X線(xiàn)胸片診斷肺結(jié)核的臨床價(jià)值研究

潘土隆

（廣州市黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院影像科 廣東 廣州 510555）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，多發(fā)于免疫力低下的易感人群[1]，臨床癥狀表現(xiàn)得也比較多樣，病情輕者可能沒(méi)有任何不適癥狀，往往在健康體檢中才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有肺結(jié)核。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為乏力、夜間盜汗、體重減輕、無(wú)食欲、午后低熱等癥，女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況[2-3]。肺結(jié)核的主要傳播途徑為飛沫傳播，健康人如果與肺結(jié)核患者在接觸過(guò)程中吸入肺結(jié)核呼出的帶有結(jié)核菌的飛沫即可被傳染，因?yàn)槠漭^強(qiáng)的傳染性，所以患者一旦患病后心理負(fù)擔(dān)較重，而且多數(shù)健康人對(duì)肺結(jié)核患者也比較敏感。肺結(jié)核疾病若治療及時(shí)是不會(huì)影響人的自然壽命的，但是預(yù)后容易出現(xiàn)反復(fù)，所以對(duì)于肺結(jié)核的及早發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。X線(xiàn)胸片檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢查方式之一，它是一種波長(zhǎng)很短但能量極大的電磁波，具有穿透作用，利用波粒二重性與物質(zhì)的相互作用時(shí)發(fā)生能量轉(zhuǎn)換從而成像。此方法操作簡(jiǎn)單，且能快速成像，診斷結(jié)果比較快捷，因此被廣范應(yīng)用于各類(lèi)疾病的檢查中。本次研究選取了2018年1月—2020年12月在我院接受X線(xiàn)檢查的疑似肺結(jié)核患者40例作為研究對(duì)像，主要目的在于分析肺結(jié)核患者X線(xiàn)胸片檢查的臨床特點(diǎn)。

在我們走訪的企業(yè)中，中國(guó)人民解放軍第二二〇七工廠（北京凌奇印刷有限責(zé)任公司）是一家部隊(duì)保障型企業(yè)，不僅身份特殊且歷史悠久，社會(huì)影響深遠(yuǎn)。據(jù)了解，今年已是二二〇七工廠建廠81周年，《讀者》《半月談》《故事會(huì)》等一批產(chǎn)生過(guò)巨大時(shí)代影響力的刊物，都曾在或仍在二二〇七工廠印刷。擁有如此厚重積淀的企業(yè)，不禁讓我們心生向往。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在我院接受檢查的疑似肺結(jié)核患者40例做為研究對(duì)象，患者年齡24～69歲，平均（43.64±5.28）歲，其中男性27例，女性13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳痰、胸痛、憋悶等癥狀，平均病程（7.65±3.36）個(gè)月。本次研究?jī)?nèi)容患者及家屬均已知曉并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

所有患者均接受X線(xiàn)胸片檢查，患者采取站立位，對(duì)患者胸部正位、側(cè)位進(jìn)行攝像，參數(shù)設(shè)定：110 kV電壓，片距180 cm，曝光量6.3～10 mAs。另外所有患者均接受痰液涂片檢查。經(jīng)本科資深醫(yī)生對(duì)患者X線(xiàn)胸片進(jìn)行閱片和綜合資料分析。

密切觀察生命體征，常規(guī)預(yù)防感染、止血等處理，術(shù)后患者可在床上自行變換體位，引流管于術(shù)后48 h拔除。3 d后半坐位，6周后佩戴支具行走。

觀察肺結(jié)核患者X線(xiàn)胸片檢查影像學(xué)特點(diǎn)并進(jìn)行淺析。

1.3 觀察指標(biāo)

As the understanding of myocardial protection improved,the use of mildly hypertrophic left ventricles with short ischaemic times were also proposed with the caveat that there were no ECG changes[116].

2 結(jié)果

對(duì)所有受檢者X線(xiàn)胸片進(jìn)行分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)胸片（胸片DR醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)，邁瑞，型號(hào)680T）檢查肺結(jié)核疾病有如下典型特點(diǎn)：（1）胸膜增厚且有粘連的情況發(fā)生。（2）有條索狀、絮狀、斑塊狀或是網(wǎng)狀陰影。（3）空洞型肺結(jié)核有大片或小片狀空洞陰影。（4）病灶邊緣模糊。見(jiàn)表1。

表1 淺析肺結(jié)核患者X線(xiàn)胸片檢查影像學(xué)特點(diǎn)

3 討論

肺結(jié)核具有一定的傳染性，影響患者身體健康的同時(shí)也給患者的生活上帶來(lái)諸多不便，使患者產(chǎn)生一定的心理壓力[4-5]。所以一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、憋悶、胸痛、夜間盜汗等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)檢查，及早治療以減少患者肺部的損傷。但是僅憑患者的臨床癥狀、體征和醫(yī)療人員的經(jīng)驗(yàn)去判斷是否為肺結(jié)核難免會(huì)出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，所以臨床上對(duì)于肺結(jié)核的診斷經(jīng)常采用結(jié)合X線(xiàn)胸片檢查的方法。X線(xiàn)胸片檢查費(fèi)用較低，價(jià)格一般在100元左右，能夠被普遍患者所負(fù)擔(dān)得起，而且此項(xiàng)檢查輻射較小，操作也很簡(jiǎn)單，所以應(yīng)用比較廣泛。它能夠通過(guò)成像直接觀察到患者病變部位及病灶的大小，所以即便是早期發(fā)病的肺結(jié)核患者通過(guò)X線(xiàn)胸片檢查也能夠比較清楚的觀察到病變情況，為患者能夠及時(shí)得到有效治療提供比較可靠的影像學(xué)依據(jù)。

肺結(jié)核患者的X線(xiàn)胸片病灶呈現(xiàn)的形態(tài)比較復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的有條索狀陰影、斑塊狀陰影、云絮狀陰影、星狀陰影、鈣化陰影等，邊緣也不夠清晰，中心密度比較不均勻[6-7]。條索狀和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化，條索狀的陰影顯示條索長(zhǎng)短不一，而星狀陰影則會(huì)呈現(xiàn)出多個(gè)尖突狀，云絮狀陰影一般會(huì)占據(jù)幾個(gè)小葉或是次肺段，常見(jiàn)于滲出性肺泡炎，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)陰影可完全被吸收，惡化時(shí)則病灶內(nèi)干酪樣的壞死區(qū)域會(huì)擴(kuò)大。結(jié)節(jié)狀陰影常為多發(fā)，直徑小于1 cm，病灶邊緣多數(shù)情況下比較清楚，但偶爾也有邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀病灶。而鈣化陰影的X線(xiàn)胸片影像顯示出密度比干酪性病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，且含鈣成份高的鈣化陰影的密度幾乎與金屬相似。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)肺結(jié)核疾病的X線(xiàn)胸片影像上具體有如下特點(diǎn)：（1）肺葉上部浸潤(rùn)性病變是最常見(jiàn)的肺結(jié)核病變，此類(lèi)型的肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全被吸收或是發(fā)生鈣化、纖維化，如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)急性空洞型肺結(jié)核，甚至是慢性纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)于尖后段以及背段，在X線(xiàn)胸片檢查影像上觀察可見(jiàn)小葉、肺段或是肺葉部有陰影，陰影邊緣模糊，亦可見(jiàn)到有不同形狀的斑塊狀、片狀或是云絮狀陰影，可見(jiàn)支氣管播散灶，陳舊性肺結(jié)核灶和浸潤(rùn)灶，病灶邊緣模糊[8]，如有干酪樣壞死物排出后陰影的密度則分布不夠均勻，如果是老病灶發(fā)生惡化以后陰影的中心部位密度會(huì)明顯高于周?chē)拿芏龋吘壱嗍悄：隣顟B(tài)。（2）干酪型病變好發(fā)于尖后段與背段，多數(shù)情況下以單發(fā)為主，偶爾也可見(jiàn)多發(fā)，病變大小以2～3 cm為主，結(jié)核球的輪廓光滑且整齊，密度高而且分布比較均勻，干酪型肺結(jié)核多發(fā)生在機(jī)體免疫力極差、對(duì)結(jié)核菌又十分敏感的群體里，也可以由浸潤(rùn)型惡化進(jìn)展成干酪型。它的X線(xiàn)胸片影像表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影，或是沿著支氣管行走分布的小葉陰影，如伴急性空洞還可見(jiàn)不規(guī)則的透明區(qū)，陰影邊緣不清且有不規(guī)則的透亮區(qū)，也可見(jiàn)環(huán)形或是斑點(diǎn)狀的鈣化，與胸膜間會(huì)出現(xiàn)粘連帶 ，病灶周?chē)沙霈F(xiàn)星狀病灶，干酪型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后可吸收或是纖維化，也會(huì)發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，但是治療不及時(shí)病變會(huì)迅速惡化直致病人死亡。（3）急性血型播散型肺結(jié)核是由于大量結(jié)核桿菌一次性侵入或是短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起的急性粟粒性肺結(jié)核，少量的結(jié)核桿菌長(zhǎng)期、屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或是慢性血行播散性肺結(jié)核，x線(xiàn)胸片影像則顯示了其密度、大小相一致分布也比較均勻，此類(lèi)型肺結(jié)核患者臨床癥狀往往不典型，發(fā)生率照比其他類(lèi)型的肺結(jié)核要低，而且發(fā)病比較隱匿[2]。（4）空洞型根據(jù)壁的薄厚程度分為蟲(chóng)噬樣空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，X線(xiàn)胸片影像表現(xiàn)出有大片及多發(fā)小片狀形，且有空洞，急性空洞在X射線(xiàn)上表現(xiàn)為有形狀不規(guī)的密度減低區(qū)，而且常為多發(fā)，此種情況如果治療及時(shí)一般比較容易愈合，慢性空洞亦分為干酷性空洞和纖維性空洞，在X線(xiàn)胸片檢查中也呈現(xiàn)出不同的影像，慢性纖維性空洞X線(xiàn)胸片影像上可以同時(shí)觀察到結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、空洞狀、球狀、腫塊狀、纖維索條狀和鈣化的陰影，其明顯特點(diǎn)即為廣泛的纖維性增生和慢性空洞，同時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓出現(xiàn)塌陷，此時(shí)由于肺部纖維化嚴(yán)重可以導(dǎo)致支氣管發(fā)生變形，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓或者肺源性心臟病。（5）結(jié)核性胸膜炎患者當(dāng)胸膜表面有少量纖維素滲出時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者胸膜發(fā)生粘連，在X線(xiàn)胸片影像上可以看到肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生受限，如果有漿液滲出或是出血、化膿時(shí)在X線(xiàn)胸片影像上都可以看到不同的表現(xiàn)。向俊才[9]的研究中也表明，不同類(lèi)型的肺結(jié)核在X線(xiàn)胸片檢查時(shí)成像也各不相同，通常以肺葉上部的浸潤(rùn)灶病變伴有空洞形成為主要特點(diǎn)。與本次研究結(jié)果比較一致，但是肺結(jié)核患者X線(xiàn)胸片影像學(xué)結(jié)果容易與肺癌、肺炎等病的影像學(xué)結(jié)果相混淆，因此為了避免出現(xiàn)誤診或是漏診，閱片者在仔細(xì)閱片的同時(shí)還需要結(jié)合患者的臨床癥狀或是對(duì)患者的痰液進(jìn)行結(jié)核菌檢測(cè)，如果有必要還可以通過(guò)CT掃描進(jìn)一步觀察。

綜上可見(jiàn)，X線(xiàn)胸片檢查能夠比較清楚地觀察到肺結(jié)核患者病灶處的影像，而且操作簡(jiǎn)單，輻射小，價(jià)格合理，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。