胸部X線檢查聯(lián)合CT對(duì)早期肺部感染診斷的價(jià)值

成曉芳

（南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226363）

在肺部感染后，患者的肺氣泡和終末氣道出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性炎癥主要以兒童和老年群體為主，而且肺病感染的傳播途徑非常多，與感染免疫藥物、理化藥物等諸多因素具有密切關(guān)聯(lián)，在患者感染后會(huì)出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱咳嗽等不適癥狀[1-2]。如果忽略了肺部感染的早期治療，很容易導(dǎo)致患者病癥加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等問題，為此要積極針對(duì)合理化措施，加強(qiáng)對(duì)早期肺部感染的臨床診斷[3-4]。但傳統(tǒng)的痰細(xì)菌培養(yǎng)不僅耗時(shí)非常長(zhǎng)，而且不適合作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，針對(duì)這一情況必須要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)胸部X線聯(lián)合CT診斷的實(shí)際應(yīng)用診斷價(jià)值進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，對(duì)早期肺部感染的篩查做出重要的參考依據(jù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查。機(jī)型設(shè)備型號(hào)：CT：SIEMENS SOMATOM Spirit DR：GE DR-F DR：100 kV、200 mA、16.0 mAs濾線器（+）小焦點(diǎn) CT：掃描130 kV有效42 mAs螺距：2.0層厚：6 mm重建：層厚6 mm間隔6 mm算法：肺窗B60（銳利）Lung（窗寬1 200窗位-600）縱膈窗B41（中等）Mediaslinum（窗寬400窗位40）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢出率和病灶檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1 資料與方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2019年10月收治的早期肺部感染患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組早期肺部感染患者男19例，女11例。年齡在38～89歲之間，平均年齡為（45.74±3.36）歲。對(duì)照組早期肺部感染患者男17例，女13例。年齡在37～88歲之間，平均年齡為（45.63±3.15）歲。兩組早期肺部感染患者臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷均符合肺部感染依據(jù)；（2）在入院后患者出現(xiàn)胸痛咳嗽咳痰等，臨床表現(xiàn)為體溫上升，體溫超過38℃；（3）患者經(jīng)血常規(guī)檢查，明顯發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量上升；（4）肺部聽診有明顯啰音；（5）患者肺部出現(xiàn)明顯的炎癥；（6）所有患者及家屬均知悉本次研究的內(nèi)容和意義，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿配合研究的患者；（2）患者有其他肺部疾病；（3）臟器腸穿孔患者；（4）神經(jīng)病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取X線檢查。選擇東軟X光機(jī)，患者站立于儀器前采取正側(cè)拍攝，電壓電流分別為120 kV、200 mA。

2 結(jié)果

觀察組早期肺部感染患者陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組早期肺部感染患者陽(yáng)性檢出率比較

3 討論

肺部感染是目前臨床非常普遍的疾病，主要的發(fā)病因素與患者自身的身體素質(zhì)具有密切關(guān)聯(lián)，在肺部感染后會(huì)導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)肺以及周末氣道發(fā)生實(shí)質(zhì)性炎癥[5-6]。感染癥狀與病毒真菌等相關(guān)因素具有密切關(guān)聯(lián)，早期肺部感染患者如果沒有得到及時(shí)的救治，會(huì)使患者病情加重乃至死亡，對(duì)此針對(duì)肺部感染患者需要及時(shí)采取相關(guān)的手段快速確診，同時(shí)盡早開展護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者身體健康的整體水平。目前對(duì)早期肺部感染患者的基因標(biāo)準(zhǔn)，主要以痰液培養(yǎng)為主，但是痰液培養(yǎng)過程中需要花費(fèi)的時(shí)間非常長(zhǎng)，很容易延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，所以并不適宜作為臨床檢測(cè)的常用方法。而CT、X線等影像檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠?qū)颊哌M(jìn)行修片拍攝，具有無(wú)創(chuàng)透視率高的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者的肺部病變部位，臟器功能進(jìn)行直觀的判斷，但是在患者早期肺部感染階段，由于特異性表現(xiàn)不強(qiáng)，對(duì)患者X線檢查效果不理想，這樣就很容易造成漏診誤診等問題。而CT的分辨率更高，檢測(cè)速度快，可以對(duì)患者的全肺部區(qū)域進(jìn)行斷面掃描，保證最終的器官顯示結(jié)果更加清晰，通過CT聯(lián)合X線檢查能夠充分將兩者影像資料進(jìn)行綜合判斷，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，確保治療結(jié)果更加的高效。肺是呼吸的重要器官，一般肺部感染患者有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，但也有表現(xiàn)消化道癥狀的非典型肺部感染。肺部感染的病原體很復(fù)雜[7-8]。根據(jù)病原體的不同，分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和真菌性肺炎。因?yàn)榉N類多種多樣，所以疾病本身很復(fù)雜，肺炎的種類不同，并發(fā)癥也不同。并發(fā)癥發(fā)生后，診斷變得更加困難，癥狀更加復(fù)雜，隨著疾病的發(fā)展過程，會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，因此肺部感染癥狀變得更加復(fù)雜。有報(bào)告稱，流感病毒肺炎可能會(huì)被心肌炎復(fù)雜化。繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，肺部感染常見的病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌?；颊郀顟B(tài)緩慢惡化或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后臨床癥狀進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)咳嗽、化膿性痰吐出來、肺硬化的跡象。X光結(jié)果顯示肺部有不均勻和不均勻的陰影。有嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒素的患者特別是老年人容易患上敗血癥性休克。癥狀包括血壓下降、四肢冷癥、多汗癥、麻醉、心動(dòng)過速、心律失常等，但高燒、胸痛、咳嗽等癥狀不明顯。其他并發(fā)癥包括胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。黃色葡萄球菌肺炎容易引起膿胸，這時(shí)高燒持續(xù)或下降、頻繁咳嗽、呼吸急促、干燥、不能躺在整個(gè)胸部后，體溫再次上升。以下是肺部感染常見的幾種常見并發(fā)癥：缺氧性腦病，肺炎出現(xiàn)呼吸困難和缺氧時(shí)，肺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛、昏迷、暈厥等情況，狀態(tài)更加危險(xiǎn)。肺部炎癥不會(huì)消失，形成膿腫，可以成為一種或多種膿腫，咳嗽大量化膿性痰，氣味強(qiáng)烈；支氣管擴(kuò)張癥，引起支氣管擴(kuò)張癥的長(zhǎng)期支氣管阻塞、肺不張往往是急性肺炎后頻繁咳嗽引起的。肺是與外界直接接觸的內(nèi)部器官，所以很容易感染。老人身體機(jī)能不好，特別是心血管和腦血管疾病患者肺部感染的危險(xiǎn)比年輕人更大，患有糖尿病、癌癥或肺部低級(jí)疾病的人和長(zhǎng)期臥床老人都有患病風(fēng)險(xiǎn)。如果肺部感染不能及時(shí)有效控制，就會(huì)發(fā)展成重癥肺炎，成為呼吸衰竭的原因，因此患者不僅要注意自己心血管和腦血管器官的疾病，還要更加注意肺部感染，采取預(yù)防措施。肺部感染的原因大部分是吸入損傷、氣管切開或插管、吸入、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、侵襲性傷口感染、化膿性血栓性靜脈炎等。病毒性肺炎由吸入感染從人傳染到人，主要是上呼吸道病毒感染向下擴(kuò)散引起，往往伴有支氣管炎，其中流感病毒常見，其他是副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、新冠肺炎病毒等特定腸道病毒和單純皰疹、水痘帶狀皰疹，嬰幼兒經(jīng)常因呼吸道細(xì)胞融合病毒感染而發(fā)生肺炎。真菌性肺炎可能是特別嚴(yán)重的疾病，免疫抑制療法和艾滋病導(dǎo)致防御功能下降的患者抗菌療法的伴隨疾病。雖然有其他病原體，但并不會(huì)給具有健康免疫功能的人帶來疾病。非典型病原體引起的肺炎，支原體炎癥性疾病、衣原體和軍團(tuán)菌被認(rèn)為是非典型病原體中最具代表性的病原微生物，都是細(xì)胞內(nèi)病原體。肺炎鏈球菌與一般的lobar肺炎相比癥狀輕微，很少合并登錄。這種類型肺炎的主要病原體是肺炎支原體和肺炎。嗜肺軍團(tuán)菌也是由明顯的肺外癥狀引起的，和一般肺炎不一樣，被歸類為“非典型肺炎”。但其可以獨(dú)立生活，在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，分兩部分繁殖，對(duì)抗生素敏感。因此，有些人“類似細(xì)菌”。本次研究結(jié)果顯示，觀察組早期肺部感染患者陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

胸部X線聯(lián)合CT檢查的診斷結(jié)果比單一用胸部X線檢查的符合結(jié)果顯著提高，而且在早期肺部感染篩查中的診斷效果十分明顯，可以有效提高對(duì)早期肺部感染患者的確診率，幫助臨床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，提高檢查的整體水平。