計劃行為理論干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用研究

王 雅

南陽市中心醫(yī)院婦一科，河南 南陽 473000

宮頸癌是臨床上最為常見的一種婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。目前，臨床上在治療宮頸癌患者時多以手術(shù)、放療為主，化療為輔的綜合治療方案，且取得了較好的治療效果，但仍有部分宮頸癌患者在經(jīng)過綜合治療后，存在生活質(zhì)量水平低下、性生活不和諧情況，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，也在一定程度上影響患者預(yù)后［1］。目前，臨床上多在治療的同時給予護(hù)理干預(yù)，而計劃行為理論干預(yù)是依據(jù)患者行為意向來控制決定，其可以有效預(yù)測個體健康行為的發(fā)生及變化趨勢［2］。但目前，臨床上關(guān)于其在宮頸癌患者中應(yīng)用效果的相關(guān)研究相對較少，故本研究旨在探討計劃行為理論干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月期間南陽市中心醫(yī)院收治的宮頸癌患者124 例的臨床資料，將應(yīng)用計劃行為理論干預(yù)的76例患者臨床資料歸為觀察組，將應(yīng)用常規(guī)干預(yù)的48 例患者臨床資料歸為對照組。觀察組年齡33～45 歲，平均年齡（39.18±5.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2；平均（24.02±2.32）kg/m2；文化程度：初中及以下17 例，高中及以上59 例。對照組年齡33～46 歲，平均年齡（39.57±5.45）歲；BMI 19.5～29 kg/m2；平均（24.25±2.28）kg/m2；文化程度：初中及以下9 例，高中及以上39 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)宮頸組織活檢確診為宮頸癌；臨床資料完善；精神、智力發(fā)育正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器衰竭；急性炎癥性疾??；合并影響運動神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組給予常規(guī)干預(yù)：定期開展健康講座（醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師）、發(fā)放生活指導(dǎo)手冊（疾病相關(guān)知識、注意事項、常見問題解析等）、飲食干預(yù)等。

1.3.2 觀察組：觀察組給予計劃行為理論干預(yù)：（1）組立團(tuán)隊，組長由主任護(hù)師擔(dān)任，組員包含1 名婦科醫(yī)生、2名護(hù)師、5名護(hù)士。組員定期進(jìn)行計劃行為理論專業(yè)培訓(xùn)。（2）建立積極的行為態(tài)度：以計劃行為理論框架作為構(gòu)建基礎(chǔ)，制定干預(yù)方案，通過PPT、宣傳手冊、視頻等宣傳途徑向患者進(jìn)行健康宣教，向患者普及個體的行為方式與宮頸癌發(fā)病、進(jìn)展、復(fù)發(fā)等過程的關(guān)系，并在干預(yù)過程中不斷完善及修正干預(yù)方案。（3）設(shè)立主題：定期開展健康講座，并確定講座主題，如宮頸癌患者的生活指南、良好的行為方式對疾病的影響、運動概念、強(qiáng)度及分級等。（4）實施：①收集入院時患者的基礎(chǔ)資料。②計劃行為理論干預(yù)于患者術(shù)后3 d 進(jìn)行，并依據(jù)患者的實際情況，如文化程度、生活習(xí)慣、興趣愛好等內(nèi)容，選擇PPT、視頻等易于被患者接受的健康宣教方式，鼓勵患者對生活質(zhì)量及性生活進(jìn)行評價，并邀請患者配偶參與其中，讓患者配偶感受到患者對生活質(zhì)量及性生活狀況的期望。③患者出院后，通過微信或電話等方式定期進(jìn)行隨訪，1 周/次，鼓勵患者傾訴遇到的困難及疑惑，提供疾病相關(guān)鏈接，供患者學(xué)習(xí)。兩組均于干預(yù)4個月后進(jìn)行效果評估。

1.4 評價指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)4個月后應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）［3］評估兩組生活質(zhì)量，共30 項條目，總分100 分，評分越高，生活質(zhì)量水平越高。（2）性生活狀況：干預(yù)前及干預(yù)4 個月后應(yīng)用女性性功能測量量表（FSFI）［4］評估兩組性生活狀況，采用5 級評分法（1～5 分）進(jìn)行評定，共19項條目，6個維度即性欲（2項，10分）、性喚起（4項、20 分）、陰道的潤滑度（4 項、20 分）、性高潮（3 項、15分）、性交疼痛（3 項、15 分）、性生活的滿意度（3 項、15分），其中性交疼痛為反向評分，其余條目均為正向評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s）分

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s）分

組別對照組（n=48）觀察組（n=76）t P干預(yù)前51.34±5.39 52.43±5.27干預(yù)后71.29±6.24 78.66±6.31 16.763 23.988 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后性生活狀況對比

干預(yù)前，兩組各項性生活狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組干預(yù)前后性生活狀況對比（±s）分

表2 兩組干預(yù)前后性生活狀況對比（±s）分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別對照組（n=48）觀察組（n=76）tP干預(yù)后對照組（n=48）觀察組（n=76）tP性欲2.78±1.02 2.81±1.01 0.161 0.873 4.36±1.12a 5.63±1.14a 6.083 0.000性喚起7.69±1.56 7.72±1.52 0.106 0.916 11.28±2.63a 13.19±2.47a 4.090 0.000陰道的潤滑度6.44±1.37 6.45±1.41 0.039 0.969 10.52±2.63a 12.21±2.59a 3.518 0.001性高潮4.37±1.05 4.39±1.07 0.102 0.919 7.64±1.78a 8.56±1.66a 2.923 0.004性交疼痛9.36±2.11 9.41±2.07 0.130 0.897 7.63±1.56a 5.28±1.47a 8.468 0.000性生活滿意度4.29±1.07 4.32±1.05 0.154 0.878 6.55±1.14a 7.36±1.17a 3.792 0.000

宮頸癌多由人乳頭瘤病毒感染、性伴多、多孕多產(chǎn)、沙眼衣原體感染等因素誘發(fā)而成，早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展患者可伴有陰道出血、排白色或血性液體等癥狀，若不及時給予有效治療，將會增加患者病死風(fēng)險［5］。目前，手術(shù)及放療為治療該病癥最主要的方式之一，其可有效控制病情進(jìn)展，降低病死率。但部分患者在治療后存在性生活不和諧、生活質(zhì)量低下等情況，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，采取有效措施提高患者的生活質(zhì)量及性生活水平，對患者而言具有重要性。

目前，臨床上針對宮頸癌患者多采用常規(guī)干預(yù)，其可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量及性生活水平，但常規(guī)干預(yù)方式較為籠統(tǒng)，忽視了個體差異，并不能完全適用于每位患者，因而應(yīng)用存在局限性［6］。而計劃行為理論干預(yù)是從患者態(tài)度、重要他人支持、知覺行為控制3 個方面進(jìn)行干預(yù)。通過鼓勵患者對生活質(zhì)量及性生活進(jìn)行評價，樹立改善生活質(zhì)量及性生活的態(tài)度，且該干預(yù)方式中重視患者配偶的力量，讓患者配偶了解到患者對生活質(zhì)量及性生活的態(tài)度，獲取其支持及配合度，對患者治療依從性的提升也具有一定的促進(jìn)改善作用，促進(jìn)患者康復(fù)［7］。同時多形式、多途徑的健康宣教，可以豐富患者學(xué)習(xí)的趣味性，也易于患者理解疾病相關(guān)知識，在一定程度上促進(jìn)患者進(jìn)行疾病自我管理及制定健康決策，提高其對生活質(zhì)量改善的信心，進(jìn)而付諸行動［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的QLQ-C30 評分高于對照組，且性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交疼痛評分低于對照組，表明計劃行為理論干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果較好，可以提高患者的生活質(zhì)量水平，改善性生活狀況。

綜上所述，宮頸癌患者采用計劃行為理論干預(yù)的效果較好，可以提高患者生活質(zhì)量及性生活水平。