CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查對(duì)唾液腺腫瘤病變的診斷價(jià)值

許會(huì)卜 崔豹 陶亞飛

唾液腺腫瘤屬于口腔頜面部高發(fā)疾病，其因發(fā)病部位不同，各部位組織解剖結(jié)構(gòu)存在一定特異性，進(jìn)而臨床表現(xiàn)為多樣性、復(fù)雜性病理分型[1]。一般情況依照臨床表現(xiàn)不能有效的確定良惡性，且主要采取外科手術(shù)切除治療腫瘤性病變，手術(shù)方法的選取和術(shù)后復(fù)發(fā)存在一定關(guān)系，因此術(shù)前需對(duì)腫瘤病變進(jìn)行定位、明確良惡性情況十分重要[2]。因此對(duì)唾液腺腫瘤實(shí)施術(shù)前診斷多使用MRI、CT、超聲等影像學(xué)檢查方法，主要使用術(shù)中快速冰凍檢查作為術(shù)中診斷方法，將常規(guī)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)采取CT診斷和術(shù)中快速冰凍檢查診斷結(jié)果以及聯(lián)合診斷結(jié)果與常規(guī)病理診斷結(jié)果的符合情況,并將其應(yīng)用在唾液腺腫瘤病變?cè)\斷中，本文研討在唾液腺腫瘤病變?cè)\斷中使用CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在我院就診的唾液腺腫瘤病變患者116例，男60例，女56例；年齡15～90歲，平均年齡(52.35±2.45)歲；病程7 d～20年，中位病程(10.32±2.14)年；均采取常規(guī)病理診斷，結(jié)果顯示惡性腫瘤28例，良性腫瘤88例；其中雙側(cè)病變患者6例，均為男性，且在腮腺部位發(fā)生。腮腺部位病變患者91例，良性腫瘤74例，惡性腫瘤17例；頜下腺部位病變患者16例，良性腫瘤9例，惡性腫瘤7例；舌下腺部位病變患者9例，良性腫瘤5例，惡性腫瘤4例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)病理診斷確診為唾液腺腫瘤病變患者，并協(xié)同工作人員完成相關(guān)檢查的患者；②采用CT、術(shù)中快速冰凍檢查、術(shù)后病理診斷的患者；③常規(guī)病理診斷患者未在其他醫(yī)院進(jìn)行治療；④患者的臨床資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能同時(shí)進(jìn)行CT、術(shù)中快速冰凍檢查、術(shù)后病理診斷患者；②資料不全患者；③實(shí)施常規(guī)診斷不能予以確診的患者。

1.3 方法 患者術(shù)前均行CT，其病理組織在術(shù)中均采取快速冰凍檢查和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)診斷，其中CT診斷方法，針對(duì)良性病變而言，需明確其是否存在多形性腺瘤、Warthin瘤、基底細(xì)胞腺瘤、炎性腫塊以及其他良性病變；針對(duì)惡性病變，需進(jìn)行定性至惡性病變即可。針對(duì)術(shù)中快速冰凍檢查屬于定性診斷，如惡性、良性、不確定，需及時(shí)上報(bào)組織學(xué)類型，如黏液表皮樣癌、多形性腺瘤、Warthin瘤、腺樣囊性癌等。組織學(xué)類型診斷主要依照2008年版WTO頭頸腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。冰凍后對(duì)標(biāo)本實(shí)施常規(guī)病理學(xué)檢查，針對(duì)病變實(shí)施組織學(xué)分類。比對(duì)其類型、部位、符合情況。

1.4 判定指標(biāo) 全部患者均采取CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查，將常規(guī)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩種方法聯(lián)合診斷的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，明確兩種方法聯(lián)合診斷的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)病理診斷的良惡性腫瘤情況以及腫瘤分類情況 采取常規(guī)病理診斷，結(jié)果顯示惡性腫瘤28例，良性腫瘤88例，其中雙側(cè)病變患者4例，均為男性且在腮腺部位發(fā)生。見表1。

表1 常規(guī)病理診斷的良惡性腫瘤情況以及腫瘤分類情況 例(%)

2.2 檢驗(yàn)CT診斷和術(shù)中快速冰凍檢查的結(jié)果 CT方法診斷符合率為62.07%(72/116)，其中53例良性腫瘤患者，惡性腫瘤患者19例。其中良性腫瘤的符合率為60.23%(53/88)，惡性腫瘤的符合率為67.86%(19/28)。術(shù)中快速冰凍檢查方法診斷符合率為89.66%(104/116)，其中79例良性腫瘤患者，25例惡性腫瘤患者。其中良性腫瘤的符合率為89.77%(79/88)，惡性腫瘤的符合率為89.29%(25/28)。

2.3 分析CT診斷的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值 CT診斷的敏感性為81.82%、特異性為94.44%、陰性預(yù)測(cè)值為60.23%、陽性預(yù)測(cè)值67.86%。

2.4 檢驗(yàn)CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查的診斷符合率 CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查的診斷符合率相比于單一診斷符合率較高，其符合率占比為94.83%(110/116)。相比于病理診斷結(jié)果，CT、術(shù)中快速冰凍檢查聯(lián)合診斷符合率較低(χ2=6.1682，P<0.05)。

2.5 影像和病理結(jié)果對(duì)應(yīng)的特征性圖片 同一腺體中存在多種病灶，淋巴結(jié)較小，一般在腮腺周圍。增強(qiáng)掃描后，其病變不強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)為囊性病變，輕度至中度出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化區(qū)，表現(xiàn)為實(shí)性占位病變。見圖1。

圖1 右側(cè)Warthin瘤增強(qiáng)前后CT對(duì)比圖

2.6 比對(duì)CT診斷類型、部位和符合情況 具體CT診斷類型、部位和符合情況內(nèi)容。見表2。

表2 CTCT診斷類型、部位和符合情況 例

3 討論

大部分唾液腺腫瘤均屬于上皮性腫瘤，少數(shù)為間葉組織。臨床上一般常見為良性，其病理分型十分復(fù)雜，各種腫瘤的病理表現(xiàn)和CT表現(xiàn)存在差異，因此進(jìn)行正確的診斷，與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，其影像學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)，將診斷率提升，進(jìn)而進(jìn)行有效指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的診斷方法[4,5]。

CT在唾液腺腫瘤診斷中存在不足，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，無論大小唾液腺還是良惡性腫瘤實(shí)施CT診斷，在唾液腺常見腫瘤術(shù)前診斷中，其結(jié)果備受肯定，且良惡性腫瘤尚未得到明確的組織學(xué)類型[6]。CT對(duì)常見多形性腺瘤具有較高的診斷敏感性。針對(duì)在腮腺區(qū)域Warthin瘤及基底細(xì)胞腺瘤診斷中極易誤診為多形性腺瘤。在誤診病理中大多數(shù)均采取單純CT平掃診斷。單純CT平掃診斷可造成誤診情況，因此有效的區(qū)分良惡性腫瘤為臨床治療提供可靠的依據(jù)[7,8]。

Warthin瘤幾乎全部發(fā)生在腮腺部位，在頜下腺部位少見，Warthin瘤在良性腫瘤中占比4%～30%[9]。有報(bào)道顯示，女性發(fā)病率逐漸在更多[10]。Warthin瘤在CT診斷中表現(xiàn)，其病變部位在腮腺淺葉、后下極，一般在一側(cè)單發(fā)、多發(fā)或者雙側(cè)發(fā)生。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，病灶的病毒和大小存在一定關(guān)系。瘤體直徑一般在<3 cm，其病灶直徑>2 cm，具有清晰的病灶病變境界，瘤體中存在不均勻密度、大小不等的囊變區(qū)域，少數(shù)為實(shí)性病變[11]。實(shí)性病變CT值相比于囊性病變較高。以往CT值在(58.2±8.1)，同一腺體內(nèi)存在多處病灶，其淋巴結(jié)通常較小，一般在腮腺周圍發(fā)生。掃描增強(qiáng)后，通常病變不強(qiáng)化區(qū)屬于囊性病變，輕度至中度不均勻強(qiáng)化區(qū)一般為實(shí)性占位病變?？斐隹爝M(jìn)病灶可觀察到小血管進(jìn)入或者血管包繞病灶，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)十分典型[12]。

多形性腺瘤在CT上癥狀為腮腺，其屬于多形性腺瘤發(fā)生率較高的部位，一般在腭部小唾液腺患者最多。增強(qiáng)掃描后病灶中密度表現(xiàn)為不均勻狀態(tài)，通常在多發(fā)小圓形或者模糊的片狀低密度區(qū)域，屬于常見病灶[13]。弱靜脈期呈不斷持續(xù)強(qiáng)化狀態(tài)，延時(shí)掃描強(qiáng)化可使結(jié)果更加明顯。增強(qiáng)掃描早期，病變輪廓呈不清晰或者略清狀態(tài)，因輪廓延遲強(qiáng)化，晚期瘤體邊緣清晰可見。現(xiàn)今CT針對(duì)低度惡性多形性腺瘤正確診斷存在一定難度，極易出現(xiàn)誤診情況[14]。

術(shù)中快速冰凍檢查在唾液腺腫瘤中診斷仍存在一定缺陷，術(shù)中快速冰凍診斷在外科手術(shù)中具有重要意義，可為臨床手術(shù)方法的選擇和明確手術(shù)范圍提供相關(guān)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。術(shù)中快速冰凍檢查有利于術(shù)中盡快采取決策。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)中快速冰凍檢查存在不足情況[15]。針對(duì)惡性腫瘤患者而言，其診斷結(jié)果與手術(shù)方法的選擇存在直接關(guān)系，明確手術(shù)范圍。其與患者的預(yù)后存在直接聯(lián)系，針對(duì)診斷價(jià)值具有較高的期望。

快速冰凍檢查針對(duì)唾液腺腫瘤術(shù)中選取何種方法治療提供重要價(jià)值。如快速冰凍診斷結(jié)果不準(zhǔn)確，針對(duì)良惡性腫瘤定性時(shí)，需有病理意識(shí)對(duì)術(shù)者的溝通予以強(qiáng)化，進(jìn)而便于獲得更多的臨床信息，使病變的性質(zhì)和部位更加清晰，將快速冰凍診斷的敏感性提升。術(shù)者需要保證病變組織的質(zhì)量，依照臨床組織、相關(guān)影像學(xué)診斷方法和術(shù)中探查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，針對(duì)診療方法予以酌情調(diào)整，使誤診率降低。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，CT、術(shù)中快速冰凍檢查在唾液腺腫瘤診斷中單獨(dú)使用存在一定差異性，組間差異性明顯(P<0.05)，CT方法診斷符合率為62.07%(72/116)，術(shù)中快速冰凍檢查方法診斷符合率為89.66%(104/116)，CT聯(lián)合術(shù)中快速冰凍檢查的診斷符合率相比于單一診斷符合率較高，其符合率占比為94.83%(110/116)，差異性顯著(P<0.05)。

綜上所述，術(shù)前CT檢查和術(shù)中快速冰凍檢查聯(lián)合，在唾液腺腫瘤診斷中存在一定優(yōu)勢(shì)，兩種診斷方法的診斷符合率相比于單獨(dú)診斷具有較高的準(zhǔn)確性。在唾液腺腫瘤診斷中可充分顯示，在術(shù)前使用CT診斷可初步明確診斷結(jié)果，術(shù)中快速冰凍檢查的優(yōu)點(diǎn)明顯降低，存在一定誤診率。采取術(shù)中快速冰凍檢查可以使低度惡性的多形性腺瘤誤診情況降低，進(jìn)而使CT檢查結(jié)果予以明確。CT診斷在病灶定位中的作用是快速冰凍檢查不能替代的，CT對(duì)病灶的數(shù)目、大小、浸潤(rùn)情況、周圍組織關(guān)系以及病變周圍、頸部淋巴結(jié)可見很好的進(jìn)行觀察分析，針對(duì)典型良惡性腫瘤做出初步定性診斷，可以提高術(shù)中快速冰凍檢查的優(yōu)勢(shì)使其誤診率降低。明確兩種方法聯(lián)合使用，可將各自優(yōu)勢(shì)綜合，將臨床癥狀予以綜合，進(jìn)行臨床診斷，為手術(shù)方法制定和預(yù)后評(píng)估提供重要價(jià)值。