CT與MRI在脛骨平臺骨折分型中的臨床應用

汪 洋，劉 旸（通訊作者）

（赤峰市腫瘤醫(yī)院<赤峰學院第二附屬醫(yī)院>骨一科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

脛骨平臺骨折，在臨床較為常見，也可以叫做脛骨髁部骨折，患者疾病發(fā)作部位主要是在關節(jié)內(nèi)部，同時伴有膝關節(jié)韌帶問題，一部分患者的軟骨以及半月板也會損傷。膝關節(jié)是人體重要的持重關節(jié)，其解剖結構十分復雜，創(chuàng)傷致使骨折的形式多樣化，脛骨平臺骨折其復雜的類型給臨床骨科手術及治療帶來了很大的困惑。若不及時治療，可造成膝關節(jié)畸形及功能障礙。近年來隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)療影像學設備的不斷更新及完善，醫(yī)學影像學在臨床治療中尤為重要。正確的術前診斷與骨折分型，對臨床手術治療方案及骨折愈后的遠期功能康復有著極其重要的作用[1]。使用多層螺旋CT，相比于傳統(tǒng)化檢測診斷方式，影像圖的呈現(xiàn)會更加直觀立體，使用三維技術，診斷骨折部位效果較好[2]。使用核磁共振方式，可以對韌帶以及肌腱部分進行掃描，主要作為掃描機器使用，對疾病具有較好的診斷作用。本文探討兩種影像學診斷方式對脛骨平臺骨折分型的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月我院診治的脛骨平臺骨折患者50例作為研究對象，其中男30例，女20例，年齡23～68歲，平均年齡（39±4.2）歲。右側脛骨平臺骨折18例，左側脛骨平臺骨折32例。根據(jù)骨折AO分型：B1型14例，B2型8例，B3型1例，C1型15例，C2型8例，C3型4例。骨折原因分類：交通事故傷28例，高空跌落傷4例，運動傷14例，摔傷4例。納入標準：①患者不存在骨折病史，未產(chǎn)生器質(zhì)性病變。排除標準：①合并多處骨折；②合并其他先天性疾病及嚴重內(nèi)科基礎性疾??；③開放性骨折需急診手術；以上患者經(jīng)臨床檢查及診斷均符合脛骨平臺骨折診斷標準[3]。

1.2 檢查方法

對患者實施CT診斷：使用儀器為GE公司寶石能譜64排多層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，下肢盡量伸直，肢體長軸與掃描平面盡量垂直，掃描以膝關節(jié)間隙為中心，向上至脛骨上端，向下至脛骨下端。參數(shù)設置：120 kV,電流110 mA，掃描層厚0.625 mm。獲得的數(shù)據(jù)以及相應的圖像信息，進行軟件處理之后，可以實施平面化重建，經(jīng)由本院專業(yè)化放射科醫(yī)師閱片。

對患者進行MRI診斷：選用GE公司1.5T核磁共振進行掃描，使用膝關節(jié)檢查針對性專用線圈，設置參數(shù)如下：依次為T1WI序列，TR/TE分別為500、16 ms；設置T2WI序列顯示為3 180 ms，TR/TE顯示為85 ms；其中矢狀面STIR序列設置如下：TR、TE、TI顯示數(shù)據(jù)分別為3240、31、12 ms；矩陣256×256，層厚4 mm，間隔0.4 mm。所獲得圖像由兩名以上放射科資深醫(yī)師進行閱片。

1.3 脛骨平臺骨折度主要指標為骨折具體部位、移位情況以及骨缺損程度等[4]

骨折部位指標：患者沒有骨折情況顯示為0分；骨折情況并未清晰顯示為1分；骨折移位指標情況：患者未出現(xiàn)骨折移位情況0分；模糊顯示骨折情況1分；清晰顯示骨折移位情況2分；粉碎性骨折：無法顯示粉碎性骨折程度0分；模糊顯示粉碎性骨折1分；患者的粉碎性骨折顯示較為清晰確定為2分；骨缺損指標判定：患者未出現(xiàn)骨缺損顯示為0分；指標顯示較為模糊確定為1分；骨缺損指標顯示十分清晰確定為2分；

1.4 AO分型

脛骨平臺骨折AO分型：（1）A型關節(jié)外骨折，A1型撕脫骨折，A2型干骺端簡單骨折，A3型干骺端多塊骨折；（2）B型：部分關節(jié)內(nèi)骨折，其中B1型為單純劈裂骨折，B2型為關節(jié)內(nèi)單純壓縮性骨折，B3型為關節(jié)內(nèi)劈裂并壓縮性骨折；（3）C型：完全關節(jié)內(nèi)骨折，C1型為干骺端與關節(jié)簡單骨折，C2型為干骺端粉碎性骨折，關節(jié)內(nèi)簡單骨折，C3型為粉碎性骨折[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折顯示度

CT檢查診斷方式相比于MRI對骨折相關指標顯示度無明顯差異，組間差無意義（P＞0.05）。

2.2 CT與MRI對脛骨平臺骨折AO分型對比

MRI在脛骨平臺骨折B2、C3分型中檢出率高于CT，組間差存意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI對脛骨平臺骨折A0分型對比[n（%）]

2.3 診斷符合情況

CT和MRI兩種診斷方法的診斷符合率分別為，可以看出，MRI診斷符合率明顯高于CT診斷符合率。對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 CT和MRI兩種診斷方法的診斷符合率（例）

3 討論

脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，一般發(fā)生在承重關節(jié)部位，臨床診斷質(zhì)量直接影響著患者膝關節(jié)功能以及生活質(zhì)量。膝關節(jié)形態(tài)和結構特殊，原因不同，骨折形式不同。近年來，高能量損傷事件不斷，眾多骨折類型也越發(fā)復雜，對臨床診斷治療產(chǎn)生嚴重影響。對于脛骨平臺骨折患者治療預后而言，術前診斷和分型準確度十分重要。臨床上，一般采用CT和MRI診斷方法對脛骨平臺骨折進行診斷和分型。

以往采用X線片診斷治療脛骨平臺骨折，但是由于脛骨平臺骨折，主要為松質(zhì)骨結構，創(chuàng)傷暴力極易導致其形態(tài)復雜，脛骨平臺骨折治療主要是完成骨折整復，恢復關節(jié)面平整，避免形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)僵直等現(xiàn)象。由于X線平片影像互相重疊，無法全面診斷分析骨折特征，同時脛骨平面向后傾斜，在塌陷測量上不夠準確。CT掃描可以實現(xiàn)大范圍體積掃描，并形成高分辨率斷面成像，解決平片影像重疊現(xiàn)象，能夠發(fā)現(xiàn)細微骨折。但是CT掃描無法對骨折合并膝關節(jié)周邊軟組織結構損傷進行確定，也無法對脛骨平臺關節(jié)軟骨損傷作出顯示。MRI能夠診斷脛骨平臺隱匿性骨折，實現(xiàn)多方位、多參數(shù)及多序列成像，防止圖像結構重疊，準確評價脛骨平臺隱匿性骨折和骨挫傷情況。膝關節(jié)屬于活動范圍大的負重關節(jié)，若是出現(xiàn)隱匿性骨折，一旦漏診會導致治療延誤，產(chǎn)生嚴重后果。臨床上脛骨平臺骨折。臨床上，脛骨平臺骨折腫脹現(xiàn)象不斷嚴重，壓痛局限，對此需要采用MRI診斷法。

MRI可以準確測量脛骨平臺骨折劈裂的距離和塌陷情況，對于治療方案選擇有著積極的參考作用。結合相關研究數(shù)據(jù)[5]，患者出現(xiàn)本文骨折情況，經(jīng)常合并膝關節(jié)周圍組織損傷，選擇的處理方式，以及處理時間均會對患者的功能性恢復產(chǎn)生影響。在脛骨平臺他先恢復觀察中引入關節(jié)鏡技術，術前需要利用MUI評價交叉韌帶以及半月板損傷情況，對關節(jié)腔切開、半月板破損切除以及交叉韌帶重建等決定提供幫助。近年來脛骨平臺骨折治療方向為微創(chuàng)復位固定，通過MRI三維圖像可以準確判斷骨折位移方向進行正確復位，保證治療效果。

膝關節(jié)骨折患者接受影像學檢查的主要目的為查明骨折發(fā)生的部位、骨折的程度、骨折移位、骨缺損及解剖結構等，明確骨折是否伴有軟骨、韌帶的損傷，同時對骨折的分型、手術方案的制定及手術入路具有重要的臨床應用價值。隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，CT已逐步取代了放射線對骨折的診斷。CT具有掃描快、無創(chuàng)傷、范圍廣等特點?；颊邔嶋H診斷中，可以清晰地反映出骨折具體情況，但是實際設備使用會對患者影像圖顯示造成掃描層次影響，出現(xiàn)重疊影像，漏診情況時有發(fā)生。MRI具有多序列，多方位成像，組織分別率高，可在任意平面成像，對復雜部位及隱匿性骨折具有清晰的判斷，能夠清晰顯示脛骨平臺的塌陷程度，骨片分離及骨折移位情況。本次研究結果顯示對脛骨平臺骨折AO分型B2、C3分型中檢出率顯著高于CT，MRI檢查符合率明顯高于CT檢查符合率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述MRI對脛骨平臺骨折AO分型中部分分型對比較CT中具有更高的臨床診斷價值。