氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對宮頸癌手術(shù)患者下肢疼痛及腫脹感的影響

黃 娜，田 甜，王旭穎

鄭州大學(xué)河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科5病區(qū)，河南 鄭州 450000

宮頸癌是臨床常見、多發(fā)疾病，引起宮頸癌的原因有過度分娩、人類乳頭瘤病毒等，疾病表現(xiàn)有下肢腫痛、引導(dǎo)流血、尿頻等，對女性身心健康危害巨大［1］。宮頸癌治療最佳方案為手術(shù)，對于機(jī)體來說手術(shù)是一種創(chuàng)傷，再加上術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)一段時間，身體功能運(yùn)行受到影響，因此宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生下肢腫脹、疼痛情況，甚至引起下肢深靜脈血栓，不利于患者康復(fù)［2］。此次研究主要分析氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年1 月在鄭州大學(xué)河南省腫瘤醫(yī)院行宮頸癌手術(shù)的50例患者作為此次研究對象，根據(jù)計算機(jī)分組方法將其分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對本次研究知情，且表示積極配合；（2）均在我院進(jìn)行手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有認(rèn)知類功能障礙疾病者；（2）同時合并其他腫瘤疾病者。對照組24 例，年齡41～56歲，平均年齡（48.5±3.6）歲，病程2～11 個月，平均病程（6.5±1.3）個月；研究組26 例，年齡41～55 歲，平均年齡（48.0±3.5）歲，病程2～10 個月，平均病程（6.0±1.2）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施康復(fù)鍛煉：（1）心理疏導(dǎo)：多與患者交流溝通，與其建立良好感情基礎(chǔ)，充分取得患者信任。多詢問患者主觀感受，在心理上予以患者支持、安慰、幫助，幫助患者緩解不良心理情緒，以積極、樂觀心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后在禁食禁水期間，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)液，滿足機(jī)體對養(yǎng)分需求。先食用流質(zhì)食物，在沒有異常后逐漸過渡到正常食物，以易消化、清淡食物為主，禁止食用具有刺激性食物。（3）健康指導(dǎo)：向患者講解引起下肢疼痛及腫脹原因，并耐心回答患者提出問題，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者預(yù)防意識。向患者介紹科室治療較好案例，提高患者自信心。（4）術(shù)前鍛煉：在進(jìn)行手術(shù)治療前指導(dǎo)患者做會陰肛門括約肌收縮鍛煉，每次持續(xù)時間約15 s。同時指導(dǎo)患者練習(xí)排尿中斷，在排尿時分幾段進(jìn)行，并鍛煉盆肌與腹肌。（5）盆底神經(jīng)肌肉鍛煉：仰臥位，雙腳張開且與肩部呈平行狀，臀部旋轉(zhuǎn)腳尖向外。（6）腹肌鍛煉：仰臥位，雙側(cè)下肢反復(fù)屈伸。（7）Crede 手壓法：雙手大拇指分別放置在兩側(cè)髂嵴部位，其它手指分別放置在下腹處膀胱處，在按摩同時用力向下擠壓膀胱，促進(jìn)患者排尿。（8）按摩指導(dǎo)：教會家屬正確按摩下肢方法，通過按摩促進(jìn)血流回流，避免肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。（9）泡腳：術(shù)后24 h 后使用45℃～50℃水泡腳，每次泡腳世間為30 min，每天泡兩次。泡腳后進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)外翻等鍛煉，每次鍛煉時間約25 min。（10）被動按摩：自踝關(guān)節(jié)起由下到上被動按摩下肢肌肉，按摩時控制好力度，被動按摩也可由家屬完成。（11）積極預(yù)防感染：嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行導(dǎo)尿，同時觀察尿液變化，保證導(dǎo)尿管處于通暢狀，及時更換尿袋，外陰、尿道口周圍、尿管前端每天需要消毒。叮囑患者多飲水，每天飲水量超過2 000 ml。

1.2.2 研究組：在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀：體位為坐位、仰臥位，使用前需要檢查患者腿部有沒有異常，并將佩戴的飾品取下，同時足浴。每次時間約30 min，每天進(jìn)行兩次。共一個月。通過氣壓治療儀經(jīng)氣壓按摩雙下肢。設(shè)置為雙腿、雙足工作模式，并調(diào)節(jié)氣囊壓力，最大程度為血液補(bǔ)充能量，達(dá)到最佳靜脈回流作用，將腿套壓力設(shè)置在30～60 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）之間，默認(rèn)值為40 mmHg。調(diào)節(jié)步長為10 mmHg，充氣時間為8 s，足套壓力在120～160 mmHg之間，默認(rèn)值為130 mmHg。可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)傳感器可獲取類似血液再充盈時間，進(jìn)而獲取最佳靜脈排空效果，根據(jù)患者靜脈再充盈時間自動調(diào)節(jié)對腿部或膠布壓力間歇時間。腳踝腔-小腿腔-大腿腔梯度壓力為60 mmHg、50 mmHg、45 mmHg、40 mmHg、30 mmHg，按照周期性充氣原理通過充氣腿套對腿部進(jìn)行全方位按壓，利用氣泵間歇性向氣袋內(nèi)充氣，在設(shè)定治療壓力下經(jīng)空氣波壓力作用對足部、小腿、膝蓋、大腿進(jìn)行按摩，并將其作為一個圓周壓力循環(huán)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一個月后比較兩組患者下肢疼痛及腫脹感發(fā)生率。（2）一個月后根據(jù)癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估并比較患者生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）比較患者膀胱功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢疼痛及腫脹感發(fā)生率對比

研究組下肢疼痛發(fā)生率為19.2%，下肢腫脹感發(fā)生率為11.5%，均低于對照組的50%、37.5%（χ2=5.262、4.611，P＜0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量評分高于組照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)分

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)分

組別對照組（n=24）研究組（n=26）tP認(rèn)知功能63.7±5.4 77.1±6.6 7.027＜0.05社會功能55.5±4.3 66.2±5.2 7.091＜0.05情感功能61.0±4.8 70.2±5.9 5.998＜0.05軀體功能60.0±4.6 71.0±6.2 6.372＜0.05

2.3 兩組膀胱功能恢復(fù)情況對比

研究組拔除尿管殘余量及術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間均低于對照組，且最大尿流率及排尿量均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膀胱功能恢復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組膀胱功能恢復(fù)情況對比(±s)

組別對照組（n=24）研究組（n=26）tP拔除尿管殘余量(ml)189.2±9.8 89.1±7.0 37.171＜0.05術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間(d)22.1±3.9 12.3±3.0 8.907＜0.05最大尿流率(ml/s)11.0±2.7 14.8±3.2 4.058＜0.05排尿量(ml)158.8±8.6 206.4±12.4 14.106＜0.05

3 討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤，最佳治療方案為手術(shù)，以子宮切除術(shù)為主、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為輔，該種方案是臨床較為常見的，但是因切除范圍大所以患者預(yù)后并不能得到保障。對于早期宮頸癌患者來說可以通過病理切片等結(jié)果制定針對性的治療方案，根據(jù)病情程度采用不同手術(shù)方案，如Ⅰa 期可行小范圍子宮切除術(shù)，不必行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅰa～Ⅱa 期患者需要行Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)，且手術(shù)范圍較大，至少切除3 cm宮頸周圍組織，雖然手術(shù)控制了病情發(fā)展、延長了患者生存時間，但是手術(shù)切除范圍比較大，機(jī)體所受創(chuàng)傷面積也較大，術(shù)后患者更需要臥床休養(yǎng)，所以術(shù)后患者需要承受很大風(fēng)險，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，一旦并發(fā)癥沒有及時處理所造成危害巨大［3］。根據(jù)一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌手術(shù)后6 個月下肢水腫發(fā)生率為35%～48%，受到手術(shù)影響患者盆腔自主神經(jīng)分支被切斷，發(fā)生不同程度便秘、腹脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至發(fā)生病毒感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

宮頸癌術(shù)后患者極易發(fā)生下肢疼痛、腫脹感，通過臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的干預(yù)及康復(fù)鍛煉可避免術(shù)后發(fā)生下肢疼痛、腫脹，更避免了用藥治療引起的副作用［5］。本研究結(jié)果顯示，在下肢疼痛及腫脹感發(fā)生率方面，研究組低于對照組，在生活質(zhì)量方面，研究組高于對照組，在膀胱功能恢復(fù)方面，研究組優(yōu)于對照組，說明氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

氣壓治療儀經(jīng)氣壓作用可加快肢體血液流動，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)流通，血液中的硬塊逐漸消失，進(jìn)而下肢腫脹現(xiàn)象被改善［6］?？祻?fù)鍛煉具有以下價值：（1）下肢在活動時經(jīng)擠壓肌肉可促進(jìn)下肢靜脈回流；（2）足浴及適當(dāng)按摩可促進(jìn)肢體血液流動，促進(jìn)機(jī)體靜脈血液回流及淋巴液的回流，康復(fù)鍛煉與按摩相互配合可有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、提高免疫力；（3）可緩解患者不良心理情緒，使其以最佳心態(tài)面對疾病，積極配合［7］。氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉，有互為補(bǔ)充、互為協(xié)調(diào)、增強(qiáng)療效的作用，可快速緩解患者不適感，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉在宮頸癌手術(shù)患者中有著重要應(yīng)用意義，不僅降低了下肢疼痛及腫脹感發(fā)生率，更可以提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。