多層螺旋CT在肺炎型肺癌的影像及其病理特征診斷中的臨床應用價值

許寶明

（樂陵市中醫(yī)院CT室 山東 樂陵 253600）

肺炎型肺癌是一種特殊的肺癌類型[1]，臨床表現(xiàn)不具典型性，影像學表現(xiàn)與肺炎相似，常與肺部感染性病變混淆[2]。準確的診斷能夠為肺炎性肺癌患者制定治療方案提供指導，以促進其生存率的提高。電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）是臨床應用較為廣泛的影像學技術之一[3-4]，但是常規(guī)CT平掃并不能全面顯示肺炎型肺癌的內(nèi)部情況，多層螺旋CT及重建技術的不斷發(fā)展提升了圖像質(zhì)量，可對病變解剖結(jié)構(gòu)進行精確地顯示，本次研究進一步分析多層螺旋CT在肺炎型肺癌中的診斷價值，特擇取40例該病患者開展研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2020年1—12月，所擇取的研究對象為本院的肺炎型肺癌患者40例。其中男性26例，女性14例；年齡41～66歲，年齡平均值（54.52±4.80）歲。所有患者均存在不同程度咳嗽，發(fā)熱7例，咳痰14例，胸悶氣促12例，陣發(fā)性咳嗽伴血絲7例。納入標準：（1）經(jīng)手術或經(jīng)皮穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢確診為肺炎性肺癌者；（2）胸部X線顯示存在斑片、大片狀浸潤影的患者；（3）自愿配合本次研究者。排除標準：（1）檢查前接受過抗腫瘤治療者；（2）合并其他部位原發(fā)腫瘤者；（3）存在嚴重感染性疾病者；（4）存在多層螺旋CT檢查禁忌證者。

1.2 方法

檢查方法：儀器選用美國GE ACT 16排螺旋CT，參數(shù)設置為：管電流220 mA，管電壓120 kV,層厚、層距均為5 mm，視野為320 mm×320 mm。從胸廓入口掃描至肺底。平掃結(jié)束后，使用高壓注射器以2.0～3.0 mL/s的注射速率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘普羅胺（300 mgI/mL）1 mL/kg，延遲25～35 s，進行增強掃描。再對病變區(qū)進行高分辨率CT掃描，層厚、層間隔分別為0.75 mm、1 mm，電壓為140 kV，電流為300 mA，窗寬、窗位分別為1 500 HU、-600 HU，將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，應用多平面重組（multiplanar reformation, MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection, MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering, VR）等重建技術對病變進行觀察分析。

1.3 觀察指標

由兩名高級職稱的放射科醫(yī)生進行閱片，分析肺炎性肺癌的影像學特征，同時觀察病理特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布及范圍

40例患者中，病灶為局限或是彌漫性分布，其中單肺發(fā)病26例，雙肺發(fā)病14例。病灶范圍：肺段2例，單葉12例，多葉26例。病灶位置：上葉8例，中葉7例，下葉25例。

2.2 病灶影像學分型情況

40例患者中，共有磨玻璃型11例（27.50%），多層螺旋C T可觀察到磨玻璃樣稍高密度影，部分形態(tài)不規(guī)則且大小不一，邊緣模糊或清晰，存在毛刺征；實變型25例（62.50%），多層螺旋C T可見C T密度高于磨玻璃影，呈枯枝狀支氣管充氣征；混合型4例（10.00%），CT可見上述幾種影像。局部分布病灶、彌漫分布病灶的影像學分型情況對比差異不大（P＞0.05）。見表1。

表1 病灶影像學分型情況[n（%）]

2.3 CT增強表現(xiàn)

增強表現(xiàn)：無明顯強化15例（37.50%），不均勻強化25例（62.50%）。病灶內(nèi)可觀察到無強化的片狀稍低密度區(qū)，實變肺的CT區(qū)間≤10 HU；病灶內(nèi)不均勻強化的實變影CT值多為18～30 HU，并可觀察到血管造影征，支氣管僵直、走行扭曲。CT征象：支氣管充氣征15例（37.50%），血管造影征4例（10.00%），空泡蜂窩征為10例（25.00%）。

2.4 病理特征

40例患者經(jīng)病理或活檢顯示，腺癌28例（70.00%），腺鱗癌3例（7.50%），細支氣管肺泡癌9例（22.50%），以腺癌為主，癌細胞呈柱狀或杯狀，影像學表現(xiàn)以空泡蜂窩影、實變影為主。

3 討論

肺炎型肺癌在影像及病理上以非支氣管阻塞性的彌漫性肺實質(zhì)性浸潤為表現(xiàn)[5]，其病理基礎為，起源于細支氣管或肺泡的癌組織占據(jù)并填充肺泡腔，出現(xiàn)彌漫性癌性肺泡炎、癌性肺泡性小結(jié)節(jié)，在氣腔內(nèi)充滿癌細胞或其黏液時，影像學顯示為彌漫性實變[6]，當癌組織未破壞腫瘤內(nèi)支氣管時，可見支氣管充氣征當肺泡密度較低而血管密度較高時則會出現(xiàn)血管造影征。

多層螺旋CT同普通CT進行比較，能夠不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，縮短掃描時間，提高分辨率，減少人體對X射線的吸收；同時多層螺旋CT能對病灶細微結(jié)構(gòu)進行清晰的觀察[7]，并利用多種重建技術對圖像進行后處理，能夠從多個層面顯示肺部、肺間質(zhì)、支氣管等結(jié)構(gòu)，并可觀察到影像學特征[8]。其中，MPR技術能夠全程顯示病灶，對病灶、支氣管管壁及相鄰組織間的關系進行觀察，對病灶浸潤支氣管的范圍、程度進行明確；MIP技術能夠?qū)︹}化灶進行清晰地顯示，通過CT增強掃描能夠?qū)Σ≡钍欠翊嬖诠┭獎用}、支氣管狹窄程度進行清楚地判斷[9]；VR技術可對病灶的三維結(jié)構(gòu)、解剖關系進行立體顯示；同時高分辨率薄層掃描在顯示肺部支氣管間質(zhì)結(jié)構(gòu)、磨玻璃樣病灶方面具有優(yōu)勢。借助多項技術能夠更加直觀、立體、準確地對病灶及其周圍組織進行判斷[10,11]，最大程度避免遺漏肺部微小病灶，可為提供更加全面的影像學資料，從而能夠提高肺炎性肺癌診斷準確性。

通過分析多層螺旋CT檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肺炎型肺癌的病灶以局限或是彌漫性分布，主要發(fā)生在肺野外周或是胸膜下；影像學分型中以實變型居多，其次為磨玻璃型；CT增強掃描以不均勻強化居多，且可檢出支氣管充氣征、血管造影征、空泡蜂窩征。進一步研究得知，肺炎性肺癌的影像學表現(xiàn)具有以下特點：病灶累及多葉多段，靠近葉間裂處的邊緣清晰；病灶形態(tài)不規(guī)則，呈斑片狀影，無肺不張、阻塞性肺炎出現(xiàn)；實變區(qū)的支氣管存在牽拉情況，走行并不自然；肺泡內(nèi)腫瘤細胞出現(xiàn)彌散性浸潤，引起磨玻璃樣改變。另外病理檢查結(jié)果顯示肺炎型肺癌的類型以腺癌比例最高，且多層螺旋CT影像學表現(xiàn)同病理檢查結(jié)果之間不相關，但是能在一定程度對病理變化進行反映。但是在多層螺旋CT診斷過程中，影像學表現(xiàn)同大葉性肺炎、肺炎性假瘤、局灶性肺炎等疾病存在相似之處，為了更加準確地鑒別區(qū)分肺炎型肺癌，故需要結(jié)合患者的臨床癥狀體征綜合分析，便于患者盡早確診、早治療。

綜上所述，多層螺旋CT值得推廣應用在肺炎型肺癌的診斷中。