政策干預(yù)對貧困地區(qū)兒童健康成長的影響

陳鈺曉 趙紹陽

摘 要：兒童營養(yǎng)健康狀況是影響其一生發(fā)展的重要因素，而我國貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況卻不容樂觀。中國于2014年啟動國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃，為集中連片特殊困難地區(qū)的農(nóng)村兒童提供營養(yǎng)健康、醫(yī)療衛(wèi)生保健、適齡教育等方面的保障。借助國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃這一準自然實驗，基于2010年、2012年、2014年、2016年和2018年五期中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）數(shù)據(jù)，利用雙重差分方法（DID）評估政策實施對兒童營養(yǎng)健康發(fā)展的影響，并據(jù)此探究其中的影響渠道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，政策實施顯著提高了兒童的年齡別身高Z評分，并且通過加強新生兒出生健康、降低兒童患病風(fēng)險、保障兒童教育等重要途徑發(fā)揮作用。生長快速期的女孩、留守兒童、母親學(xué)歷較高的兒童對政策反應(yīng)更為敏感，營養(yǎng)健康改善效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū);農(nóng)村兒童;營養(yǎng)健康;雙重差分方法

中圖分類號：C913.5 文獻標識碼：A 文章編號：1000-4149（2021）03-0080-14

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2021.00.022

收稿日期：2020-11-09;修訂日期：2021-03-31中文修回日期

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目“老年人醫(yī)療保障、醫(yī)療支出與儲蓄問題研究”（71773080）。

作者簡介：陳鈺曉，四川大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院博士研究生;趙紹陽（通訊作者），經(jīng)濟學(xué)博士，四川大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院副教授。

Impact of Policy Interventions on the Healthy Development of Children

in Deprived Areas

CHEN? Yuxiao， ZHAO? Shaoyang

（School of Ecnomics，Sichuan University， Chengdu 610065， China）

Abstract： The nutritional and health status of children is an important factor affecting their life-long development. However， the nutritional and health status of rural children in poor areas in China is

not optimistic.

In 2014， China launched the National Child Development Plan in poor areas? to provide

nutrition and health， medical and health care， school-age education and other guarantees for rural children in contiguous areas with special difficulties.

This article draws on the quasi-natural experiment of the National Child Development Plan in poor areas， based on the data of the China Family Panel Studies data in 2010， 2012， 2014， 2016 and 2018， and uses the Differences-in-Differences model to evaluate the impact of policy implementation on childrens nutrition and health development，

exploring the influencing channels accordingly. The results showed that the implementation of the policy significantly improved the Height for Age Zscore of children. The influence channels include strengthening the birth health of newborns， reducing the risk of children suffering from diseases， and ensuring childrens education. Girls in the fast-growing period， left-behind children， and children with mothers with higher education are more sensitive to policy responses，

meanwhile，? the effect of improving nutrition and health is more significant.

Keywords： poor areas;rural children;nutrition and health;Differences-in-Differences Model

一、引言

兒童營養(yǎng)健康通常被視為反映國民健康狀況和生活水平的重要指標。兒童時期的營養(yǎng)健康狀況與其成年后的健康、收入、生產(chǎn)效率等都息息相關(guān)[1-5]。兒童時期營養(yǎng)健康狀況差會顯著降低其成年階段的勞動收入、生產(chǎn)效率，尤其不利于其人力資本的形成[6-8]，最終陷入“營養(yǎng)—貧困”陷阱[9]。發(fā)展中國家貧困地區(qū)兒童生長遲緩等健康問題普遍存在[10]，已經(jīng)引起政府和社會的高度關(guān)注。

黨的十八大以來，我國始終堅持“兒童優(yōu)先”的原則，強化政府職責(zé)，健全兒童早期發(fā)展治理體系，兒童營養(yǎng)健康狀況得到不斷改善。2014年，我國嬰兒死亡率為8.9‰，5歲以下兒童死亡率為11.7‰，分別比2010年下降4.2個和4.7個千分點;兒童低出生體重發(fā)生率為2.6%，5歲以下兒童低體重率為1.48%，貧血患病率為4.45%，分別低于《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》目標1.4個、3.5個和7.6個百分點但是，在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，由于資源分配不均，城鄉(xiāng)兒童營養(yǎng)健康水平仍存在顯著差距，農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況不容樂觀[11-12]，貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康問題更為突出。我國貧困地區(qū)的4000萬兒童，依然面臨因缺乏適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)健康護理、早期養(yǎng)育和學(xué)前教育而陷入貧困的風(fēng)險。《中國居民營養(yǎng)與慢病狀況報告（2015）》數(shù)據(jù)顯示，2013年6歲以下兒童生長遲緩率全國平均為8.1%，貧困地區(qū)農(nóng)村為19.0%;低體重率全國平均為2.5%，貧困地區(qū)農(nóng)村為5.1%;貧血率全國平均為11.6%，貧困地區(qū)農(nóng)村為16.6%。

在0—3歲兒童的早期教育方面，貧困地區(qū)農(nóng)村幾乎是一片空白。在學(xué)前教育方面，我國學(xué)前三年毛入園率已達到75%，但在集中連片特殊困難地區(qū)，學(xué)前三年毛入園率普遍在50%以下，不少貧困縣僅為30%—40%[13]。

貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康事關(guān)其人力資本積累與脫貧致富，但其所在家庭往往無力滿足或根本意識不到兒童的營養(yǎng)健康需求，因此貧困家庭兒童的營養(yǎng)健康更需要家庭以外的資源支持[14-16]。

中國于2014年啟動“國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃”，在集中連片特殊困難地區(qū)的680個縣開展試點，為從出生到義務(wù)教育階段結(jié)束的農(nóng)村兒童提供營養(yǎng)健康、醫(yī)療衛(wèi)生保健、適齡教育等方面的保障。投資貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康發(fā)展，為兒童未來成長奠定堅實的基礎(chǔ)，是從根本上消除

代際貧困，實現(xiàn)反貧困和鄉(xiāng)村振興的重要戰(zhàn)略舉措。

政策干預(yù)對貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況的改善至關(guān)重要。當(dāng)前研究主要集中在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃實施的效果評估上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)項目顯著提高了農(nóng)村學(xué)生的健康水平，并對他們的學(xué)習(xí)成績具有積極影響[8，17]。

國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的實施其對象更加聚焦，涉及內(nèi)容更加廣泛，是我國在改善貧困地區(qū)農(nóng)村兒童健康水平方面的最新實踐。然而，現(xiàn)有研究尚未對其實施效果、作用發(fā)揮渠道和對不同群組的影響差異進行探討，本研究恰好彌補了這一空白。本文借助國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃這一準自然實驗，基于2010年、2012年、2014年、2016年和2018年中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）的五期微觀面板數(shù)據(jù)，利用雙重差分方法（DID）對政策實施效果進行評估。

本文的主要貢獻有：首先，使用全國代表性微觀數(shù)據(jù)探究國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施效果，對于持續(xù)改善貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康的路徑選擇具有很強的政策啟示。其次，借助雙重差分方法有效解決了內(nèi)生性問題，更為精準地評價了政策實施效果。

最后，研究發(fā)現(xiàn)，近年來貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況呈現(xiàn)出一些新特點，如貧困地區(qū)農(nóng)村兒童生長遲緩問題突出，存在陷性饑餓現(xiàn)象等，為進一步完善貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃提供經(jīng)驗支持。

二、政策背景

長期以來，我國農(nóng)村貧困地區(qū)普遍存在兒童營養(yǎng)健康不良問題。根據(jù)原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會婦幼健康司統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2010年貧困地區(qū)尚有20%的5歲以下兒童生長遲緩;6到12月齡農(nóng)村兒童貧血患病率高達28.2%，13到24月齡兒童貧血患病率為20.5%

①

。為了提高兒童營養(yǎng)健康水平，政府實施了一系列兒童發(fā)展規(guī)劃。早在1992年我國就發(fā)布了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出“關(guān)心和重視兒童的生存、保護和發(fā)展”，并將支持貧困地區(qū)兒童發(fā)展作為主要目標之一，此后又陸續(xù)發(fā)布了《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》、《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，其中都涉及促進貧困地區(qū)兒童生存與發(fā)展方面的內(nèi)容。兒童發(fā)展規(guī)劃的實施顯著提升了兒童的整體健康水平。為了進一步縮小城鄉(xiāng)間差距，改善農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)健康水平，2011年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的意見》，提出以貧困地區(qū)和家庭經(jīng)濟困難學(xué)生為重點，啟動實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善專項計劃，并主要圍繞國家扶貧開發(fā)重點縣展開國家試點和地方試點。營養(yǎng)改善計劃為試點地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)膳食補助（每生每天3元），有效改善了在校學(xué)生的飲食結(jié)構(gòu)，顯著提升了在校學(xué)生的蛋白質(zhì)攝入量。

為了更全面地解決貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康問題，國務(wù)院辦公廳于2014年印發(fā)了《國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃（2014—2020年）》，聚焦集中連片特殊困難地區(qū)從出生到義務(wù)教育階段結(jié)束農(nóng)村兒童的發(fā)展問題。規(guī)劃提出“切實保障貧困地區(qū)兒童生存和發(fā)展權(quán)益，實現(xiàn)政府、家庭和社會對貧困地區(qū)兒童健康成長的全程關(guān)懷和全面保障”，并確定“到2020年，集中連片特殊困難地區(qū)兒童發(fā)展整體水平基本達到或接近全國平均水平”的總體目標。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施范圍包括六盤山區(qū)、秦巴山區(qū)、武陵山區(qū)、烏蒙山區(qū)等14個集中連片特殊困難地區(qū)的680個貧困縣。

為了保證國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的有效落實，還將具體任務(wù)細化為五個方面：一是新生兒出生健康。防治新生兒出生缺陷，為孕婦提供免費的孕前優(yōu)生健康檢查，提升疾病篩查和康復(fù)救治水平。加強孕產(chǎn)婦和新生兒的營養(yǎng)補充，減少低出生體重兒。二是兒童營養(yǎng)改善。落實農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營養(yǎng)餐的供應(yīng)，確保兒童飲食營養(yǎng)健康安全。加強對家長的營養(yǎng)知識宣傳教育，引導(dǎo)家庭形成健康飲食習(xí)慣。三是兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健。建立兒童體檢檔案，定期對身高、體重、貧血狀況等進行監(jiān)測分析。提升兒童疾病防控水平，為兒童提供及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是兒童教育保障。開展嬰幼兒早教服務(wù)，增加貧困地區(qū)普惠性學(xué)前教育資源，鞏固義務(wù)教育成果，確保兒童接受適齡教育。五是特殊困難兒童教育和關(guān)愛。關(guān)愛幫助特殊困難兒童，為孤兒、艾滋病病毒感染兒童提供生活補助，為殘疾兒童發(fā)放康復(fù)補貼。注重留守兒童的身體健康和心理健康，及時滿足留守兒童的就學(xué)、生活和安全需求。

早期的兒童發(fā)展綱要關(guān)注兒童整體健康水平，缺乏針對貧困地區(qū)農(nóng)村兒童的專項計劃，而營養(yǎng)改善計劃僅為農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)餐，而貧困地區(qū)學(xué)生的營養(yǎng)餐質(zhì)量難以保證[18]。

國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施對于提高貧困地區(qū)農(nóng)村兒童的營養(yǎng)健康水平，縮小城鄉(xiāng)間兒童營養(yǎng)健康狀況差距，幫助困難家庭徹底擺脫貧困具有積極意義。

另外，國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃有效對接精準扶貧。扶貧先扶智，提高貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康水平，讓他們接受良好的教育，是阻斷貧困代際傳遞的重要途徑[19]。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃幫助減輕貧困家庭育兒、教育等方面的經(jīng)濟負擔(dān)，為貧困地區(qū)農(nóng)村兒童提供營養(yǎng)補充、健康檢查和良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，助力兒童積累人力資本、走出貧困陷阱。

中國兒童發(fā)展相關(guān)的政策演進詳見表1。

三、計量模型與數(shù)據(jù)

1.模型設(shè)定

本文采用標準的雙重差分模型（DID）研究國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃對兒童營養(yǎng)健康的影響效果。DID模型設(shè)置的具體方法，就是構(gòu)造經(jīng)歷政策干預(yù)的“實驗組”和沒有經(jīng)歷這一變化的“對照組”，通過對比政策發(fā)生前后“實驗組”和“對照組”之間的差異，檢驗政策實施效果。根據(jù)國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的實施細則，處于集中連片特殊困難地區(qū)的貧困縣（以下簡稱“片區(qū)內(nèi)貧困縣”）的農(nóng)村兒童，將受到營養(yǎng)改善、健康管理、教育保障等措施的影響，這為“實驗組”的選取提供了依據(jù)。而處于集中連片特殊困難地區(qū)以外的貧困縣（以下簡稱“片區(qū)外貧困縣”）的農(nóng)村兒童則不會受到政策沖擊，這為“對照組”的選取創(chuàng)造了良好的條件。此外，選擇片區(qū)外貧困縣農(nóng)村兒童作為“對照組”，還基于兩個方面的考慮：首先，相對于非貧困縣農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康變化情況，片區(qū)外貧困縣農(nóng)村兒童與片區(qū)內(nèi)貧困縣農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康變化趨勢更加一致。其次，精準扶貧政策可能也會對兒童營養(yǎng)健康狀況產(chǎn)生影響，而扶貧政策往往是以貧困縣為對象展開的。因此，選擇片區(qū)外貧困縣農(nóng)村兒童作為“對照組”還可以排除扶貧政策的干擾。利用片區(qū)內(nèi)外貧困縣在2014年前后兒童發(fā)展政策變化差異，構(gòu)造了一個雙重差分模型：

Healthit=β0+β1Timeit+β2Treatit+β3Timeit*Treatit+Xitγ+εit（1）

其中，Health代表農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況，包含年齡別身高Z評分（Height for Age Zscore，HAZscore）和年齡別體重Z評分（Weight for Age Zscore，WAZscore）兩個指標。Time代表政策實施時間，因為該政策于2014年由國務(wù)院印發(fā)，各省份陸續(xù)于2015—2016年開始貫徹落實，故在2014年當(dāng)年和此前取0，在2016年當(dāng)年和此后取1。Treat代表農(nóng)村兒童所處的貧困縣，由于政策實施對象是集中連片特殊困難地區(qū)貧困縣的農(nóng)村兒童，因此我們在縣級層面進行匹配，將處于片區(qū)內(nèi)貧困縣的農(nóng)村兒童劃入“實驗組”，取值為1;將處于片區(qū)外貧困縣的農(nóng)村兒童劃入“對照組”，取值為0。為了檢驗政策效果，設(shè)置交叉項Time*Treat，交叉項的取值情況為“政策實施時間”和“實驗組”同時取1時，這一變量為1，其他情況為0，以衡量國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃對兒童營養(yǎng)健康狀況的影響。X代表個體、家庭、父母層面、年份和省份固定效應(yīng)等控制變量。

2.數(shù)據(jù)來源

本文采用CFPS 2010年、2012年、2014年、2016年、2018年五期調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查是由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心實施的具有全國代表性的大型微觀入戶調(diào)查，兩年一次。調(diào)查包含兒童的基本情況、健康、教育等信息。同時，可以通過家庭問卷獲得兒童家庭特征的信息，通過家庭關(guān)系數(shù)據(jù)庫獲取兒童父母的基本信息，這為研究貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康情況，以及國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施效果提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。根據(jù)研究問題的需要，在刪除基本變量的缺失值之后，得到28246個15歲以下農(nóng)村兒童樣本。

其中，有59.99%的農(nóng)村兒童來自非貧困縣，有6.64%的農(nóng)村兒童來自片區(qū)外貧困縣，有33.36%的農(nóng)村兒童來自片區(qū)內(nèi)貧困縣。首先，通過兒童年齡別身高Z評分和年齡別體重Z評分的分布情況來考察不同地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況。其次，通過對比政策實施前后分布情況的變化，直觀考察政策實施效果。故此處劃分為圖（a）和圖（b），其中圖（a）基于CFPS前三期數(shù)據(jù)繪制，圖（b）基于CFPS后兩期數(shù)據(jù)繪制。如圖1（a）所示，在政策實施之前片區(qū)內(nèi)貧困縣農(nóng)村兒童的年齡別身高Z評分要顯著低于非貧困縣和片區(qū)外貧困縣的農(nóng)村兒童，樣本分布左偏的特征十分明顯，這意味著貧困地區(qū)兒童生長遲緩問題突出。如圖1（b）所示，隨著國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的實施，片區(qū)內(nèi)貧困縣農(nóng)村兒童生長遲緩的現(xiàn)象得到有效緩解，并且與非貧困縣和片區(qū)外貧困縣農(nóng)村兒童之間的差距顯著縮小。進一步觀察農(nóng)村兒童年齡別體重Z評分分布情況，如圖2（a）所示，相對于生長遲緩問題來講，片區(qū)內(nèi)貧困縣的農(nóng)村兒童低體重問題相對較小，并且如圖2（b）所示，隨著政策實施片區(qū)內(nèi)貧困縣的農(nóng)村兒童年齡別體重Z評分與非貧困縣和片區(qū)外貧困縣農(nóng)村兒童已經(jīng)十分接近。結(jié)合這兩個指標代表的含義，說明農(nóng)村兒童生長遲緩在片區(qū)內(nèi)貧困縣是一個值得關(guān)注的問題，而短期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低體重現(xiàn)象則并不嚴重，然而對政策實施效果更精確的識別有待進一步的實證分析。

3.變量選取

世界衛(wèi)生組織針對兒童營養(yǎng)健康提出的兩個測量指標，即年齡別身高Z評分和年齡別體重Z評分。年齡別身高Z評分和年齡別體重Z評分的計算方法是以標準參照組 標準參照組選取的是2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)。中同性別、同年齡的數(shù)據(jù)為一組，每個樣本觀測值減去標準參照組對應(yīng)年齡均值并除以標準差得出Z評分。Z評分表示兒童偏離參照人群中位數(shù)多少個標準差，其正負和大小具有評價的意義。具體來講，年齡別身高Z評分用來判斷兒童生長遲緩狀況，該評分基本上是越大越好，當(dāng)年齡別身高Z評分大于2時，意味著兒童生長優(yōu)良。如果年齡別身高Z評分為負，則表明兒童營養(yǎng)健康狀況差于標準群體。當(dāng)兒童年齡別身高Z評分小于-1時，屬于輕度生長發(fā)育遲緩;當(dāng)兒童年齡別身高Z評分小于-2時，屬于中度生長發(fā)育遲緩;當(dāng)兒童年齡別身高Z評分小于-3時，屬于重度生長發(fā)育遲緩。年齡別體重Z評分用來反映兒童短期營養(yǎng)以及疾病狀況，該評分并非是越大越好，當(dāng)年齡別體重Z評分大于2時，意味著兒童可能面臨超重風(fēng)險。如果年齡別體重Z評分為負，也表明兒童營養(yǎng)健康狀況差于標準群體。當(dāng)兒童年齡別體重Z評分小于-1時，屬于輕度低體重狀態(tài);當(dāng)兒童年齡別體重Z評分小于-2時，屬于中度低體重狀態(tài);當(dāng)兒童年齡別體重Z評分小于-3時，屬于重度低體重狀態(tài)。

控制變量包括以下幾個方面：首先是代表兒童自身特征的變量，如兒童的年齡、性別。其次是代表家庭特征的變量，如家庭收入、規(guī)模。然后是代表父母特征的變量，如父母是否外出務(wù)工、父母的受教育程度、身高、體重。父母外出務(wù)工一方面會改善家庭經(jīng)濟狀況，另一方面會減少對子女的照料時間，因此會對孩子的營養(yǎng)健康發(fā)育情況產(chǎn)生影響。父母受教育程度也會顯著影響兒童的營養(yǎng)健康狀況。一般認為，父母身高體現(xiàn)的是健康稟賦，即遺傳因素。因此，本文在控制變量中加入父母身高用以控制生物遺傳因素的影響。父母體重則用以衡量家庭當(dāng)期的營養(yǎng)環(huán)境。最后是年份及省份變量，以便控制時間和地區(qū)維度的特征。各變量描述性統(tǒng)計如表2所示。

四、實證分析

1.國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施效果總體評估

國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃為片區(qū)內(nèi)貧困縣的農(nóng)村兒童提供了多方位的營養(yǎng)健康保障。表3第（1）列顯示政策實施對年齡別身高Z評分的影響，結(jié)果顯示交乘項系數(shù)為0.423，且在5%的水平下顯著，說明政策顯著緩解了貧困地區(qū)農(nóng)村兒童生長遲緩問題，在加入控制變量之后這一結(jié)果依然穩(wěn)健。表3第（3）列顯示政策實施對年齡別體重Z評分的影響，結(jié)果顯示交乘項系數(shù)為0.128，但并不顯著，說明政策對貧困地區(qū)農(nóng)村兒童體重變化并沒有顯著影響。這可能是因為在體重方面，貧困地區(qū)農(nóng)村兒童與非貧困地區(qū)農(nóng)村兒童之間差別較小[20]，政策改善效果不明顯。近年來，貧困地區(qū)農(nóng)村兒童在營養(yǎng)健康方面呈現(xiàn)出一些新特點，“吃飽飯”問題已經(jīng)基本解決，困擾貧困地區(qū)農(nóng)村兒童健康更多的是“隱性饑餓”問題，由于家長普遍缺乏兒童營養(yǎng)均衡的知識，導(dǎo)致貧困地區(qū)農(nóng)村兒童過多地消費辣條、方便面等食品。這類食品對兒童健康的負面影響較大，但是不容易被察覺[21-23]。主要體現(xiàn)為兒童在體重方面并無異常，但是攝入的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素不足，導(dǎo)致生長遲緩問題更為明顯。因此，政策實施對身高問題的緩解更為顯著。

進一步考察政策實施對年齡別身高Z評分各分位數(shù)上的影響，發(fā)現(xiàn)政策的改善效果在年齡別身高Z評分較高的群體中更為顯著。但是，對于年齡別體重Z評分的分位數(shù)回歸卻呈現(xiàn)不同的結(jié)果，政策改善效果在年齡別體重Z評分較低的群體中更為顯著（見表4）。兩者結(jié)合起來說明，政策率先改善又高又瘦兒童的營養(yǎng)健康情況。對處于快速生長發(fā)育期的兒童來講，會出現(xiàn)身高增長迅速且體型偏瘦的情況，此時給予營養(yǎng)健康干預(yù)，將會產(chǎn)生理想的效果。對于那些又高又胖的兒童來講，本身并不缺乏營養(yǎng)，因此對政策不敏感。對于那些又矮又瘦的兒童來講，更多的由基因決定，需要更長的時間來糾正。政策實施過程中應(yīng)更加關(guān)注這部分兒童的健康發(fā)育情況，并提供更有針對性的幫扶。

2.影響渠道分析

貧困地區(qū)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟觀念相對固化，既缺乏改善子女營養(yǎng)健康的經(jīng)濟條件，又缺乏對營養(yǎng)攝入和健康管理的足夠認識，導(dǎo)致兒童面臨較大的營養(yǎng)健康風(fēng)險。依靠家庭自身努力很難解決這一困境，而以政府為主導(dǎo)的國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃則可以為貧困地區(qū)農(nóng)村兒童提供必要的營養(yǎng)補充，并幫助兒童接收到更加正確的健康理念。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃具體通過加強新生兒出生健康、降低兒童患病風(fēng)險、保障兒童教育等重要途徑改善兒童營養(yǎng)健康。

第一，加強新生兒出生健康。胎兒時期的營養(yǎng)狀況直接影響著未來的生長發(fā)育情況。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃注重新生兒健康問題，綜合防治新生兒出生缺陷，為孕婦提供先天疾病免費篩查以及相應(yīng)的康復(fù)救治服務(wù);關(guān)注孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康，為孕產(chǎn)婦提供營養(yǎng)指導(dǎo);強調(diào)通過廣播電視、廣告等途徑進行優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育。胎兒營養(yǎng)狀況直觀地反映在新生兒體重方面，如表5所示，政策實施顯著降低了貧困地區(qū)農(nóng)村新生兒低體重的可能性，結(jié)果顯示交乘項的系數(shù)為-0.271，并在10%的水平下顯著。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃不僅為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)生健康檢查，并且積極開展優(yōu)生優(yōu)育、營養(yǎng)素補充等宣傳活動，為兒童健康成長奠定了基礎(chǔ)。

第二，降低兒童患病風(fēng)險。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃尤其關(guān)心兒童營養(yǎng)狀況和醫(yī)療衛(wèi)生保健情況。首先，倡導(dǎo)嬰兒純母乳喂養(yǎng)，防止嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血;其次，落實農(nóng)村義務(wù)教育階段營養(yǎng)餐供應(yīng)，為在校學(xué)生提供“營養(yǎng)、安全、熱乎”的飯菜;再次，定期監(jiān)測兒童身高、體重、貧血等營養(yǎng)健康狀況，加強兒童疾病預(yù)防控制;最后，免費為兒童提供國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)，控制貧困地區(qū)地方病對兒童健康的危害。這一系列舉措都會降低兒童患病風(fēng)險，促進兒童健康成長。如表6第（1）列和第（3）列所示，政策實施顯著降低了貧困地區(qū)農(nóng)村兒童過去一年因病就醫(yī)和住院的可能性，交乘項的系數(shù)分別為-0.060和-0.087，并分別在5%和1%的水平下顯著。同時，貧困地區(qū)農(nóng)村兒童過去一年就醫(yī)次數(shù)也顯著降低，如表6第（2）列所示，交乘項的系數(shù)為-0.353，并在10%的水平下顯著。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃實施顯著降低了貧困地區(qū)農(nóng)村兒童患病的可能性，為兒童生長發(fā)育創(chuàng)造良好的條件。

第三，保障兒童教育。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃制定的許多措施都要借助學(xué)校這一平臺落實。因此，保障貧困地區(qū)農(nóng)村兒童接受義務(wù)教育的權(quán)利，為兒童提供安全穩(wěn)定的學(xué)習(xí)成長環(huán)境也尤為重要。具體來講，農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校會因地制宜新建或改擴建伙房或食堂等設(shè)施，為學(xué)生供應(yīng)營養(yǎng)衛(wèi)生的校餐。加強學(xué)校體育設(shè)施建設(shè)和體育器材配備，為學(xué)生提供設(shè)施齊全的鍛煉環(huán)境，保證每天一小時的鍛煉時間。除此之外，老師還會教授生理健康知識，幫助學(xué)生提高營養(yǎng)健康認識。如表7所示，政策實施顯著提高了貧困地區(qū)農(nóng)村兒童上學(xué)的可能性，交乘項的系數(shù)為0.020，并在10%的水平下顯著。提高入學(xué)率會使更多兒童享受到學(xué)校提供的營養(yǎng)飯菜，也會使更多兒童獲得健康合理的體育鍛煉以及營養(yǎng)健康知識，幫助實現(xiàn)貧困地區(qū)農(nóng)村兒童整體健康水平提升。

3.政策效果的異質(zhì)性

前面已經(jīng)證實國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃會通過加強新生兒出生健康、降低兒童患病風(fēng)險、保障兒童教育等重要途徑改善兒童營養(yǎng)健康狀況，但具體到各個群體是否存在差異？此處根據(jù)性別和生長發(fā)育階段，將兒童分為生長快速期的男孩、生長緩慢期的男孩、生長快速期的女孩和生長緩慢期的女孩四組 關(guān)于生長發(fā)育階段的劃分是根據(jù)首都兒科研究所生長發(fā)育研究室發(fā)布的中國0—18歲男（女）童身高、體重分位曲線圖來判定的。，分別考察政策實施對不同群組影響的差異。政策實施有效提高了生長快速期女孩的年齡別身高Z評分，如表8第（3）列所示，交乘項的系數(shù)為0.453，并在10%的水平下顯著。然而，生長快速期的男孩對政策實施并不敏感，這可能是因為我國長期以來受男孩偏好觀念的影響，男孩在營養(yǎng)健康方面的狀況相對較好，因此反應(yīng)較小。在農(nóng)村地區(qū)，性別間生長發(fā)育差異從青少年開始就已經(jīng)存在，女性在生長發(fā)育方面處于弱勢地位，這一點在貧困地區(qū)農(nóng)村尤為突出。政策實施更多地惠及女孩，有效緩解了貧困地區(qū)農(nóng)村男女發(fā)展不平衡的問題。同時，處于生長緩慢期的男（女）孩身高、體重變化速度比較穩(wěn)定，因此對策實施并不敏感。受傳統(tǒng)觀念的影響，在家庭經(jīng)濟狀況困難的情況下，女孩受到的負面影響更為突出，國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的實施使得女孩獲得了更多的關(guān)愛。

由于我國地區(qū)間、城鄉(xiāng)間發(fā)展的不平衡性和戶籍制度設(shè)計的獨特性，許多父母選擇外出務(wù)工，而他們年幼的子女則被留在家中，由此形成了特殊的留守兒童群體。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國大約有6972.75萬0—17歲留守兒童，其中農(nóng)村留守兒童占比高達87.52%[24]。留守兒童缺乏父母的陪伴和照料，極易受到營養(yǎng)不均衡、身體發(fā)育不良、心理封閉等問題的困擾。留守兒童問題備受政府和社會的關(guān)注，國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃強調(diào)關(guān)愛留守兒童的教育和生活情況，并采取多種方式保障留守兒童的身體健康和心理健康。如表9第（1）列和第（3）列所示，交乘項的系數(shù)分別為1.581和0.800，并都在5%的水平下顯著，說明政策實施有效改善了留守兒童的營養(yǎng)健康狀況。

家長缺乏營養(yǎng)健康知識是導(dǎo)致貧困地區(qū)農(nóng)村兒童生長發(fā)育遲緩的另一個重要原因，因此國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃指出要加強“優(yōu)生優(yōu)育”、“健康飲食”、“衛(wèi)生保健”等宣傳教育。但是，健康知識的學(xué)習(xí)運用需要一定的認知能力，具有較高學(xué)歷的母親更能準確理解政策宣傳的專業(yè)知識，并主動把握有利于自己孩子發(fā)展的各種機會。政策實施效果在母親學(xué)歷較高 此處根據(jù)母親受教育程度進行分組，小學(xué)及以下劃入低學(xué)歷組;初中及以上劃入高學(xué)歷組。的群體中更加明顯，如表10 第（2）列所示，交乘項的系數(shù)為0.718，并在1%的水平下顯著。因此在政策宣傳過程中應(yīng)考慮受眾的文化差異，幫助家長更好領(lǐng)會兒童營養(yǎng)健康知識，防止因父母認知能力不足而造成的負面影響。

五、結(jié)論與政策建議

長期以來，貧困地區(qū)農(nóng)村家庭受經(jīng)濟條件和健康認識等方面的制約，無法保障兒童的營養(yǎng)健康。兒童時期營養(yǎng)健康狀況差會降低未來的勞動收入和生產(chǎn)效率，最終陷入“營養(yǎng)—貧困”陷阱。貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況的改善需要借助家庭以外的資源支持。

本文借助國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃這一準自然實驗，基于2010年、2012年、2014年、2016年和2018年五期中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）數(shù)據(jù)，利用雙重差分方法（DID）評估政策實施效果。實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，政策實施顯著提高了兒童的年齡別身高Z評分，并且政策改善效果在又高又瘦的兒童中尤為明顯。國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃通過加強新生兒出生健康、降低兒童患病風(fēng)險、保障兒童教育等重要途徑發(fā)揮作用。生長快速期的女孩、留守兒童、母親學(xué)歷較高的兒童對政策反應(yīng)更為敏感，營養(yǎng)健康改善效果更加顯著。

結(jié)合上述研究結(jié)論，為繼續(xù)提升貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康水平，本文提出以下政策建議：第一，將貧困地區(qū)農(nóng)村兒童早期發(fā)展納入國家長期戰(zhàn)略規(guī)劃。

國家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃的實施顯著改善了兒童營養(yǎng)健康狀況，因此應(yīng)該繼續(xù)推廣該項政策。建立“全程干預(yù)、全面保障”的兒童營養(yǎng)健康發(fā)展計劃，提升政策覆蓋范圍和支持力度，鞏固脫貧攻堅系列成果，開辟鄉(xiāng)村可持續(xù)發(fā)展的新常態(tài)。第二，增強貧困地區(qū)農(nóng)村家長的健康意識。健康認識不足是制約貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)健康狀況提高的重要因素之一。家長的健康認識不足會導(dǎo)致兒童缺乏生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素，更會增加兒童對非健康食品的消費。因此，應(yīng)增加兒童健康知識的宣傳，增強家長、老師的健康意識，從而提高貧困地區(qū)農(nóng)村兒童的營養(yǎng)健康水平。

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[責(zé)任編輯 武 玉]