危重癥創(chuàng)傷急診手術(shù)中優(yōu)化配合急救流程對搶救效率的影響

孫燕 華薇 李雪云

創(chuàng)傷在急診室中占比很高，雖然隨著各類針對創(chuàng)傷治療技術(shù)的提出以及人們對創(chuàng)傷重視度的提高，危重創(chuàng)傷患者救治率得以提升，但在我國創(chuàng)傷死亡率仍居高難下[1,2]。危重癥創(chuàng)傷患者病情急驟且多變，呼吸、循環(huán)、代謝及中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)功能遭到嚴重損害，急診室是創(chuàng)傷患者集中的搶救場所，救治過程中合理有效的急救流程與手術(shù)護理是提高搶救效率與危重癥創(chuàng)傷患者生存率的關鍵措施之一[3,4]。我院急診室從2019年11月以來對危重癥創(chuàng)傷患者的急救流程及手術(shù)護理進行了優(yōu)化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診2019年1月至2020年7月收治符合納入標準的危重創(chuàng)傷患者100例，本研究在我院倫理委員會指導下開展，根據(jù)患者入院時間的先后順序進行分組，將2019年1～10月收治的50例患者作為對照組，將2019年11月至2020年7月收治的患者作為觀察組。其中對照組男27例，女23例；年齡16～75歲，平均年齡(46.55±3.62)歲；顱腦、胸部、腹部創(chuàng)傷、多發(fā)傷及其他創(chuàng)傷分別為12例、12例、11例、10例及5例。觀察組男24例，女26例；年齡17～76歲，平均年齡(46.50±3.45)歲；顱腦、胸部、腹部創(chuàng)傷、多發(fā)傷及其他創(chuàng)傷分別為13例、11例、10例、11例及5例。2組患者的基礎臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準： 參照2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《急診患者病情分級試點指導原則(征求意見稿)》進行創(chuàng)傷診斷；創(chuàng)傷發(fā)生至入室時間不超過24 h；患者家屬均簽署研究知情同意書。(2)排除標準：入院后24 h內(nèi)死亡者；病歷資料缺失者；中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:常規(guī)護理急救流程：①手術(shù)室護士接到急癥手術(shù)立即報告給護士長，由護士長協(xié)調(diào)安排人員參與急救，并指定手術(shù)間手；②器械護士開始準備搶救物品，清點并記錄；③巡回護士接創(chuàng)傷患者至手術(shù)間，開通靜脈通路，維持導尿，協(xié)助麻醉，同時完成對患者的查對，予以患者安慰；④術(shù)中護理配合搶救、協(xié)助危重創(chuàng)傷患者的搶救，搶救醫(yī)囑、操作的書寫，護理文件的記錄，并與器械護士仔細核對；⑤術(shù)后巡回護士負責患者轉(zhuǎn)運，交接、記錄、簽名。

1.3.2 觀察組:優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程。①搶救相關物品、藥品、儀器、創(chuàng)傷手術(shù)消毒包、設備及器械需事前準備：所有物資嚴格按照規(guī)范定位放置，安排專門護士進行定期管理，要求每班次檢查一次，確保其性能良好，相關器械、用具清潔，定期消毒[5]。②彈性排班：分三線班：a日間一線班組成人員包括2名急診當值護士、麻醉師、急診PRN護士與工勤員各1名；b日間二線班由護士長和麻醉科主任(或副主任)負責；c日間三線班安排常規(guī)排休手術(shù)室護士擔任；d夜間需安排急救一線備班，選擇3名在急診工作至少5年且居住地址離醫(yī)院10 min內(nèi)路程的護士擔任；e日間常規(guī)排班中的備班護士為二、三線急救備班，負責人為護士長和麻醉科主任(或副主任)。③救治護士安排：根據(jù)不同年資科學、合理安排急診搶救護士，器械護士由低年資護士擔任，巡回護士(2名)則由高年資護士擔任，具體明確每個班次每個護士的工作職責，互相配合，提高工作效率[6,7]。

1.4 觀察指標 (1) 搶救效率評價：比較2組接診時間(接患者至手術(shù)間的時間)、靜脈通道建立時間、心電監(jiān)護時間、手術(shù)準備時間(進入手術(shù)室后至手術(shù)開始的時間)、手術(shù)時間(手術(shù)開始至出手術(shù)室的時間)。(2) 護理質(zhì)量評價：參考我院《急診護理質(zhì)量評分標準》進行護理質(zhì)量的評價，比較實施優(yōu)化手術(shù)配合急救流程前后的環(huán)境管理(15分)、急救管理(15分)、搶救藥品/儀器管理(25分)、消毒隔離(25分)、護理安全(20分)評分。(3)搶救成功率與護理滿意度評價：科室自擬滿意度調(diào)查問卷，由主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)生進行評價。該調(diào)查問卷對手術(shù)物品準備、急救技能、術(shù)中護理配合、急救秩序進行滿意度評價，每個項目分4個級別，分別賦值1、2、3、4分，總分16分，十分滿意(16分)，滿意(12～15分)，一般滿意(8～11分)，不滿意(<8分)。每月發(fā)放調(diào)查表6份。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救效率比較 觀察組接診時間[(13.52±3.52)min]、靜脈通道建立時間[(4.12±2.11)min]、心電監(jiān)護時間[(4.32±2.13)min]、手術(shù)準備時間[(8.25±5.45)min]、手術(shù)時間[(39.97±10.80)min]，對照組接診時間[(16.55±3.46)min]、靜脈通道建立時間[(5.90±2.31)min]、心電監(jiān)護時間[(6.50±2.41)min]、手術(shù)準備時間[(14.25±6.83)min]、手術(shù)時間[(50.36±11.88)min]，2組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效率比較

2.2 2組護理質(zhì)量比較 觀察組環(huán)境管理(13.12±1.58)分、搶救藥品/儀器管理(13.20±1.58)分、急救管理(13.20±1.58)分、消毒隔離(23.10±1.30)分、護理安全(18.75±1.37)分；對照組環(huán)境管理(11.23±1.85)分、搶救藥品/儀器管理(21.36±2.33)分、急救管理(11.58±2.32)分、消毒隔離(20.89±2.86)分、護理安全(16.79±2.35)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理質(zhì)量比較 n=50，分，

2.3 2組搶救成功率與手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 觀察組與對照組搶救成功率(96.0% vs 82.0%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組與對照組手術(shù)醫(yī)生滿意度評分[(13.77±2.11)分vs(11.36±2.32)]以及滿意人數(shù)[47(94.0%)vs 38(76.0%)]比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組搶救成功率與手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 n=50

3 討論

近些年，我國創(chuàng)傷發(fā)生率日漸增高、傷情日趨復雜，是我國人民最常見的死亡原因之一，尤其是在≤45歲人群死因中位列第一[8]。危重創(chuàng)傷手術(shù)存在無法估測的不確定危險因素，如何提高患者搶救成功率是急診科醫(yī)護人員一直探索的[9]。創(chuàng)建科學、規(guī)范手術(shù)室護理配合急救流程對確保手術(shù)順利進行與提高搶救效率有著積極的作用，采用標準化搶救流程能夠快速響應急救，爭分奪秒，贏得搶救最佳時機，從而提高搶救成功率，同時收獲手術(shù)醫(yī)生對急診護理質(zhì)量的認可。鑒于此，我科室對常規(guī)手術(shù)護理配合急救流程進行進一步的優(yōu)化，目的在于為急診危重癥創(chuàng)傷患者急救護理流程提供新方法，提高搶救效率與搶救成功率，促進急診護理質(zhì)量與滿意度的提高。

優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程主要通過對原護理工作各個環(huán)節(jié)進行去繁就簡、重建優(yōu)化等，目的在于提高搶救護理質(zhì)量、降低急診搶救患者死亡率及減少醫(yī)療意外[10]。以往的護理配合急救流程是在接到手術(shù)通知后方才開始搶救物品的準備，忙亂之余還影響了搶救時效，另外手術(shù)室接診后需向護士長報告才能進行下一步工作，造成工作環(huán)節(jié)重復而耽誤搶救工作，在急救人員配置方面除了值班急診護士并無其他配備人員，遇到不能應對的急救任務時才緊急調(diào)配人員，尤其在夜間，被緊急調(diào)配的人員或因住址較遠而未能及時就位，很可能導致?lián)尵裙ぷ鬟t延，錯失最佳搶救時機。本研究針對既往護理急救流程進行了優(yōu)化，對急救人員配置與接診通知渠道進行了重建與再造，對搶救儀器、設備及物資施行定期管理與養(yǎng)護，時刻處于準備狀態(tài)，規(guī)避護理風險[11，12]。結(jié)果顯示，優(yōu)化護理配合急救流程后接診時間、靜脈通道建立時間、心電監(jiān)護時間、手術(shù)準備時間、手術(shù)時間均較之前明顯縮短，搶救成功率明顯提高。提示在危重癥創(chuàng)傷急診手術(shù)中優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程，對提高搶救效率與搶救成功率有積極作用。

本研究中我們施行急診彈性排班制度，明確了急救護士的班次與工作職責，工作程序了然于目，將原來“主-從”型醫(yī)護關系轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在“并列-互補”型醫(yī)護合作關系，使得醫(yī)護間不僅有縱向連接，還有橫向聯(lián)系，有助于增強醫(yī)-護、護-護之間的配合，縮短急救響應時間。在急診搶救中，對不同年資護士合理配置、密切協(xié)作，盡可能避免了護理配合工作中出現(xiàn)疏忽和遺漏，使事故隱患大大減少[13]。因此，實施優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程組獲得更高的手術(shù)醫(yī)生滿意度。與薛雯等[14]的研究結(jié)果基本一致。提示優(yōu)化后的手術(shù)急救流程更加合理、規(guī)范，更利于急救工作的相互配合。

本研究從搶救工作的整體出發(fā)，優(yōu)化護理配合急救流程，統(tǒng)一規(guī)劃了急診護士的護理工作，對器械護士、巡回護士的具體護理配合事項進行了規(guī)范，使其各司其職、各盡其責且井然有序地開展搶救工作。本研究優(yōu)化了患者接診、患者入室、手術(shù)護理配合、術(shù)后各環(huán)節(jié)的具體流程，并將人員、時間、技術(shù)、儀器、設備及物資等融為有機整體，構(gòu)建了一條高效、快捷的“急救反應鏈”，確保手術(shù)急救護理能夠安全、有條不紊地開展。本研究從搶救藥品/儀器管理、急救管理、護理安全等方面評價了優(yōu)化后手術(shù)護理配合急救流程在提高急救護理質(zhì)量的臨床效應，結(jié)果表明，優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程后，我科在搶救藥品/儀器管理、急救管理、護理安全等方面都得到了有效的改進。提示優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程，使急救護理質(zhì)量得以明顯提升，有助于為搶救危重創(chuàng)傷患者贏得寶貴時間。

綜上所述，在急診危重癥創(chuàng)傷患者急救中，優(yōu)化手術(shù)護理配合急救流程能夠有效提高搶救效率與護理質(zhì)量，為搶救危重創(chuàng)傷患者贏得寶貴時間，同時收獲更高的手術(shù)醫(yī)生滿意度，促進醫(yī)護協(xié)作。