術(shù)中保溫護(hù)理在股骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用

馬書麗

鄭州仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000

股骨骨折為骨科發(fā)病率較高的一種疾病，多因外力擊傷所致，中老年人為多發(fā)群體，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、劇烈疼痛等，若未及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，易引起股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等情況，對(duì)患者日常生活造成一定影響［1］。目前，臨床治療股骨骨折主要以手術(shù)為主，且具有較好的臨床治療效果。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，大部分患者術(shù)中會(huì)因多種因素影響引起低體溫現(xiàn)象，可在一定程度上影響手術(shù)治療效果［2］。術(shù)中保溫護(hù)理可針對(duì)術(shù)中引起低體溫的因素給予防護(hù)措施，對(duì)維持手術(shù)患者圍術(shù)期體溫恒定具有重要意義［3］?；诖?，本研究旨在分析股骨骨折手術(shù)患者采用術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年4 月—2020 年5 月期間接受手術(shù)治療的80 例股骨骨折手術(shù)患者，將行常規(guī)護(hù)理的39 例患者納入對(duì)照組，將行常規(guī)護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理的41 例患者納入觀察組。對(duì)照組男性18 例，女性21 例；年齡49～72 歲，平均年齡（56.58±2.61）歲；骨折部位：遠(yuǎn)端9 例，股骨干14 例，近端16 例；骨折原因：高處墜落5 例，車禍16 例，跌傷14 例，其他4 例；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.13±1.25）kg/m2；吸煙史：有14例，無(wú)25例；飲酒史：有17例，無(wú)22例。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡50～73 歲，平均年齡（56.75±2.44）歲；骨折部位：遠(yuǎn)端10 例，股骨干16 例，近端15例；骨折原因：高處墜落6例，車禍17例，跌傷14例，其他4 例；BMI18～26 kg/m2，平均BMI（22.19±1.20）kg/m2；吸煙史：有18例，無(wú)23例；飲酒史：有20例，無(wú)21例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診者；②符合手術(shù)適應(yīng)癥者；③了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書者；④無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②凝血功能障礙者；③伴有顱腦損傷者；④入組前1 個(gè)月存在服用激素類藥物及止血類藥物史者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，入院后協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，辦理入院手續(xù)，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解緊張、恐懼等情緒，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)治療；術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至將手術(shù)室室溫調(diào)至26oC～28oC，濕度40%～60%，讓患者吸入加溫加熱的氧氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)注意患者四肢、肩部的保暖。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者行術(shù)中保溫護(hù)理：（1）術(shù)中在手術(shù)臺(tái)上加用天津海明醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的SHWT-A 型恒溫毯維持溫度，手術(shù)全過(guò)程維持溫度在37oC 左右，在進(jìn)行消毒或麻醉處理時(shí)，應(yīng)盡可能避免暴露手術(shù)以外區(qū)域的皮膚，對(duì)于非手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)嚴(yán)格注意保暖，可適當(dāng)增加被褥厚度、下肢穿棉褲套等。（2）對(duì)術(shù)中所有需要輸注的液體及藥物進(jìn)行加溫處理，溫度可根據(jù)患者體腔內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，約為37oC 左右。（3）術(shù)中所有需要用到的手術(shù)器械均需進(jìn)行加熱處理，約為37oC左右。（4）術(shù)中需要用到的紗布均采用溫鹽水進(jìn)行浸泡，再用于術(shù)腔內(nèi)，手術(shù)切口也需使用浸泡過(guò)的紗布覆蓋。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)中低體溫及切口感染：比較兩組患者術(shù)中低體溫及切口感染發(fā)生情況，以術(shù)中低溫檢測(cè)低于36oC 作為低體溫判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)畢，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液待檢，使用放射免疫法檢測(cè)腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫與切口感染發(fā)生率

觀察組術(shù)中低體溫與切口感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中低體溫與切口感染發(fā)生率對(duì)比例（%）

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組AD、NE、CRP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)畢，兩組AD、NE、CRP 水平均較術(shù)前高，但觀察組上述水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=39）tP術(shù)畢觀察組（n=41）對(duì)照組（n=39）tP AD（pmol/L）50.26±10.34 50.61±10.48 0.150 0.881 99.56±21.34a 167.49±24.15a 13.348＜0.001 NE（pmol/L）152.36±31.25 153.02±30.85 0.095 0.925 165.69±26.51 186.54±28.41a 3.396 0.001 CRP（mg/L）6.81±1.54 6.75±1.63 0.169 0.866 75.46±10.25a 103.22±25.34a 6.481＜0.001

3 討論

由于股骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，保守治療無(wú)法有效復(fù)位骨折部位，因此，手術(shù)已成為臨床治療股骨骨折的主要手段，對(duì)復(fù)位骨折部位具有顯著的臨床效果［4］。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)發(fā)生術(shù)中低體溫現(xiàn)象，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且會(huì)影響術(shù)后康復(fù)情況。相關(guān)研究指出，術(shù)中低體溫在外科手術(shù)中較為常見，且會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)等，故將其列為影響外科手術(shù)預(yù)后的重要因素［5-6］。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)患者中，只能滿足手術(shù)基本需求，其有關(guān)保溫護(hù)理主要為調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及術(shù)后四肢保暖護(hù)理，而對(duì)于維持術(shù)中體溫并無(wú)針對(duì)性措施，導(dǎo)致該護(hù)理方法臨床干預(yù)效果欠佳［7］。而術(shù)中保溫護(hù)理通過(guò)采取針對(duì)性的措施對(duì)手術(shù)過(guò)程中會(huì)使體溫降低的因素進(jìn)行干預(yù)，可有效維持患者術(shù)中機(jī)體體溫，確保手術(shù)安全性及預(yù)后。術(shù)中保溫護(hù)理主要措施包括使用恒溫毯維持手術(shù)臺(tái)溫度，避免非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露，并對(duì)非手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行保暖，加熱術(shù)中需要輸注的藥品及液體、紗布等，通過(guò)對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)后，可有效維持術(shù)中體溫恒定，預(yù)防低體溫發(fā)生［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中低體溫與切口感染發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)畢，兩組AD、NE、CRP 水平較術(shù)前均較高，但觀察組上述水平低，表明術(shù)中保溫護(hù)理用于股骨骨折手術(shù)患者中效果顯著，對(duì)降低術(shù)中低體溫及切口感染發(fā)生率具有積極作用，同時(shí)在減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)方面效果明顯。分析其原因在于，多種保溫措施實(shí)施后可有助于維持患者體溫在正常水平，避免發(fā)生低體溫的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防低體溫具有積極作用。且有研究指出，術(shù)中體溫維持在正常水平能夠減少因交感神經(jīng)興奮引起的不良反反應(yīng)，對(duì)減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用［3］。

綜上所述，股骨骨折手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中保溫護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效降低術(shù)中低體溫、切口感染發(fā)生率，并有助于減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。