岑 建,岑小曲,林李生
(1廣西百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000)
(2廣西百色市第二人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000)
(3廣西百色市人民醫(yī)院肝膽外科 廣西 百色 533000)
肝癌是指肝臟上皮組織或間葉組織的惡性腫瘤,早期肝癌無特異性癥狀,當患者病情發(fā)展至中晚期,可出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛、消瘦、納差、乏力等癥狀。流行病學研究表明,肝癌與乙肝病毒、丙肝病毒感染和肝硬化等因素有關(guān),但具體的發(fā)病機制尚未明確[1]。若想提高肝癌患者的生存質(zhì)量,應及時發(fā)現(xiàn)病情,盡早做出診斷和治療,可延長患者的生存周期。但是常規(guī)影像學技術(shù)并不能形成立體的肝臟腫塊,也無法直觀顯示肝內(nèi)血管、浸潤情況,故診斷準確率較低[2]。目前,三維重建(3D- reconstruction)技術(shù)是臨床診斷肝臟惡性腫瘤的常用手段,通過計算機處理輔助系統(tǒng)建立虛擬模型,可以更客觀、逼真、全面顯示肝臟結(jié)構(gòu),這對提高肝癌診斷率具有積極作用,也為臨床治療奠定基礎。本文探討影像三維重建技術(shù)在肝癌中的診斷價值,并作出以下報告。
回顧性選取本院2019年1月—2020年12月收治的60例疑似肝癌患者作為研究對象。納入標準:經(jīng)X線、超聲檢查,擬診肝癌者;臨床資料完整者;遵醫(yī)行為良好者。排除標準:哺乳期或妊娠期婦女;合并胃癌、肺癌等惡性腫瘤者;診斷前已接受治療者;血流動力學異常者;合并精神疾病者。60例疑似肝癌患者中,男性35例,女性25例;年齡最小48歲,最大75歲,平均年齡(63.39±5.66)歲;超聲病灶直徑最短3.0 cm,最長11.5 cm,平均直徑(6.52±1.76)cm;體重最低43 kg,最高72 kg,平均體重(56.64±3.55)kg。
所有患者均接受多層螺旋CT血管造影三維重建檢查,選擇型號Aquilion ONE TSX-310C 320排螺旋CT機,檢查前告知患者禁食禁水6 h,取仰臥位,從膈頂掃描至肝臟下緣,掃描參數(shù):電壓120 kV,層厚3.75 mm,電流750 mA,矩陣512×512,球管旋轉(zhuǎn)1周0.75 s。掃描結(jié)束后,行血管造影,使用雙筒CT高壓注射器靜脈注射對比劑,劑量1.5 mL/kg,注射速率5 mL/s,再用生理鹽水沖管,動脈期注射后掃描延遲20~25 s,靜脈期注射掃描延遲50~55 s。將圖像傳入GE后處理工作站,后處理技術(shù)包括最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù),建立肝臟三維立體模型(見圖1),多角度觀察腫瘤位置、相鄰血管。
圖1 肝臟三維重建成像
所有患者接受手術(shù)病理檢查,以手術(shù)病理檢查作為金標準,判斷CT診斷效果,由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片,分析三維重建的影像學表現(xiàn),并作出統(tǒng)一判斷。在血管造影三維重建成像中,計算下列增強參數(shù):血容量(BV)、灌注流量(BF)、開始時間(TTS)、達峰時間(TTP)。三維重建評分根據(jù)肝臟動靜脈血管走向、臨界情況與邊緣情況進行評估,分數(shù)越高說明圖像清晰度越高,顯示肝總動脈為1分,肝固有動脈為2分,肝左右中動脈為3分,三級血管分支為4分,四級血管分支為5分,五級血管分支為6分,六級血管分支為7分。分析CT血管造影三維重建診斷效果,診斷靈敏度=真陽例數(shù)/(真陽+漏診)例數(shù)×100%,診斷特異性=真陰例數(shù)/(真陰+誤診)×100%,診斷準確率=(真陽+真陰)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料與計量資料分別以百分比(%)、均數(shù)±標準差(±s)表示,并分別行χ2、t檢驗。若檢驗得出P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。
在60例疑似肝癌患者中,手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示肝癌57例,肝硬化3例。肝癌患者BF值高于肝硬化患者,BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者,兩組比較具統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表1。
表1 CT血管造影參數(shù)的比較(±s)
表1 CT血管造影參數(shù)的比較(±s)
組別 例數(shù)BV/mL/100g BF/mL/min·100g TTS/s TTP/s肝硬化 3 82.36±4.25 80.69±8.32 1.86±0.11 12.25±1.36肝癌 57 46.74±3.20 122.28±3.41 1.03±0.04 4.30±1.31 t 33.48 22.20 35.46 21.05 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)三維重建評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),詳見表2。
表2 三維重建評分的比較(±s)
表2 三維重建評分的比較(±s)
重建方法 例數(shù) 重建評分最大密度投影法 60 6.34±0.32多層面/曲面成像 60 6.40±0.51容積再現(xiàn)技術(shù) 60 6.39±0.40 F 0.35 P>0.05
60例疑似肝癌患者中,影像三維重建技術(shù)診斷肝癌57例,肝硬化3例,誤診1例,漏診1例,真陽性56例,真陰性2例,診斷特異性、敏感度、準確率分別為66.67%、98.25%、96.67%,詳見表3。
表3 診斷效果(例)
在傳統(tǒng)肝癌診斷中,主要通過采用超聲、MRI、CT呈現(xiàn)肝癌影像學表現(xiàn),但這些檢查技術(shù)只能提供二維成像,無法顯示立體肝癌結(jié)構(gòu),難以直觀觀察出肝臟惡性腫瘤浸潤情況、肝臟血管浸潤情況,所以采用常規(guī)影像學技術(shù)診斷效果欠佳。三維重建是近年來醫(yī)學臨床應用于疾病診斷中的新型診斷技術(shù),具有理想的可視化效果,不僅能檢出膽管寄生蟲性疾病,還能檢出血管變異疾病,應用于肝癌診斷中也能帶來重要價值[3]。其中CT三維重建圖像質(zhì)量高于傳統(tǒng)血管造影,可以更全面和直觀了解病灶節(jié)段定位。
本研究結(jié)果顯示,肝癌患者BF值高于肝硬化患者,BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者,兩組比較具統(tǒng)計學差異(P<0.05),這說明CT三維重建可以準確顯示病灶血管產(chǎn)生的灌注信息,進而發(fā)現(xiàn)微小病灶,提高診斷效果。這是因為CT三維重建可以一比一還原患者肝臟結(jié)構(gòu),精確、真實表達肝臟機器內(nèi)部管道和血管信息,同時CT三維重建在不增加輻射劑量條件下,也能提升空間分辨率,全面觀察門靜脈體側(cè)支循環(huán),從而清晰顯示肝臟供血動脈起源和走向,最終發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶。本研究結(jié)果顯示最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)三維重建評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),這表示最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)對肝血管顯示具有高度一致性,均能清晰顯示肝門靜脈和側(cè)支循環(huán)的分布。最大密度投影法可以根據(jù)組織密度差異性,提高病灶與正常組織的對比度,有利于病灶定性診斷;多層面/曲面成像具有強立體感的優(yōu)勢,能提供清晰的肝臟門脈與側(cè)支循環(huán)血管走向、分布;容積再現(xiàn)技術(shù)既能顯示門靜脈分支,又能顯示側(cè)支循環(huán)血管,還能減少周圍血管重疊,均可為臨床診斷提供重要信息[4]。本研究結(jié)果顯示,CT三維重建診斷特異性、敏感度、準確率分別為66.67%、98.25%、96.67%,這說明三維重建可有效增強診斷效果。這是因為三維重建能重建多平面血管圖像,還可立體顯示腫瘤血管的走向,觀察是否出現(xiàn)門脈癌栓、腫瘤外供血動脈起源、腫瘤浸潤情況,從而有效鑒別診斷肝硬化和肝癌,提高診斷準確率[5]。
綜上所述,采用影像三維重建技術(shù)可清晰、準確顯示肝癌患者肝臟血管灌注情況和血管結(jié)構(gòu),診斷肝癌的特異性、靈敏度、準確率較高。