回授法對婦科腹腔鏡術(shù)后老年患者早期活動的重要性

劉 娜，邢 偉，褚璐璐

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

回授法也稱為“show me”或“ closing the loop”，簡而言之就是一種回饋教學(xué)，即護(hù)理人員通過一定的方法向患者進(jìn)行健康宣教，達(dá)到使患者本人能夠使用自己語言復(fù)述或演示出來的效果，使患者對自己的健康信息更加了解［1］。以往傳統(tǒng)的護(hù)理觀念就是醫(yī)護(hù)人員向患者填鴨式的輸出健康教育知識，是一種單項式的信息傳遞，患者往往會遺忘40%～80%的內(nèi)容，而且有近一半的記憶是錯誤的［2］。有研究表明，回授法適用于人群廣泛，特別是健康素養(yǎng)缺乏、低收入的婦女，以及一些需要長期治療的慢性病患者［3］。本研究將回授法用于婦科腹腔鏡術(shù)后老年患者早期活動的健康教育中，以期為提高該人群的術(shù)后生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月期間于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科病區(qū)腹腔鏡下治療的老年患者256 例，一病區(qū)134 例，二病區(qū)122 例。一病區(qū)年齡55～72 歲，平均年齡（60.36±2.14）歲，二病區(qū)年齡56～74 歲，平均年齡（59.56±1.35）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行腹腔鏡手術(shù)的老年患者；（2）患者無精神類相關(guān)疾病及病史；（3）能夠配合完成隨訪并自愿加入本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他基礎(chǔ)疾病影響正常生活者；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥影響患者語言表達(dá)和肢體活動者；（3）有表達(dá)溝通障礙或不能夠如實正確回答他人提問者。兩病區(qū)患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究患者均獲得知情同意，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

一病區(qū)患者術(shù)后護(hù)理按照既往常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，主要包括患者術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)、講解手術(shù)相關(guān)知識宣教、術(shù)后護(hù)理有關(guān)注意事項等。二病區(qū)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施回授法的護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）全面評估患者健康狀態(tài)，科學(xué)制定早期活動方案，主要分為深呼吸咳嗽排痰鍛煉期、踝關(guān)節(jié)運動期、 翻身運動期、床邊坐起鍛煉期、輔助下床鍛煉期及完全自主下床期［4］。（2）回授法實施方法，根據(jù)制定的早期活動方案，護(hù)理人員通過對患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果對患者提供切實可行的指導(dǎo)。術(shù)后使用通俗易懂的語言多次向患者及家屬講解關(guān)于早期活動的知識，對于難以理解的知識用圖譜的形式向患者及家屬展示［5］，講解的過程中避免用詞專業(yè)化、語速過快等。（3）信息反饋環(huán)節(jié)，護(hù)理人員通過向患者開放式提問，讓患者復(fù)述或演示護(hù)理人員講解過的知識。（4）信息評價，根據(jù)患者的反饋信息，參考King 互動達(dá)標(biāo)理論識別并糾正患者誤解或錯誤的地方［6］，并進(jìn)行再次的講解。（5）重復(fù)（3）和（4）的步驟直至患者達(dá)到準(zhǔn)確的理解水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩病區(qū)患者術(shù)后早期活動的依從性、患者護(hù)理知識、行為得分及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。我們將依從性分為三個方面，包括完全依從、部分依從和完全不依從，依從率＝完全依從人數(shù)／總例數(shù)×100%；根據(jù)患者對術(shù)后早期活動護(hù)理知識的掌握以及護(hù)理行為的實際情況進(jìn)行打分，分值越高表明術(shù)后護(hù)理知識掌握和行為表現(xiàn)越好；問卷調(diào)查病患對回授法滿意度［7］，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩病區(qū)患者術(shù)后早期活動依從性比較

二病區(qū)患者術(shù)后早期活動依從性明顯高于一病區(qū)患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩病區(qū)患者術(shù)后早期活動依從性比較

2.2 兩病區(qū)患者護(hù)理知識和行為得分比較

二病區(qū)患者護(hù)理知識和行為得分明顯高于一病區(qū)患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩病區(qū)患者護(hù)理知識和行為得分（±s）分

表2 兩病區(qū)患者護(hù)理知識和行為得分（±s）分

組別一病區(qū)（n=134）二病區(qū)（n=122）護(hù)理知識和行為62.42±8.28 44.38±7.56 t P-6.233＜0.05

2.3 兩病區(qū)患者護(hù)理滿意度比較

二病區(qū)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為72.13%明顯高于一病區(qū)患者的91.79%（χ2=4.652，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用給廣大患者帶來了極大的福音，大大縮短了住院時間。然而針對術(shù)后的快速康復(fù)，護(hù)理工作也至關(guān)重要，特別是老年患者群體，積極的術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分必要?；厥诜ㄖ饕侵敢粚σ坏膶颊哌M(jìn)行健康教育，讓其及時了解自身的健康狀況，并對認(rèn)識不足的地方進(jìn)行重復(fù)性引導(dǎo)，從而達(dá)到患者對治療的依從性，提高健康知識和自我管理能力，節(jié)約醫(yī)療資源和降低再入院率的目的［8］。然而，國內(nèi)目前對回授法的研究和臨床應(yīng)用仍很局限，且研究范圍也只是停留在一些慢性病的自我管理上。國內(nèi)外的一些研究報道顯示，回授法在慢性病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及高血壓等的應(yīng)用研究取得了顯著的效果。我國對回授法的應(yīng)用主要是在教學(xué)領(lǐng)域，而在臨床護(hù)理方面才剛剛開始［9］。

本研究顯示二病區(qū)患者的依從率、護(hù)理知識水平和行為能力均高于一病區(qū)患者，這表明回授法在提高老年患者術(shù)后早期活動依從性、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面起到了明顯的效果；同時二病區(qū)患者對護(hù)理滿意度也高于一病區(qū)患者。我們將回授法應(yīng)用到婦科腹腔鏡的術(shù)后的老年患者早期活動中取得了良好的效果，這與既往研究相一致［10］。

綜上所述，對腹腔鏡術(shù)后老年患者早期活動開展回授法護(hù)理， 能提高患者術(shù)后活動依從性、護(hù)理知識水平行為能力及護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。