耳穴壓豆法治療跟骨骨折術(shù)后疼痛的臨床觀察

白晶 付磊 聶姍姍 王驍漢 陳黎明 郭盛君 李曉亮△

跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%～65%，波及距下關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占所有跟骨骨折的70%[1-2]，其治療相對復(fù)雜，難度較高。據(jù)最新專家共識(shí)[3]，Sanders Ⅱ～Ⅳ型骨折建議手術(shù)治療。跟骨骨折疼痛比較劇烈，尤其是在術(shù)后前3 d，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[4]。常規(guī)止痛方式采用留置靜脈鎮(zhèn)痛泵、冰敷、口服非甾體類抗炎藥，但是口服非甾體類抗炎藥有胃腸道反應(yīng)等副作用。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，人體各部位在耳朵上均可找到相對應(yīng)的位置，耳穴壓豆具有刺激耳穴出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)揮止痛的作用[5-6]。因此，為了能夠緩解跟骨骨折術(shù)后疼痛，減少止痛藥服用率及不良反應(yīng)，本研究對靜脈鎮(zhèn)痛泵、冰敷聯(lián)合耳穴壓豆對跟骨骨折術(shù)后疼痛緩解的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2020年4月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院與中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的72例L形切開復(fù)位的跟骨骨折術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，倫理批號(hào)為BZYSY-2020KYKTPJ-09，所有患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用骨科學(xué)》[7]跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有明確外傷史；(2)查體顯示患側(cè)足跟局部腫脹、疼痛、畸形、瘀斑，局部壓痛陽性，軸向叩擊痛陽性，功能障礙；(3)X線、CT檢查提示跟骨骨折。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[8]：有外傷史，足跟部腫脹，疼痛，壓痛，皮下瘀斑，可聞及骨擦音，活動(dòng)功能障礙。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在18～70歲之間；3)全部為閉合性骨折，皮膚完好；4)同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1)開放性跟骨骨折，皮膚有破損者；2)陳舊性跟骨骨折畸形愈合患者；3)外耳條件差，有潰瘍、炎癥反應(yīng)、凍傷及病變者；4)對膠布、酒精過敏，不能完成耳穴壓豆治療者；5)患者拒絕使用靜脈鎮(zhèn)痛泵者。

1.5方法

1.5.1治療方法 對照組參考跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療規(guī)范專家共識(shí)，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)2～3 d，間斷冰敷3 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓王不留行，具體如下：操作人員攜帶用物至床旁，嚴(yán)格查對后對患者耳廓情況全面檢查。選取跟骨穴、神門穴及交感穴進(jìn)行王不留行貼壓，2次/周[9]。每天早、中、晚各刺激耳穴2 min。

1.5.2療效評定方法 1)VAS評分：0～10分，0分為無疼痛；3分以下為輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛尚能忍受，但影響睡眠；7～10分為疼痛劇烈難忍。記錄術(shù)前、術(shù)后第1～7天的VAS評分。2)止痛藥物服用率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意率[9]：分別觀察術(shù)后7 d兩組患者的口服止痛藥用藥比例，兩組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、耳廓損傷等不良反應(yīng)例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率；患者滿意程度包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意率=[(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間VAS評分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，止痛藥物服用率、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.7質(zhì)量控制

1)在研究開展之前對兩所醫(yī)院的操作人員及收集病情資料的研究人員進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，確保兩所醫(yī)院資料的同質(zhì)性；2)手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資手術(shù)醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1一般資料

納入研究的患者共72例，對照組脫落1例，男47例，女24例；年齡22～65歲，平均(50.38±5.60)歲。側(cè)別：左39例，右32例。疾病分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型15例，Ⅳ型51例。兩組患者性別、側(cè)別、年齡、骨折分型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2VAS評分、時(shí)間因素與分組因素的交互效應(yīng)

兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即不存在分組效應(yīng)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即存在時(shí)間效應(yīng)。治療組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

2.3止痛藥物服用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率

治療組與對照組比較，止痛藥物服用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者止痛藥物服用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較[例(%)]

3 討論

目前專家共識(shí)推薦跟骨骨折術(shù)后選擇多種模式鎮(zhèn)痛，主要的目的是使患者處于無疼痛或輕度疼痛的狀態(tài)(VAS<4 分)，有利于早期康復(fù)鍛煉。基礎(chǔ)麻醉推薦選擇神經(jīng)阻滯麻醉[10]，若無明顯禁忌證，可每日規(guī)律給予“背景劑量”的非甾體類消炎止痛藥，但其有胃腸黏膜損傷等副作用。對于老年患者，COX-2抑制劑雖然胃腸道反應(yīng)輕，但卻增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[11]，目前臨床上是將非甾體類消炎止痛藥與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，既避免了心血管不良事件又減少了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[12]，但卻增加了患者的口服藥物的數(shù)量。為了減少藥物的使用，充分挖掘中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，本研究采用在常規(guī)鎮(zhèn)痛模式的基礎(chǔ)上，予耳穴壓王不留行進(jìn)行綜合模式鎮(zhèn)痛。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是因局部損傷，氣血運(yùn)行不通，不通則痛[13]，所以治療原則應(yīng)活血化瘀通絡(luò)。針灸止痛是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血化瘀止痛的功效[14]。《靈樞》記載“耳為宗脈之所聚”，指出在耳朵上均能找到人體相對應(yīng)的位置。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明刺激耳穴可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)反應(yīng)[15]，可雙向調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)，并可促使顱內(nèi)釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時(shí)降低炎性物質(zhì)產(chǎn)生[16]。耳穴壓豆是指將王不留行埋在耳穴最敏感的位置固定，通過刺激耳廓上的穴位及壓痛點(diǎn)，調(diào)和氣血、暢達(dá)通絡(luò)，具有無創(chuàng)性、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)[17]。本組取穴選取耳部的跟骨穴、神門穴及交感穴。刺激跟骨穴能夠起到跟骨止痛的作用；神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎的作用，因此刺激神門可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制；刺激交感穴可活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神[18]。王不留行具有止血、逐痛之功。三穴合用，再配合王不留行能夠起到鎮(zhèn)痛、按摩的作用。

本研究是基于跟骨骨折術(shù)后選用綜合模式鎮(zhèn)痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆。結(jié)果顯示術(shù)后第1～7天治療組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組止痛藥物的服用率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示耳穴壓豆可提高常規(guī)鎮(zhèn)痛模式的效果，減少鎮(zhèn)痛藥物服用率及并發(fā)癥。綜上所述，耳穴壓豆可緩解跟骨骨折術(shù)后疼痛，減少止痛藥物的應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生率，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。