精細(xì)化管理在COVID-19 疫情期間防止院內(nèi)交叉感染的作用

彭凈 付菊芳 何嘉宜 徐艷 吳松燕 陸堅(jiān)*

1深圳大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院感染控制科 2護(hù)理部 3人力資源部 廣東深圳 518025

2019 年12 月以來(lái)，我國(guó)及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎,COVID-19），其病原體為新型冠狀病毒（2019-nCoV)，此病毒具有很強(qiáng)的人際間傳染性，各類(lèi)人群普遍易感，該病毒主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，在密閉空間內(nèi)可通過(guò)氣溶膠進(jìn)行傳播[1]。本院作為深圳市重點(diǎn)發(fā)熱門(mén)診及新冠患者收治的二梯隊(duì)醫(yī)院，疫情期間人員構(gòu)成復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、后勤物業(yè)及各類(lèi)外來(lái)人員眾多，利用精細(xì)化管理理念，以專(zhuān)業(yè)、科學(xué)為前提，以信息化、網(wǎng)格化為管理方法，落實(shí)疫情期間醫(yī)院各類(lèi)人員知識(shí)培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)、健康評(píng)估、職業(yè)暴露、安全就醫(yī)等方面管理細(xì)則，保障各類(lèi)人員安全。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選自2020 年1 月20 日～2020 年5 月30 日院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者1752 名，其中男性862 名，女性890 名；醫(yī)師470 名，護(hù)理608 名，護(hù)工207 名，管理人員236 名，后勤人員231 名，外來(lái)人員168 名。在高風(fēng)險(xiǎn)崗位（發(fā)熱門(mén)診、留觀病區(qū)、隔離病房、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)）工作人員235 人，其中與確診病例接觸人員136 人，出現(xiàn)呼吸道癥狀32 人，疑似職業(yè)暴露3 人。對(duì)不同人群進(jìn)行不同的健康管理和評(píng)估流程，并進(jìn)行相應(yīng)的處置。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院管理組織架構(gòu)及制度建設(shè)

完善科學(xué)的組織架構(gòu)是新冠疫情期間醫(yī)院各類(lèi)人群管理的基礎(chǔ)，疫情期間醫(yī)院成立“新型冠狀病毒感染肺炎應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長(zhǎng)、黨委書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)五個(gè)管理小組：救治專(zhuān)家組、感染控制組、后勤保障組、督察督辦組、綜合協(xié)調(diào)與新聞發(fā)布組，其中感染控制組由醫(yī)院感染控制科牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等部門(mén)，負(fù)責(zé)疫情期間全院各類(lèi)人員的培訓(xùn)及健康管理工作，根據(jù)不同時(shí)期疫情特點(diǎn)及重點(diǎn)問(wèn)題，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)制定并簽發(fā)《新型冠狀病毒疫情期間員工防控監(jiān)測(cè)制度》、《疫情期間外來(lái)人員管理制度》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)出入住院部人員管理的通知》（共計(jì)三版）等專(zhuān)項(xiàng)制度，為人員管理提供制度保障[2]。

1.2.2 多種形式、各類(lèi)人員培訓(xùn)

疫情期間，依據(jù)最新更新《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕680 號(hào)）》、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65 號(hào)）》、《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）的通知（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕229 號(hào)）》[3]等相關(guān)指南和文件的最新版本，不斷完善、更新本院防控制度和流程，制定培訓(xùn)考核方案，由感染控制組牽頭，利用網(wǎng)格化、信息化工具，線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合，完成全覆蓋的培訓(xùn)。

1.2.3 建立工作人員健康管理和應(yīng)急處置流程

1.2.3.1 體溫及癥狀監(jiān)測(cè)

全院以科室為單位（包括物業(yè)后勤管理人員）進(jìn)行網(wǎng)格化管理，設(shè)置45 個(gè)網(wǎng)格員，由網(wǎng)格員每日通過(guò)微信鏈接上報(bào)給督察督辦組工作人員，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括體溫、癥狀和是否發(fā)生防護(hù)不當(dāng)?shù)惹闆r，由督察督辦組每日匯總信息，將異常情況（體溫>37.3℃、干咳、胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、乏力、腹瀉等）及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)給院感科組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估和處理。

1.2.3.2 統(tǒng)一防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范防護(hù)用品選擇

參考《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75 號(hào)）》[4]《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》[5]等文件和指南，根據(jù)醫(yī)院不同工作區(qū)域、不同崗位、接觸新冠肺炎患者可能性及暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同區(qū)域和崗位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和防護(hù)級(jí)別指導(dǎo)。見(jiàn)表1。

1.2.3.3 確診患者接觸人員的評(píng)估及處置

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》附件3《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案》對(duì)密切接觸者的定義和管理要求，使用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括崗位、接觸方式、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)防護(hù)是否到位、最后接觸日期、有無(wú)癥狀等方面，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分為高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)兩種，高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)屬于呼吸道暴露者按照密切接觸者管理規(guī)定進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，其余情況需進(jìn)行核酸檢測(cè)，相隔24 小時(shí)兩次陰性方可返回崗位[6]。

1.2.3.4 工作人員健康評(píng)估及處置

工作人員健康評(píng)估對(duì)象主要包括高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露、與確診患者有密切接觸及出現(xiàn)相關(guān)癥狀的人員。評(píng)估內(nèi)容包括：①高風(fēng)險(xiǎn)操作發(fā)生職業(yè)暴露/與確診患者密切接觸者：發(fā)生口罩脫落、防護(hù)服/手套破損、黏膜暴露、針刺傷等；② 呼吸道典型癥狀發(fā)熱、干咳、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等及其他癥狀流涕、打噴嚏、咽喉痛等癥狀（尤其伴隨受涼史）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分為高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)兩種，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處置[7]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及改進(jìn)情況

本院進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下各類(lèi)理論培訓(xùn)共計(jì)25 場(chǎng)，培訓(xùn)2930 人次，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一個(gè)人防護(hù)用品穿脫考核600 余人次，參加考核的542 名，第一次考核達(dá)標(biāo)率分別為80%和76%；為進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果和培訓(xùn)效率，在線(xiàn)發(fā)布《培訓(xùn)效果評(píng)估表》，在五個(gè)方面對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)在線(xiàn)回收合格表格760 份，根據(jù)學(xué)員意見(jiàn)不斷改進(jìn)教學(xué)方法和考核細(xì)則，并有針對(duì)性的對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)提煉講解和實(shí)際演練，最終第二次考核達(dá)標(biāo)率達(dá)到96%和92%，合格率分別提高20%和21%。

2.2 各類(lèi)工作人員健康評(píng)估 詳見(jiàn)表3

表3 管理前后糖尿病知識(shí)及自我管理行為問(wèn)卷得分差異

3 討論

新型冠狀病毒（2019-nCoV）是第7種被鑒定出的可引起人類(lèi)感染的冠狀病毒,新冠肺炎患者是主要傳染源，無(wú)癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復(fù)期帶病毒患者也是感染源，人群對(duì)該病毒均無(wú)免疫性，普遍易感[8]。此次新冠疫情期間,醫(yī)務(wù)人員感染有相當(dāng)一部分是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,穿脫流程不規(guī)范,許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為穿的防護(hù)物品越多、防護(hù)級(jí)別越高越安全,實(shí)際上科學(xué)防護(hù)最強(qiáng)調(diào)的是適合而不是多[9]，因此加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn),利用信息化手段收集、分析并及時(shí)反饋個(gè)人防護(hù)用品的使用情況，提升醫(yī)務(wù)人員正確選擇與使用防護(hù)用品的意識(shí)和能力至關(guān)重要。

醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，人員構(gòu)成多樣，情況復(fù)雜，對(duì)于不同人群制定明確的管理細(xì)則并督導(dǎo)落實(shí)，起到良好的管理效果。疫情期間，本院院感科聯(lián)合護(hù)理部、人力資源部、后勤安保部對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員、外地返深員工、新入職員工、集體宿舍員工、短期在院工作人員等均進(jìn)行了細(xì)致的流行病學(xué)史調(diào)查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)隔離、核酸檢測(cè)等流程，保障員工的生活補(bǔ)給，最大限度的保障各類(lèi)人員身心健康。

綜上所述，我院在新冠病毒疫情期間實(shí)行嚴(yán)密的人員精細(xì)化管理，取得階段性效果，疫情尚未結(jié)束，在新形勢(shì)下，外放輸入、內(nèi)防反彈的防疫方針將繼續(xù)執(zhí)行下去，此實(shí)踐方法可推廣到更多醫(yī)院，為人員管理提供經(jīng)驗(yàn)和參考。