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    中藥保留灌腸在防治支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者中的應(yīng)用

    2014-08-15 06:09:14黎楊愛張女限賀小珍
    護理實踐與研究 2014年12期
    關(guān)鍵詞:藥液灌腸肛門

    黎楊愛 張女限 賀小珍

    支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并引起氣道縮窄[1]。哮喘慢性持續(xù)期是目前防治關(guān)鍵,激素是慢性持續(xù)期最有效和應(yīng)用廣泛的藥物,但長期應(yīng)用激素將產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。我們應(yīng)用自制中藥煎劑保留灌腸治療哮喘慢性持續(xù)期,注重一般護理、灌腸的護理操作技巧、保留灌腸前的醫(yī)患溝通和灌腸后的護理,收到明顯效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2009年5月~2012年12月肺病科??崎T診支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者134例,支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》。其中男60例,女74例。年齡15~60歲,平均52歲。平均病程6年。所有參與治療的患者均需簽知情同意書。將其隨機等為試驗組和對照組,兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 試驗組 中藥灌腸液由蟬蛻10 g,僵蠶10 g,地龍10 g,桔梗10 g,桑白皮10 g,炙麻黃10 g,甘草5 g組成,煎藥液至100 m l,冷卻藥液溫度至37~38℃,保留灌腸,第1周1次/d,第2周灌腸2次,第3周灌腸1次,4周后統(tǒng)計療效。

    1.2.2 對照組 灌腸液用生理鹽水100ml+氨茶堿0.25 g,加溫至37~38℃保留灌腸,療程同試驗組。

    1.3 灌腸技巧及護理 (1)做好患者的心理護理,特別是首次灌腸時,要給患者講解灌腸的目的及注意事項,消除患者對灌腸的恐懼、緊張和羞怯心理?;颊吖嗄c前要排空大小便。(2)準(zhǔn)備好灌腸液和灌腸包,保留灌腸液溫度、酸堿度(pH值)要恰當(dāng),藥液不能對腸道有腐蝕和刺激性。適宜口服的中藥才適宜灌腸,只能外用的中藥不能灌腸。(3)灌腸方法。取濾渣中藥100 ml(或者生理鹽水100 m l+氨茶堿0.25 g),以直腸滴入法灌入,藥液溫度以37~38℃ 為宜。囑患者先取左側(cè)臥位,并用小枕頭抬高臀部約10 cm,用石蠟油潤滑灌腸管前端,按摩肛門,待肛門括約肌放松后插入灌腸管,插入深度為20 cm。20~30min灌完。灌腸后應(yīng)臥床休息1 h。(4)灌腸護理應(yīng)注意問題。在患者情緒緊張時肛門括約肌緊閉,灌腸管難以插入,這時灌腸動作更應(yīng)輕柔 ,肛門緊閉時,可在肛門口周圍用指腹按摩,切忌暴力蠻插,防止損傷直腸黏膜;操作時要密切觀察患者病情變化,尤其對年老體弱者,應(yīng)避免出現(xiàn)由于灌腸不適而引起的不良反應(yīng);灌腸管要細(xì),粗的灌腸管使大量藥液殘留在管腔內(nèi),浪費藥液;細(xì)的肛管更易插入,且可減輕對肛門、腸道的刺激作用。灌腸時要仔細(xì)察患者的反應(yīng),注意是否出現(xiàn)腹痛、腹脹 、藥物外溢現(xiàn)象,以及有無頭暈、出汗、血壓下降等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師,同時配合處理。

    1.4 評價方法 4周后統(tǒng)計療效。療效分為顯效、有效、無效三種級別。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈,無須服用其它西藥;有效:癥狀好轉(zhuǎn),但仍要使用西藥治療;無效:癥狀無明顯變化甚至加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,兩組患者療效比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者療效比較(例)

    3 討論

    灌腸治療支氣管哮喘是可行的,蟲類中藥治療哮喘有其獨特優(yōu)勢,如蟬蛻、僵蠶、地龍等,能疏利上焦以散風(fēng)邪,透邪外出,舒張氣道,解痙止咳。另外,蟲類藥物又可搜風(fēng)通絡(luò),活血行瘀?,F(xiàn)代藥理研究證實不少蟲類藥物具有提高細(xì)胞免疫功能,減輕機體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng),拮抗組胺,抗過敏性炎癥,可使肺之小氣道由痙攣變?yōu)槭鎻垼瑲獾劳槨,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,免疫學(xué)機制在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用,特異性和非特異性免疫治療可延緩哮喘發(fā)展進程、減少合并用藥量,是目前唯一可以改變過敏性疾病進程的治療方法。蟲類藥物治療哮喘被認(rèn)為是通過調(diào)整免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的[2-4]。中藥灌腸有其獨特優(yōu)勢,肺與大腸相表里,直腸吸收藥物后,通過經(jīng)絡(luò)上輸于肺而達病所,有利祛邪和疾病的康復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,灌腸使藥物直接經(jīng)直腸吸收,肝臟免受破壞,又可避免胃和小腸等消化液對藥物的影響和破壞作用,從而提高藥效[5]。蟲類藥的有效成份一般是蛋白質(zhì)或多肽,如果通過口服給藥,這些有效成份多被胃和小腸的消化酶所破壞,通過灌腸給藥可避免有效成份的破壞而直接被大腸吸收,從而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。這些蛋白質(zhì)或多肽在大腸的局部和大腸黏膜相互作用,作為非特異性抗原發(fā)揮作用。自擬中藥灌腸治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:32-41.

    [2]楊 璐,李國玉,王金輝.蟬蛻化學(xué)成分和藥理作用的研究現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(2):184 -186.

    [3]程鎖明,李國玉,王航宇,等.白僵蠶化學(xué)成分的基礎(chǔ)研究[J].中國現(xiàn)代中藥,2013,15(7):544 -547.

    [4]祝未名.中藥地龍的活性成分與藥理作用研究[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):25 -26.

    [5]張永志,王桂英.中藥保留灌腸治療小兒高熱50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(19):1938.

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