多層螺旋CT在診斷腸梗阻中的臨床應用研究

蔣建廣

（江蘇省興化市中醫(yī)院放射科 江蘇 興化 225700）

腸梗阻是一種以腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、停止排便為主要臨床表現(xiàn)的外科急腹癥，隨患者病情進程持續(xù)加快，如果未得到及時治療，極易出現(xiàn)休克、毒血癥及死亡情況[1]。所以，加強腸梗阻患者的早期診斷，對提升患者康復效果與臨床預后效果具有重要意義。臨床對腸梗阻這種急腹癥進行診斷，通常采用影像學手段，常見的影像學手段包括X線攝片、多層螺旋CT等方式，由于X線攝片空間辨析度不高、檢出率過低，不光難以準確反映出患者梗阻病灶、病因及狹窄情況，還難以達到良好的臨床診斷效果[2]。隨多層螺旋CT掃描在腸梗阻疾病中的廣泛應用，其在腸梗阻疾病的臨床檢查與診斷具有重要作用。此外，接受手術治療的腸梗阻患者，其手術結(jié)果也可有效提升腸梗阻臨床檢出率與病因，在外科手術中發(fā)揮著重要作用[3]。為探究腸梗阻患者接受多層螺旋CT與手術診斷的臨床應用效果差異，本文對我院在2016年1月—2020年10月接收的110例經(jīng)手術確診的腸梗阻患者進行臨床分析，現(xiàn)就診斷結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年1月—2020年10月接收的110例經(jīng)手術確診為腸梗阻且術前經(jīng)CT診斷的患者進行臨床分析，將手術結(jié)果設對照組，多層螺旋CT診斷結(jié)果設為觀察組?；颊咧校耗?6例，女54例，年齡19～69歲，平均年齡（40.76±3.41）歲，病程1～6 d，平均病程（3.32±0.19）d，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有較強可比性。家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：患者臨床資料較為完整，均存在不同程度的嘔吐、惡心及腹痛等癥狀；患者均經(jīng)手術證實為腸梗阻患者；排除標準：患有精神障礙及心肺功能障礙疾病患者；臨床配合度較差患者。

1.2 方法

所有患者接受多層螺旋CT檢查，儀器選擇飛利浦MX16 evo CT掃描儀，將電流、電源設置為200 mAs、120 kV，將掃描厚度與螺距調(diào)整為3 mm與1～1.5，選擇碘海醇為對比劑，劑量為80～100 mL，保持注射速度為3 mL/s。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合水平，緩慢增加掃描強度，同時將對比劑進行注射。掃描30 s、60 s時，取患者靜脈、動脈及延遲期圖像。

患者接受開腹手術治療時，給予患者平臥位全身麻醉，打開腹腔探尋梗阻及病變，分離腸系膜下動脈根部，切除周邊脂肪組織，充分游離病變組織，并切除病變部位，縫合腹腔，進行造瘺處理。

1.3 指標觀察

腸梗阻診斷標準：小腸腸管直徑超過25 mm，結(jié)腸腸管直徑超過60 mm，腸管內(nèi)有不同程度的擴張積液與積氣。由兩名年資較高的影響學醫(yī)師采用雙盲法對患者CT掃描圖像進行分析，通過查看影像軸位與MRP圖像，對患者小腸腸管擴張情況進行仔細觀察，以確認梗阻位置；按遠端腸管塌陷程度、殘留氣液量比重，評估患者梗阻程度。（1）對比患者CT檢查結(jié)果與手術結(jié)果的診斷符合率差異；（2）從單純機械性梗阻、絞窄性梗阻、動力性梗阻三方面，對比CT與手術對患者腸梗阻病因診斷準確率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析相關數(shù)據(jù)，以病程等指標為主的計量資料，以（±s）為表現(xiàn)形式，其檢驗方式為t值；以診斷準確率為主的計數(shù)資料，以[n（%）]為表現(xiàn)形式，其檢驗方式為χ2，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷準確率

觀察組腸梗阻患者經(jīng)CT檢查，確診107例，誤診3例，診斷準確率97.27%，對照組腸梗阻患者經(jīng)手術結(jié)果確認110例，診斷準確率100%，兩組之間差異無明顯統(tǒng)計學意義（χ2=1.352，P＞0.05）。

2.2 對比患者梗阻類型診斷準確率

觀察組中單純機械性梗阻48例、絞窄性梗阻40例、動力性梗阻22例，與對照組相比，無統(tǒng)計學意義（χ2=0.510，0.000,0.000，P＞0.05），見表1。

表1 患者梗阻類型診斷準確率差異對比表（n，%）

3 討論

腸梗阻作為一種由腸道內(nèi)容物運行障礙引起的臨床常見急腹癥，其具有病因多樣、患病率高、病情進展速度快等特征，如果病情未得到有效控制，則易增加患者休克、毒血癥及病死率[4-5]。腸梗阻通常是由腸道內(nèi)容物運行障礙、氣體能力減弱引起的，臨床癥狀主要包括腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣等表現(xiàn)，其在急腹癥中占比約為20%[6]。由于腸梗阻起病較急，病情進展速度較快，為保證患者生命安全，做好患者梗阻部位、梗阻病因的有效診斷是極為必要的[7]。臨床對腸梗阻的臨床診斷方式主要包括X線攝片、手術結(jié)果檢驗及多層螺旋CT[8]。X線攝片雖具有費用低、操作簡便等特點，但由于分辨率低、難以清晰反應征象，導致臨床診斷效果并不理想。手術結(jié)果檢驗在臨床應用較為廣泛，雖能準確判斷患者病因，具有較高診斷準確率、但由于對患者損傷較大，術后恢復較慢，診斷實用性不高[9]。多多層螺旋CT應用于腸梗阻疾病患者的檢查中，通過對患者全腹動脈期與門動脈期實施薄層掃描，不光能準確、直觀地反映出患者是否患有機械性腸梗阻，還能準確反映出患者的血運、梗阻病因及梗阻部位，具有較高的臨床診斷價值。

觀察組腸梗阻患者經(jīng)CT檢查，確診107例，誤診3例，診斷準確率97.27%，對照組腸梗阻患者經(jīng)手術結(jié)果確認110例，診斷準確率100%，兩組之間差異無明顯統(tǒng)計學意義，χ2=1.352，P＞0.05。這提示多層螺旋CT對腸梗阻患者進行檢查，患者的確診情況與患者手術結(jié)果并無明顯差異性。無論是傳統(tǒng)的開腹手術，還是近年來常用的腹腔鏡手術，均對患者具有創(chuàng)傷性，雖標本檢驗準確性高，但受術后恢復時間長、術后并發(fā)癥多等因素影響，給患者的術后生活帶來諸多不便。多層螺旋CT是一種對患者全腹部進行掃描的影像學檢查手段，只需患者屏住呼吸，整個掃描過程僅需5 s～10 s，不具有創(chuàng)傷性，檢查安全性高。所以，臨床可將多層螺旋CT視為腸梗阻疾病的首選檢查方式。

觀察組中單純機械性梗阻48例、絞窄性梗阻40例、動力性梗阻22例，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.510，0.000,0.000，P＞0.05）。這與胡曉丹[10]等人的“螺旋CT對單純機械性梗阻、絞窄性梗阻及動力性梗阻診斷準確率分別為36（94.74%）、30（100%）、17（85%），與手術結(jié)果的100%相比，差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05”相一致。這提示多層螺旋CT應用于腸梗阻疾病檢查，其對患者梗阻類型的判斷準確性不亞于手術結(jié)果。由于CT具有空間與密度分辨率高優(yōu)勢，可有效顯示出患者病灶細節(jié)，經(jīng)過多平面重建技術，甚至還可以準確顯示出患者解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織之間關系。此外，CT還能顯示出患者腸壁、腸系膜供血情況，這從一定程度上，也提升了CT對患者腸梗阻病因的判斷準確性。

綜上所述，多層螺旋CT不光能顯示腸壁、腸系膜血管等情況，還可明確梗阻發(fā)病原因，可將其作為腸梗阻疾病的首選檢查方式，相比于手術檢查，患者痛苦更小，臨床應用價值更高。