探討人性化約束在兒童手術(shù)護理中的應用效果

畢 磊

深圳市兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東 深圳 518026

人性化約束是人性化護理的環(huán)節(jié)之一，而人性化護理是由人性化照護模式逐步發(fā)展而來的，是護理人員在科學任職的基礎(chǔ)上為患者提供人性化的護理理念，是一套整體性、個性化包含人文關(guān)懷的護理模式，其目的是使患者在治療操作中減少不適感，可以達到身體感官及心靈全部放松［1］。手術(shù)室是患者進行手術(shù)治療的特殊科室，同時也是醫(yī)院中院感防控的重要部門，除手術(shù)相關(guān)人員外其他人不得入內(nèi)。大多數(shù)兒童患者由于對陌生環(huán)境的感知，以及離開熟悉的家長親人，而對手術(shù)室產(chǎn)生未知感和恐懼感，會出現(xiàn)哭鬧不止，嚴重者最終導致手術(shù)無法正常進行［2］，甚至會影響兒童心理健康。身體約束是手術(shù)室護理工作中常見的臨床實踐，是應對麻醉躁動、預防患兒術(shù)中墜床、意外傷等最簡單有效的方法。國內(nèi)外針對身體約束的研究已有開展，但僅局限于成人或重癥ICU 患者，針對兒童手術(shù)患者的身體約束研究極為缺乏。約束不當會造成墜床、壓傷、非計劃拔管、無菌區(qū)域污染等不良事件發(fā)生，甚至引發(fā)高血壓、心動、過速、壓瘡、循環(huán)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染、抑郁、譫妄，甚至會導致死亡。兒童術(shù)中人性化身體約束，即在保障手術(shù)安全的前提下，針對兒童實施身體約束時，嚴格把握指征，充分考慮麻醉方法、手術(shù)方式、年齡、配合度等因素，決策實施適宜的約束工具、措施、時機等精準化、人性化的護理關(guān)懷措施[3]。本次研究主要調(diào)查人性化約束在兒童手術(shù)護理中的應用效果及對患兒焦慮抑郁情緒的影響，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2019年11月深圳市兒童醫(yī)院收治的需全麻下行腹股溝斜疝修補手術(shù)治療的兒童患者240例。納入標準：（1）年齡在3～8歲之間；（2）患兒家長了解此次研究內(nèi)容并同意參與。排除標準：（1）患有嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變患兒；（2）有嚴重過敏史的患兒。按隨機數(shù)字法分為對照組（n=120）和約束組（n=120）。對照組男童65 例，女童55 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；約束組男童60 例，女童60 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.8±1.6）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。此項研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

對照組給予患兒常規(guī)護理，必要時采用傳統(tǒng)固定約束及四肢呈“大”字進行捆綁。約束組給予患兒常規(guī)護理后增加人性化約束護理措施：（1）病房環(huán)境護理?；純杭捌浼覍僭诹私獾郊磳⑹中g(shù)時，會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮等消極心理，此時處于一個舒適的環(huán)境內(nèi)，可使患兒及家屬心情放松，有利于降低患兒心理的抵觸反應。護理工作者可為患兒提供一個溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境，將病房內(nèi)的光線調(diào)至柔和，避免燈光直射眼睛，最大限度減少會導致患兒情緒緊張，睡眠不佳的影響因素。注意及時開窗通風，保持病房內(nèi)空氣流通，及時打掃病房內(nèi)產(chǎn)生的垃圾。（2）心理護理。手術(shù)時間確定后，及時告知患者家屬，并與家長溝通用簡單易懂的語言為患兒解釋，使患兒放松。隨后多注意患兒以及家屬的心理變化，多與患兒進行互動，及時了解患兒的內(nèi)心活動，提醒家長注意陪伴。對于心情低落、狀態(tài)不佳、暴躁的患兒，醫(yī)護工作者更要拿出充分的愛心與耐心，采用兒童語言為其解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)過程，同時也可以增加肢體語言來進行更好的溝通，讓患兒更容易理解接受，從而改善低落、暴躁的情緒，引導患兒提出對手術(shù)的疑惑，逐步使其理解手術(shù)意義，并對即將經(jīng)歷的各類操作有所心理準備。（3）手術(shù)前護理。手術(shù)前1 天與患兒及家屬進行溝通，通過對家長的詢問了解到患兒的心理活動，了解患兒當前可能存在的疑慮及恐懼進行解答，給予心理安慰及支持，鼓勵患兒配合手術(shù)治療及護理措施，從而提高治療效果。（4）手術(shù)中護理。術(shù)前由護理人員迎接患兒與一名家長陪同下進入麻醉誘導間，誘導間配備沉浸式海洋主題動態(tài)投影，并播放輕柔優(yōu)美的主題音樂，以轉(zhuǎn)移兒童對手術(shù)的注意力。讓兒童在家長陪同下完成麻醉誘導，完成后方可轉(zhuǎn)入手術(shù)間。術(shù)中選擇柔軟、舒適度較好的聚酯纖維約束帶進行適宜約束（松緊度以能容納一指為宜）。并做好術(shù)中定時觀察。（5）手術(shù)后護理。手術(shù)完成后將患者擺為麻醉蘇醒體位，整理好患兒衣物，在保障患兒安全前提下，于患兒蘇醒前及時解除不必要身體約束或放松約束帶擴大肢體活動度。陪伴在病床旁邊，患兒清醒有意識后輕呼患兒的名字告知其手術(shù)過程十分順利，使患兒放松，安心休息。術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中盡量減少約束工具約束，鼓勵家長與患兒積極溝通，安慰患兒，提高配合度。（6）針對術(shù)中約束患兒，尤其是術(shù)中發(fā)生麻醉躁動或術(shù)中意外蘇醒患兒，清醒狀態(tài)下實施強制約束的手術(shù)患兒，應聯(lián)合病區(qū)、家長開展針對患兒的心理疏導工作，減少術(shù)中約束造成的心理陰影，必要時尋求心理醫(yī)生的介入治療。

1.3 觀察指標

實施前與出院前分別向家長發(fā)放滿意調(diào)查表，使其協(xié)助患兒填寫，比較滿意度；比較患兒住院期間不良事件發(fā)生率；比較兩組患兒護理后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較分別采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)護理前后滿意度調(diào)查比較

護理后約束組與對照組患兒及家長滿意度分別是100.00%、91.67%，約束組滿度率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)護理前后滿意度調(diào)查比較例（%）

2.2 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生率比較

護理后約束組與對照組的不良事件總發(fā)生率分別為5.00%、19.17%，對照組不良事件發(fā)生率明顯高于約束組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護理前后的SAS和SDS評分比較

護理后，兩組的抑郁焦慮評分明顯降低，且約束組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生率比較例（%）

表3 兩組患兒護理前后SAS和SDS評分比較（±s）分

表3 兩組患兒護理前后SAS和SDS評分比較（±s）分

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=120）約束組（n=120）SDS 65.84±2.57 47.56±1.32a 64.77±2.43 29.59±1.42ab時間護理前護理后護理前護理后SAS 62.73±2.12 46.21±1.42a 61.94±2.01 28.88±1.52ab

3 討論

身體約束是醫(yī)院普遍的一種醫(yī)療輔助手段，醫(yī)護人員認為它可以避免不良事件發(fā)生（如意外拔管、墜床等），幫助保護患兒安全。目前關(guān)于身體約束是否能有效降低意外拔管的危險（包括中心靜脈導管、尿管、以及術(shù)后引流管等），以及身體約束是否會給患兒的心理帶來額外的傷害，對于兒童患者的未來成長是否會造成陰影存在較大爭議［4］。病患來到醫(yī)院就診時，不僅僅承受著身體上的病痛，同時心理情緒也是極度敏感期，極易受到外界的言語及行為傷害，希望得到更多的陪伴，對于他們來說，此時醫(yī)務人員使用的各種治療儀器都是冰冷的，甚至是恐懼的，特別是對兒童患者，他們本身思維稚嫩比成年患者更難以適應陌生環(huán)境，對疾病以及環(huán)境的未知都會為他們帶來焦慮、恐懼、緊張的心情。常規(guī)護理過程中，醫(yī)護人員往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗來決定，常對患兒使用身體約束，并在約束后忽略對患兒的持續(xù)評估，在做身體約束前，不能及時有效的告知家長及患兒本身，有些醫(yī)院甚至缺失告知和簽字的相關(guān)流程［5］。

當人的健康受到損害時，大多數(shù)人會出現(xiàn)緊張、焦慮、疼痛等不適征象，特別是兒童患者，更容易出現(xiàn)恐懼，導致情緒極不穩(wěn)定。長期處于恐懼、焦慮、煩躁的精神狀態(tài)下，會導致患兒的病情進一步加重，拉長治療周期，進而出現(xiàn)生活品質(zhì)下降。孩子是一個家庭所有成員的心之所系，當孩子的健康受到威脅，家長的情緒會處在十分焦慮的狀態(tài)，極容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，護理人員實行了人性化護理，為患者提供溫暖的護理服務，滿足其對疾病治療有利的需求，仔細了解并解答患兒及家長的疑慮，降低患兒及家長的焦慮，使患兒在身心皆處于放松狀態(tài)時接受最優(yōu)化醫(yī)療服務，提高患兒對治療的遵從性、促進預后恢復［6-7］。在人性化護理的模式下實行人性化約束，人性化約束護理中加強對約束患兒的病情監(jiān)護、心理指導，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒，使他們的人格尊嚴得到尊重和保護，絕大多數(shù)家長及患兒在病情治療后都能夠理解治療期間的約束是為了更好的配合病情治療，對于治療的依從性也會大大提高。