脛骨平臺(tái)骨折患者分型及治療診斷中CT的應(yīng)用價(jià)值分析

王 立

（廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院骨一科 廣東 佛山 528200）

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上屬于比較常見的一種骨折類型，具有較高的發(fā)病率。疾病發(fā)生后，不僅會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷，且病情較為復(fù)雜；若是未及時(shí)采取有效、正確的治療措施，則可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)塌陷、骨劈裂的情況，從而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，早診斷、早治療對(duì)提高臨床治療效果、改善預(yù)后具有非常重要的意義。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者來(lái)講，患者的骨折類型不同，采取的治療方式也有一定的差異，所以術(shù)前需要對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行正確的分類[2]。基于此，本文主要將2019年1月—2021年2月期間，在我院診治的38例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用CT檢查后，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入38例研究對(duì)象，均為2019年1月—2021年2月期間在我院診治的脛骨平臺(tái)骨折患者，根據(jù)不同的檢查方式進(jìn)行分組，參照組（n=19，采用CT檢查），男女占比分別為57.89%（11/19）、42.11%（8/19）；最小者年齡24歲，最大者年齡63歲，平均（44.92±1.71）歲。對(duì)照組（n=19，采用X線檢查），男女占比分別為52.63%（10/19）、47.37%（9/19）；最小者年齡22歲，最大者年齡64歲，平均（44.96±1.65）歲。對(duì)比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

高端CT,觀察組采用64排128層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；儀器型號(hào)：飛利浦Brilliance CT 64 Slice）檢查：（1）電壓與電流、分辨率、層厚與層間隔分別設(shè)置為：120 kV與200 mA、512×512、1.0 mm。（2）檢查過(guò)程中，患者取仰臥體位，將患者的膝關(guān)節(jié)作為掃描中心，找準(zhǔn)合適掃描位置之后，腳先進(jìn)，伸直下肢，肢體與掃描平面呈垂直狀態(tài)；以患者的膝關(guān)節(jié)間隙為中心，從脛腓骨上側(cè)慢慢地掃描，一直掃描到患者的股骨下側(cè)位置，包含骨折線遠(yuǎn)側(cè)。（3）將掃描所獲得的數(shù)據(jù)，傳入至EBW4.0醫(yī)學(xué)影像后期工作站，并通過(guò)軟件進(jìn)行多平面重建、表面遮蓋法、曲面與三維圖像重建。（4）圖像沿著X軸、Y軸與Z軸旋轉(zhuǎn)，將重疊結(jié)構(gòu)與石膏通過(guò)切割法清除，可展示出患者脛骨平臺(tái)骨折的隱蔽部位與全部形態(tài)，能獲得各個(gè)方位的立體圖像。

對(duì)照組采用X線檢查：（1）采用西門子X(jué)線機(jī)械進(jìn)行檢查，電壓與電流分別設(shè)置為52～56 k V、4～5 mA；（2）檢查患者的膝關(guān)節(jié)側(cè)位、膝關(guān)節(jié)正位；患者在影床板上以坐臥位拍攝正片，腳尖朝上，膝部正中與床面呈垂直狀，髕骨下側(cè)與射入夾片中心線呈垂直狀，并以患者的膝關(guān)節(jié)作為照射中心，從至脛腓骨上側(cè)、下至脛骨下側(cè)。（3）拍攝側(cè)位片的時(shí)候，患者在攝影板上采取側(cè)臥體位，且膝關(guān)節(jié)需要與床面保持平行狀，并從患者的髕骨下側(cè)與腘窩后側(cè)射入中線膠片。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者采用不同檢查方式后的診斷符合率與分型診斷符合率。脛骨平臺(tái)骨折分型評(píng)估：根據(jù)Schatzker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]，①Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，但患者關(guān)節(jié)面未出現(xiàn)坍陷現(xiàn)象；②Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折性骨折，且患者關(guān)節(jié)面有坍陷現(xiàn)象；③Ⅲ型：患者脛骨平臺(tái)外側(cè)無(wú)劈裂性骨折，且皮質(zhì)完整；④Ⅳ型：脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)呈劈裂性骨折現(xiàn)象；⑤Ⅴ型：患者雙踝骨折；⑥Ⅵ型：患者雙踝骨折，并存在脛骨干骺側(cè)骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷脛骨平臺(tái)骨折符合率比較

表1結(jié)果顯示，參照組診斷脛骨平臺(tái)骨折符合率為100.00%，對(duì)照組為78.95%，參照組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組檢查脛骨平臺(tái)骨折分型診斷正確率比較[n（%）]

表1 兩組診斷脛骨平臺(tái)骨折符合率比較[n（%）]

2.2 兩組檢查脛骨平臺(tái)骨折分型診斷率比較

表2結(jié)果顯示，參照組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型診斷符合率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的一種骨折類型，主要是因患者的膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)翻暴力或是外翻暴力撞擊，或是墜落下造成壓縮暴力等后所引起的脛骨踝骨折[4]。疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)高度腫脹、關(guān)節(jié)淤血、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀；若是不積極處理，則會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整的情況，從而加快關(guān)節(jié)面的磨損，進(jìn)一步加重患者的病情，最終對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[5]。由于人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、解剖形態(tài)比較特殊，所以發(fā)生骨折后的形式與類型也比較多樣，且病情復(fù)雜；因此，臨床上在診斷與分型時(shí)相對(duì)比較困難[6]。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者來(lái)講，治療前準(zhǔn)確的分型，才能為患者實(shí)施有效的治療。

本研究中，參照組采用CT檢查后，其診斷符合率、分型診斷準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因分析為：（1）X線作為臨床以往常用的一種傳統(tǒng)檢查方式，但是由于該方式在檢查脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，圖像不夠清晰，不能立體顯像，無(wú)法將患者輕微的骨折部分、重疊部位的狀況顯示出來(lái)；并且也無(wú)法觀察到患者關(guān)節(jié)的坍陷程度與骨折片的情況，從而增大誤診與漏診骨折分型的概率，進(jìn)而使其的使用存在局限性[7]。（2）CT作為一種具有密度高、空間分辨率高等特點(diǎn)的檢查方法；在檢查脛骨平臺(tái)骨折的時(shí)候，可以通過(guò)圖像多平面重建、表面遮蓋法、曲面與三維圖像重建的方式，防止重疊的現(xiàn)象，能清晰地顯示出患者關(guān)節(jié)塌陷面、骨折移位與骨碎片的情況[8]。同時(shí)，CT檢查還能從各個(gè)方位清晰地顯示出細(xì)微或是隱蔽骨折線的折射情況，并對(duì)關(guān)節(jié)坍陷與骨劈裂的距離進(jìn)行測(cè)量[9]。C T檢查脛骨平臺(tái)骨折患者，不僅能為臨床醫(yī)師治療疾病提供準(zhǔn)確的圖像，還能提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，降低漏診與誤診的發(fā)生率，有利于臨床醫(yī)師為后續(xù)治療制定最佳方案，保障患者的治療[10]。

采用CT檢查脛骨平臺(tái)骨折患者，能獲得較好的檢查結(jié)果，且分型診斷符合率較高，有利于臨床醫(yī)師為后續(xù)治療實(shí)施最佳的治療方案，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。