腦外傷患者高壓氧治療對(duì)認(rèn)知功能、MMSE評(píng)分及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙林 徐亞謙

腦外傷屬于臨床外科常見的高危疾病，患者死亡率及致殘率較高。腦外傷會(huì)使患者正常肢體功能以及語言功能等方面出現(xiàn)障礙，但認(rèn)知功能障礙是患者最容易出現(xiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在一定程度上增加治療難度[1]。相關(guān)研究資料表明，應(yīng)用高壓氧治療腦外傷患者可明顯改善其認(rèn)知障礙程度，治療效果令人滿意，現(xiàn)已成為臨床輔助治療的重要手段[2]。本次研究針對(duì)高壓氧對(duì)腦外傷患者的MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能以及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自我院2017年4月至2019年7月收治的腦外傷患者83例，并根據(jù)不同的治療方式分為2組。對(duì)照組男17例，女24例；年齡29～57周歲，平均年齡(42.8±4.9)周歲。研究組男29例，女13例；年齡31～64周歲，平均年齡(47.1±5.1)周歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；不存在意識(shí)障礙現(xiàn)象；受傷前不存在認(rèn)知功能障礙；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高壓氧禁忌者；患有惡性腫瘤者；重要臟器器官疾病嚴(yán)重者；運(yùn)動(dòng)性失語者；由于自身原因無法完成治療者。2組人員基本資料具有均衡性(P>0.05)，我院倫理委員會(huì)予以通過。

1.3 方法

1.3.1 給予對(duì)照組腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、顱腦保護(hù)等常規(guī)藥物治療，保持其呼吸道通暢；醫(yī)護(hù)人員需安排與手術(shù)指標(biāo)相符的患者進(jìn)行手術(shù)，若患者伴有偏癱癥狀則需指導(dǎo)患者進(jìn)行偏癱肢體的綜合訓(xùn)練。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 研究組在接受常規(guī)治療的同時(shí)給予高壓氧治療。將加壓艙壓力調(diào)整至0.2 mPa，治療時(shí)間為130 min左右，進(jìn)行空氣加壓20 min，確定穩(wěn)壓后使患者佩戴面罩進(jìn)行2次40 min的吸純氧治療，中間間隔10 min，吸氧結(jié)束后減壓20 min后出艙。1次/d，連續(xù)治療患者6 d后休息1 d，以此連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及Barethel 指數(shù)變化。MMSE評(píng)分表(簡易精神狀態(tài)檢查表)評(píng)估項(xiàng)目有記憶力、語言表達(dá)能力、回憶力、定向力、計(jì)算力和注意力等，總分30分；Barethel 指數(shù)總分100分。分?jǐn)?shù)值與患者認(rèn)知功能及獨(dú)立生活功能為正相關(guān)。

1.4.2 比較2組患者治療前后的PI(血管搏動(dòng)指數(shù))、RI(阻力指數(shù))以及Vm(平均血流速度)等腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化：利用經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀(科進(jìn)KJ-2V1M，南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司)，探頭頻率2 MHz對(duì)2組患者顳部兩側(cè)的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)。

1.4.3 依據(jù)MMSE評(píng)分結(jié)果評(píng)估2組患者認(rèn)知功能的改善情況。改善：患者經(jīng)治療后評(píng)分增加>4分；基本改善：患者經(jīng)治療后評(píng)分增加1～3分；無改善：患者經(jīng)治療后評(píng)分無任何變化甚至降低。有效率=(改善+基本改善)/患者數(shù)×100%。

1.4.4 利用生活質(zhì)量評(píng)分表(SF-36)比較2組患者生活質(zhì)量變化，其中包括角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域以及軀體領(lǐng)域4個(gè)方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 對(duì)比2組患者接受治療第1天、第3天、第5天 以及第10天后的ICP變化情況。在患者硬膜外放置光纖探頭，緊貼硬膜表面，將光導(dǎo)纖維自切開處固定，記錄其ICP變化。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分及Barethel 指數(shù) 研究組經(jīng)治療后，MMSE評(píng)分及Barethel 指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE評(píng)分及Barethel 指數(shù)比較 分,

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 認(rèn)知功能改善情況 研究組改善率95.2%優(yōu)于對(duì)照組87.8%(P<0.05)。見表3。

表3 2組認(rèn)知功能改善情況比較 例(%)

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.5 不同時(shí)間段的ICP變化情況 不同時(shí)間段內(nèi)，研究組的ICP變化情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組不同時(shí)間段的ICP變化情況比較

3 討論

以青壯年為高發(fā)群體的腦外傷導(dǎo)致的認(rèn)知障礙在近幾年的臨床治療中受到重視，患者大腦皮層的正常功能受到損傷后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)用或接受知識(shí)能力障礙，主要表現(xiàn)在無法集中注意力、記憶力下降、無法進(jìn)行正確表達(dá)以及不理解醫(yī)生對(duì)其的動(dòng)作或口令等方面。認(rèn)知功能屬于機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的必需的基本能力，主要有感知能力、語言思維以及記憶力等方面，是人體重要的心理過程。大腦作為認(rèn)知活動(dòng)的載體，當(dāng)其受到損傷后，認(rèn)知功能會(huì)受其影響出現(xiàn)一定程度的障礙，認(rèn)知功能障礙會(huì)使患者的理解力、邏輯力等正常能力下降，使患者自理能力受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量降低，患者如未接受有效治療，則會(huì)增加血管性癡呆、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)及預(yù)后。相關(guān)研究表明，腦挫裂傷導(dǎo)致的腦組織腫脹等因素會(huì)使腦部血液循環(huán)受到阻礙，腦供血減少，致使腦部組織出現(xiàn)腦神經(jīng)細(xì)胞損傷、腦細(xì)胞缺氧缺血現(xiàn)象，最終引發(fā)認(rèn)知功能障礙[4]。因此，采取有效的改善循環(huán)的治療方式對(duì)改善腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙程度的臨床意義重大。

高壓氧治療主要是指在高于大氣壓的狀態(tài)下，為患者提供吸高濃度氧氣的治療形式，是臨床治療腦外傷的首選方式[5]。高壓氧治療通過提高氧分壓使患者的血氧含量上升；降低患者顱內(nèi)壓，減輕患者的腦水腫現(xiàn)象；緩解患者因腦組織壓迫引發(fā)的缺血缺氧程度，對(duì)其腦部微循環(huán)進(jìn)行改善；加快患者葡萄糖代謝過程，恢復(fù)正常的能量生成過程，恢復(fù)患者腦部神經(jīng)以及被損傷神經(jīng)元[6]。應(yīng)用高壓氧治療腦外傷患者可以將患者體內(nèi)的血氧分壓與氧氣含量快速提高，擴(kuò)大氧氣的彌散半徑，在有效改善患者腦部細(xì)胞的供氧過程的同時(shí)，快速恢復(fù)患者處于可逆狀態(tài)的腦組織功能；除此之外，高壓氧治療使患者的血液粘稠度降低，加快側(cè)支微循環(huán)的血液流動(dòng)速度與循環(huán)建立速度，改善患者受損組織的缺氧情況，促進(jìn)病灶部位微循環(huán)的建立及毛細(xì)血管的再生；腦外傷患者的吞噬細(xì)胞活性可在接受高壓氧治療的過程中增強(qiáng)，對(duì)病灶予以清除，發(fā)揮較為顯著的吸收血腫作用[7]。隨著臨床現(xiàn)階段對(duì)于高壓氧治療研究的深入，高壓氧抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用良好，對(duì)自由基的產(chǎn)生可以進(jìn)行抑制，使腦組織細(xì)胞受自由基傷害程度降低，恢復(fù)患者腦組織的正常功能，逐步恢復(fù)腦外傷患者大腦皮質(zhì)層的認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者認(rèn)知能力、注意力以及記憶力等認(rèn)知功能的障礙程度[8]。在本次研究結(jié)果中，研究組經(jīng)治療后，MMSE評(píng)分及Barethel 指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組改善率95.2%優(yōu)于對(duì)照組87.8%(P<0.05)。由此可以看出，腦外傷患者經(jīng)高壓氧治療后，患者M(jìn)MSE評(píng)分及Barethel 指數(shù)變高，認(rèn)知功能得到明顯改善。

腦外傷患者病情較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。相關(guān)研究資料表明，患者發(fā)生腦外傷后可能會(huì)持續(xù)出現(xiàn)腦血管痙攣、腦水腫以及腦缺血等繼發(fā)性傷害，致使患者腦部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，降低其腦部血流速度以及血流量，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常[9]。有關(guān)研究資料證實(shí)，正常腦血流可以進(jìn)行生理自動(dòng)調(diào)節(jié)，屬于機(jī)應(yīng)激保護(hù)反應(yīng)。正常腦血流可為機(jī)體提供正常血流供應(yīng)，對(duì)患者腦部組織的生理代謝需求予以滿足；患者腦血流動(dòng)力參數(shù)會(huì)因痙攣或水腫等繼發(fā)性傷害而發(fā)生明顯變化，不利于患者正常神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。另外，患者發(fā)生腦外傷后會(huì)導(dǎo)致其腦血管的自主神經(jīng)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致動(dòng)脈正常的收縮以及舒張功能出現(xiàn)障礙，破壞患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，致使患者顱內(nèi)壓變高，正常神經(jīng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致各種臨床癥狀出現(xiàn)[11]。

高壓氧治療能夠有效促進(jìn)腦外傷患者的腦組織再生能力，對(duì)受損腦組織進(jìn)行修復(fù)，通過修復(fù)受損腦組織，恢復(fù)患者正常腦功能，從而使患者的認(rèn)知功能得到恢復(fù)。高壓氧治療可以對(duì)患者腦組織的供氧障礙進(jìn)行良好的克服，提高患者血中氧的溶解量，加快血氧的彌散速度，擴(kuò)大彌散范圍，改善患者腦部組織的氧氣供應(yīng)障礙，為受損組織提供氧氣[12]。高壓氧治療能對(duì)腦外傷患者血管的收縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯著減輕患者的腦水腫情況，使其顱內(nèi)壓下降，打破患者體內(nèi)的顱內(nèi)缺氧-水腫這一惡性循環(huán)，降低其腦組織的受損程度，使患者缺血的腦組織區(qū)域的血流量增加，將高氧張力血液向缺血部位進(jìn)行補(bǔ)充，為患者病灶部位提供充足的氧供及血供。相關(guān)研究資料顯示，患者腦細(xì)胞受到傷害后，細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，高壓氧可以恢復(fù)細(xì)胞膜的正常功能，改善鈣超載現(xiàn)象[14]。有關(guān)研究表明，高壓氧治療可以通過減少氧自由基數(shù)量進(jìn)而抑制細(xì)胞出現(xiàn)病理性凋亡的情況[15]。在本次研究結(jié)果中，研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；不同時(shí)間段內(nèi)，研究組的ICP變化情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。高壓氧治療使患者血氧含量增加，腦部組織的缺氧缺血現(xiàn)象得到緩解；通過增加椎-基底動(dòng)脈的血流量，使患者腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣供應(yīng)，腦干興奮性提高后，使其對(duì)患者的大腦皮層投射功能被恢復(fù)；高壓氧治療通過降低局部血流量，改善患者腦水腫程度，對(duì)腦外傷患者的腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，恢復(fù)其正常神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

需要說明的是，高壓氧與其他方式進(jìn)行聯(lián)合治療腦外傷患者的效果更加顯著[16]。對(duì)于腦外傷患者的認(rèn)知障礙癥狀最主要的治療手段是康復(fù)訓(xùn)練，有關(guān)研究資料顯示，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早，其恢復(fù)效果越理想[17]。高壓氧治療屬于臨床進(jìn)行康復(fù)治療的常用手段，能夠使患者受損腦組織得到保護(hù)及修復(fù)，配合針灸或者中藥等其他方式能夠取得更加理想的恢復(fù)效果，使患者的認(rèn)知能力得到最大程度的提升。

綜上所述，應(yīng)用高壓氧治療腦外傷患者臨床效果顯著，改善患者認(rèn)知功能，MMSE分?jǐn)?shù)明顯提高，腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)具有明顯變化，患者生活質(zhì)量顯著提高，可在臨床應(yīng)用推廣。