循證醫(yī)學管理措施在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期中的應用

陳 陽

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)婦科，河南 洛陽 471000

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，是由平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成，多見于30～50 歲的婦女［1］。在一般情況下子宮肌瘤無癥狀者基本不用治療，有癥狀或疑有肉瘤變者，可進行手術(shù)治療，目前臨床上首選的手術(shù)治療方法為腹腔鏡切除術(shù)，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有更好的治療效果［2］。循證護理是基于循證醫(yī)學而產(chǎn)生的一種護理理念，主要以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎，以此實施的一系列護理舉措［3］。因此，本研究對子宮肌瘤腹腔鏡切除圍手術(shù)期中的患者行循證醫(yī)學管理措施進行探討，并分析其臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術(shù)期患者87例。納入標準：（1）均經(jīng)彩超、診斷性刮宮和腹腔鏡檢查確證為子宮肌瘤者；（2）均需經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療者；（3）均不在月經(jīng)期內(nèi)者；（4）患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥者；（2）合并有其他系統(tǒng)合并癥狀者；（3）伴有精神類疾病或凝血功能障礙者；（4）合并其他嚴重惡性腫瘤或身體器官嚴重衰竭者。隨機將患者分為研究組和比對組；研究組44 例，年齡34～61 歲，平均年齡（45.84±2.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.47±1.25）年；腫瘤直徑2.14～7.95 cm，平均腫瘤直徑（5.14±2.06）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤16 例，肌壁間肌瘤28 例；比對組43例，年齡35～62歲，平均年齡（45.91±2.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±1.36）年；腫瘤直徑2.06～8.05 cm，平均腫瘤直徑（5.16±2.08）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤17 例，肌壁間肌瘤26 例。兩組基礎資料（如年齡、性別、病程、腫瘤直徑、腫瘤類型）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核通過。

1.2 治療方法

比對組采取常規(guī)護理模式，均按照子宮肌瘤切除術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護理措施完成，包括飲食、健康宣教、留置尿管、生命體征檢測及傷口護理等。

研究組采取循證護理管理模式，內(nèi)容如下：（1）成立循證小組，護理成員包括三名護士，需具有豐富的臨床經(jīng)驗，小組集中進行循證護理相關(guān)知識培訓。（2）循證問題及支持：小組成員對患者圍手術(shù)期可能存在的不良反應及相關(guān)護理問題進行研究分析，并確立循證問題，問題包括患者心理及并發(fā)癥情況；根據(jù)循證問題進行相關(guān)文獻證據(jù)（需具有真實性、科學性）查閱，結(jié)合臨床并制定完善的護理計劃［4］。（3）循證應用：①術(shù)前：健康知識宣教，告知患者疾病及治療方案相關(guān)知識，使其正確認知和面對疾病、手術(shù)，增加其信心，減少負面情緒；術(shù)前1 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h內(nèi)禁食禁飲的同時做好清潔灌腸，減少胃腸脹氣；腹部消毒備皮，主要是臍周部，需重點消毒，預防創(chuàng)面感染［5］。②術(shù)中：患者進入手術(shù)室后，指導患者維持合適的體位，固定下肢；加強心理護理，減少患者恐懼；麻醉成功后給予患者無痛留置導尿，減輕患者疼痛刺激，預防患者尿潴留；手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)師，進行處理［6］。③術(shù)后：患者術(shù)后返回病房，指導患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，預防污物反流，引起窒息；密切觀察患者生命體征，并記錄；吸氧，維持氧流量2～4 L/min；注意患者引流管是否通暢，注意引流液的量、顏色，囑患者及家屬勿牽拉、折疊、彎曲，如不慎將引流管拉出，及時告知醫(yī)務人員進行處理；維持靜脈輸液通暢，觀察患者皮膚及末梢循環(huán)情況；術(shù)后2 h 可知道患者創(chuàng)傷緩慢翻身，指導患者家屬對患者下肢進行按摩，預防其靜脈血栓的形成；術(shù)后8 h 可進食，以流質(zhì)飲食為主，待患者胃腸蠕動恢復后，進而恢復至普食，清淡、易消化飲食；鼓勵患者盡早下床活動，可在術(shù)后8 h 進行，帶患者坐起后無不適時，指導患者可在床旁及家屬的陪伴下，緩慢行走；患者傷口需定時換藥，避免傷口出血，若疼痛不耐受時，可采取適當?shù)闹雇捶绞?，必要時可給予止痛藥；向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)問題，并吃去針對性的預防護理措施，如預防患者術(shù)后尿潴留，可在患者術(shù)后3 d 開始進行床上大小便的訓練，拔除尿管前進行膀胱訓練［7］。（4）出院指導：告知患者疾病術(shù)后注意事項，傷口恢復其避免重體力勞動，飲食以高熱量、高維生素為宜，1 個月后來醫(yī)院進行復診，日程生活中發(fā)現(xiàn)異常及時就診［8］。

1.3 觀察指標

（1）心理健康：護理干預2周后，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］、漢密爾頓抑郁量表［9］（HAMD）評估子宮肌瘤患者干預前后心理健康，HAMA 采用5 級評分法：無癥狀為0分，輕度焦慮為1分，中度焦慮為2分，重度焦慮為3分，極重度焦慮為4分；HAMD采用4級評分法：正常總分值＜7 分；分值為7～17 分時，表示可能有抑郁癥；分值為17～24 分時，表示肯定有抑郁癥。（2）并發(fā)癥：從腹痛、感染、尿潴留等臨床癥狀評估患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心理健康比較

干預前，研究組及比對組HAMA、HAMD 評分比較無意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均降低，且研究組明顯低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理健康比較（±s）分

表1 兩組患者干預前后心理健康比較（±s）分

注：表示與組內(nèi)干預前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=44）比對組（n=43）時間干預前干預后干預前干預后t干預后P干預后HAMA 23.85±3.32 10.06±2.15a 23.97±3.42 15.79±2.34a 11.897 0.001 HAMD 21.54±3.98 11.16±2.77a 21.36±4.03 16.37±3.46a 7.762 0.001

2.2 兩組患者干預后并發(fā)癥情況比較

研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后并發(fā)癥情況比較例（%）

3 討論

子宮肌瘤屬于雌激素依懶性腫瘤，雖然是良性腫瘤，但其也有一定幾率惡化，因此，一旦確診且肌瘤生長速度迅速者，應及時采取手術(shù)治療，避免癌變的可能［10］。子宮肌瘤的癥狀與子宮肌瘤的生長部位息息相關(guān)，對于較常見的子宮肌瘤主要是以發(fā)下腹部包塊糾正，若腫瘤較大則會出現(xiàn)壓迫癥狀，若子宮肌瘤想宮腔生長，可能出現(xiàn)經(jīng)量增多或月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象［11］。腹腔鏡手術(shù)治療是一種微創(chuàng)術(shù)，具有損傷小、恢復較快、切口較小及患者痛苦較小等優(yōu)勢，得到了患者的青睞和認可［12］。臨床常規(guī)的圍手術(shù)期護理干預腹腔鏡子宮肌瘤患者雖可短期減少護患矛盾，但其長期護理質(zhì)量效果不佳。循證醫(yī)學管理措施即循證護理，是通過臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識與相關(guān)文獻研究結(jié)合的具有真實證據(jù)的護理計劃［13］。

循證護理管理模式在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者進行有效的護理干預措施，且護理舉措都是有據(jù)可循且具有科學依據(jù)的［14］。對提出的循證問題進行專業(yè)的護理，以此減少患者可能存在的問題，促進患者康復，提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果示，干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均降低，且研究組明顯低于比對組，說明循證護理可有效促進患者心理健康，增加其對疾病治療的信心。既往研究表示，循證護理可減少患者住院時間，促進胃腸功能恢復，減少患者焦慮，促進術(shù)后盡早康復［15］。本研究結(jié)果示，研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對比組，說明對腹腔鏡子宮肌瘤患者采取循證醫(yī)學管理措施可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進康復，增加治療效果。

綜上所述，給予循證醫(yī)學管理措施干預腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期患者可有效促進患者心理健康，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進康復，值得臨床應用推廣。