它是人類干預(yù)的結(jié)果。精制植物油和加工植物油時(shí)會(huì)改變多不飽和脂肪的自然狀態(tài),制造人造黃油的過(guò)程就是一個(gè)例子。將植物油轉(zhuǎn)化成固體脂肪需要經(jīng)過(guò)一個(gè)叫“氫化”的過(guò)程,雖然從理論上說(shuō),這樣產(chǎn)生的一些脂肪仍然是多不飽和脂肪,但是身體已經(jīng)不能利用它了。更糟糕的是,它甚至?xí)柚股眢w使用健康的多不飽和脂肪。由于性質(zhì)的改變,這樣的脂肪被稱為“反式脂肪”,它就像一把能插入身體里的化學(xué)鎖的錯(cuò)誤的鑰匙,開不開門。絕大多數(shù)人造黃油中都含有這樣的叫作氫化多不飽和油的成分。因此最好不要食用。含有這樣油的加工食品也有這樣的情況,因此購(gòu)買之前一定要仔細(xì)查看食物的成分表??墒褂媚瞎献延蛠?lái)替代黃油或者人造黃油,這種油吃起來(lái)味道更好。
油炸是破壞健康油脂的另一個(gè)途徑。高溫使油脂氧化,不但不利于健康,還會(huì)生成有害身體的自由基。因此應(yīng)該盡可能避免油炸及燒烤。如果實(shí)在要油炸,可以考慮使用微量橄欖油或者黃油,因?yàn)樗鼈儾惶菀妆谎趸?。?yōu)質(zhì)的冷榨植物油應(yīng)保存在密封的冰箱里,避免高溫、日光和空氣,而且只能用做沙拉的調(diào)料。