針對性干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能的影響

詹亞娜 梁瑞瓊 鄧靖

心肌梗死屬于常見的心血管疾病，指冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性或者急性缺血缺氧，致心肌組織和細胞進一步壞死，具有心電圖異常、持續(xù)胸骨疼痛等表現(xiàn)，還極易引起心源性休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，危及生命[1,2]。部分心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭，心力衰竭指心臟舒張功能或者收縮功能異常，血液積聚在靜脈中，而動脈血壓灌注不充分導(dǎo)致的一種心臟循環(huán)障礙疾病[3]。由于病情嚴重，病情惡化快，因此有必要給予有效護理干預(yù)，現(xiàn)階段主要集中在護理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護理方面。思維導(dǎo)圖模式指針對某一種疾病患者的病情，將護理路徑制作成圖形，簡化護理難點及重點，提高護理干預(yù)的針對性及目的性，減少輕重不分或者疏漏的情況，提高護理質(zhì)量[4]。針對性護理指針對護理問題進行有目的、有針對地護理干預(yù)。為探究針對性護理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能的影響，本次研究回顧2019年5～11月收治的150例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧文昌市人民醫(yī)院收治的150例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床資料，按照護理干預(yù)方法分為對照組和試驗組，每組75例。對照組男41例，女34例；年齡55～79歲，平均年齡(69.84±9.27)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級20例，Ⅲ級26例，Ⅲ級25例；罪犯血管左心室后支12例，回旋支13例，右冠24例，前降支26例。試驗組男42例，女33例；年齡55～80歲，平均年齡(69.74±8.34)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級19例，Ⅲ級25例，Ⅳ級26例；罪犯血管左心室后支13例，回旋支12例，右冠25例，前降支25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者符合WHO心肌梗死臨床診斷標準，經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診；②符合Framingham(美國)關(guān)于心衰診斷內(nèi)容[5]；③經(jīng)過臨床癥狀、NYHA分級、心臟彩超等檢查確診；④年齡均≥55歲；⑤臨床資料完整；⑥NYHA心功能分級范圍為Ⅰ級～Ⅳ級。

1.2.2 排除標準：①合并患有肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴重疾病的患者；②隨訪困難或失訪的患者；③未能配合完成各項檢查，溝通交流存在障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護理：如嚴密觀察病情、用藥指導(dǎo)等，布置舒適病房，調(diào)整溫度到25℃；健康指導(dǎo)，病情觀察，觀察術(shù)后生命體征；指導(dǎo)患者食用清淡、高蛋白的食物，盡量少食用油膩及辛辣食物。出院前接受用藥和常規(guī)出院指導(dǎo)，對患者進行飲食指導(dǎo)，并依據(jù)病情實施針對性藥物治療，指導(dǎo)患者出院后的藥物使用，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3.2 試驗組給予針對性護理聯(lián)合思維導(dǎo)圖護理：①分組：將護士分為基礎(chǔ)護理小組，?？谱o士小組，管道護理小組，健康教育小組，并發(fā)癥管理小組，每組各有3～4名護士，各組選取1名N3級以上護士為組長，組員根據(jù)護士個人工作情況，意愿選擇，由護士長統(tǒng)一安排后確定各小組組員。各小組組員均通過心力衰竭，及心肌梗死常規(guī)護理知識，專項護理知識考核。并每周開會，加強小組學(xué)習(xí)交流采用輪班制落實護理措施。②繪制思維導(dǎo)圖：根據(jù)托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法設(shè)計出中心關(guān)鍵詞為“術(shù)后心功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量”的思維導(dǎo)圖，并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散3個一級分支，分別為“基礎(chǔ)護理”、“心理護理”、“針對性護理”。③基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理內(nèi)容主要由基礎(chǔ)護理小組成員負責(zé)，布置舒適病情，并每日落實患者做好口腔護理、會陰護理、給藥護理、排便護理，密切監(jiān)測生命體征[6]。④心理護理：與患者保持密切溝通，分散患者對血濾不良刺激的注意力，并宣教成功病例事跡使其獲得精神鼓舞。⑤針對性護理：待病情穩(wěn)定后給予運動康復(fù)指導(dǎo)、飲食護理等，具體:在患者入院下發(fā)體重干預(yù)手冊，包含疾病相關(guān)知識、體重監(jiān)測方法以及體重異常時利尿劑使用方法，還包含平衡飲食措施以及有氧運動方法；要求患者監(jiān)測記錄體重，在日志卡中記錄體重變化情況，每周至少3次測量體重，測量時間是清晨起床未進食、排便后；運動方面，依據(jù)患者的心功能等級調(diào)整運動量，在可耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加運動量，適當(dāng)散步[7]；建立微信群進行管理與指導(dǎo)，由專人管理，定期上傳心肌梗死及心力衰竭防治知識要點，叮囑患者干預(yù)需要注意的內(nèi)容，并解答患者及其家屬提出的問題；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的依從性下降時，通過電話隨訪對患者及家屬進行心理干預(yù)。

1.4 觀察指標

1.4.1 干活6個月后心功能分級：分別評估患者的紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級情況，Ⅰ級表示日?；顒恿坎皇芟拗疲蚣壉硎倔w力活動輕度受限，Ⅲ級級表示體力活動明顯受限，Ⅳ級表示無法從事任何體力活動[8]。

1.4.2 2組干預(yù)前、干活6個月后心功能指標水平[9]：干預(yù)前后使用彩色超聲顯像儀檢測患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。

1.4.3 2組干預(yù)前后不良情緒：SAS評分量表評估得分>50分為存在明顯焦慮情緒，≤50分為被評估者不存在明顯焦慮；SDS量表評估得分>53分為存在明顯抑郁情緒，≤53分認為被評估者不存在明顯抑郁。

1.4.4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用SF-36評估生活質(zhì)量，含8個維度。各維度評分總和為量表總評分，先統(tǒng)計原始評分，再以標準公式進行轉(zhuǎn)化，總分0 (生活質(zhì)量最差)～100分(生活質(zhì)量最好)。

2 結(jié)果

2.1 干活6個月后2組NYHA心功能分級情況比較 試驗組NYHA心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級患者明顯多于對照組，Ⅲ級和Ⅳ級患者明顯少于對照組，NYHA心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.172，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后2組NYHA心功能分級情況比較 n=75，例(%)

2.2 干預(yù)前后2組患者心功能指標水平比較 干預(yù)前，2組 LVESV、LVEDV、LVEF組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組LVESV、LVEDV較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組心功能指標水平比較

2.3 2組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組 SAS 評分、SDS 評分、SF-36評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.590、1.072、0.486，P=0.556、0.285、0.632>0.05)；干活6個月后，2組患者 SAS 評分、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且干活6個月后試驗組 SAS 評分、SDS 評分均較對照組低(t=10.997、7.824，P=0.000<0.05)，SF-36評分較對照組高(t=9.643，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較 n=75,分，

3 討論

心力衰竭是諸多心血管疾病的終末期，是因為患者心臟排血能力顯著下降，難以滿足患者機體正常運轉(zhuǎn)需要而引起一種疾病。本病患者表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、疲乏等。心肌梗死合并心力衰竭患者救治成功后，其心功能明顯下降，生活質(zhì)量下降。需要給予持續(xù)干預(yù)，改善患者心功能及生活質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)口頭健康教育由于缺乏直觀形象化導(dǎo)致患者無法準確地認識和執(zhí)行，進而影響到健康宣教的效果。

思維導(dǎo)圖是可將人類發(fā)散性思維進行具體、圖形化的一種思考工具，充分利用圖像、詞匯、符號及線條，構(gòu)建成節(jié)點性、發(fā)散性的形式，將繁瑣的文字變成圖形，提高學(xué)習(xí)者的積極性及學(xué)習(xí)效率[11]。因為醫(yī)學(xué)比較枯燥，多數(shù)患者為中老年人，學(xué)習(xí)效率下降，因此患者學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的效率不高，理解不充分[12]。本次研究充分利用思維導(dǎo)圖，本次研究中，試驗組NYHA心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級患者明顯多于對照組，Ⅲ級和Ⅳ級患者明顯少于對照組，NYHA心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后試驗組LVESV、LVEDV較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。這提示，針對性護理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，能夠提高心功能，與既往研究[13]一致。原因在于，思維導(dǎo)圖充分利用鮮明的色彩及圖形，吸引學(xué)習(xí)者的注意力，加上分支結(jié)構(gòu)特點明顯，層次分明，幫助患者一目了然學(xué)習(xí)知識，使其掌握提高心功能方法，進而提高心功。針對性護理中積極進行體重干預(yù)，持續(xù)體重干預(yù)措施的實施，還利用微信和電話等干預(yù)措施與患者及時進行交流，患者在疾病治療和防控中獲得的社會支持更大，不容易產(chǎn)生焦慮、孤獨等負性情緒，生活質(zhì)量改善較為顯著[14]。針對性護理使患者的心臟運動耐力得到提升，骨骼及血流及序貫舒縮功能均得到改善，心臟負荷得到有效調(diào)控，心肌耗氧量明顯下降，從而促使患者的心功能得到顯著改善。同時，持續(xù)體重干預(yù)措施的實施，還利用微信和電話等干預(yù)措施與患者及時進行交流，患者在疾病治療和防控中獲得的社會支持更大，不容易產(chǎn)生焦慮、孤獨等負性情緒，生活質(zhì)量改善較為顯著。持續(xù)體重干預(yù)措施的實施，能夠使患者的心臟運動耐力得到提升，骨骼及血流及序貫舒縮功能均得到改善，心臟負荷得到有效調(diào)控，心肌耗氧量明顯下降，從而促使患者的心功能得到顯著改善[15]。本次研究中，干活6個月后，2組患者 SAS 評分、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且干活6

個月后試驗組 SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，SF-36評分較對照組高(P<0.05)。這提示，針對性護理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，與既往研究[16]一致。針對性護理將體重管理作為護理干預(yù)的核心，配合飲食調(diào)控、運動及微信隨訪指導(dǎo)等干預(yù)措施，患者在干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，生理、精神等領(lǐng)域的評分均顯著提升[17]。

綜上所述，針對性護理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，能夠提高心功能，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。