北京某醫(yī)院體檢人群亞健康狀況及其影響因素相關(guān)性研究

馬亞情 黨亞敏 姜 珊 崔 菊 蔡劍平

亞健康是指沒有疾病但非健康，是健康和疾病的中間狀態(tài)。20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授等將這種中間狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，也稱“灰色狀態(tài)”。20世紀(jì)90年代中期,王育學(xué)教授創(chuàng)建了“亞健康”概念,并將亞健康的英文名字修正為“sub-health”[1]。在目前的研究領(lǐng)域中，亞健康分為社會(huì)亞健康、生理亞健康、心理亞健康，即總體亞健康包括上述3個(gè)方面。亞健康的病因和促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的因素尚不清楚。本研究選取北京市部分人群進(jìn)行亞健康狀況的調(diào)查，并將不同生活習(xí)慣等多種因素與其亞健康狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在了解居民亞健康患病情況及其影響因素，為亞健康干預(yù)提供依據(jù)，以促進(jìn)居民健康水平。

對象與方法

1.研究對象：選取2019年12月～2020年11月在北京醫(yī)院體檢中心連續(xù)入組的120例體檢者作為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)將患者根據(jù)年齡層次分為青年組(20～39 歲)、中年組(40～59 歲)和老年組(≥60歲)。亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》及許軍等編制的“亞健康評定量表(sub-health measurement scale,SHMS V1.0)”評判標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢報(bào)告無各種實(shí)質(zhì)性疾病和精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不全者或無法配合完成研究者。

2.亞健康狀況調(diào)查：采用亞健康調(diào)查問卷作為調(diào)研工具。該問卷分為兩部分：基線調(diào)查問卷和亞健康評定量表(SHMS V1.0)。基線調(diào)查問卷包括基本情況、生活方式、身體情況、心理情況、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和支持、微量元素和重金屬測試等。亞健康評定量表(SHMS V1.0)已經(jīng)過大樣本人群研究證明具有良好的信度和效度[3，4]。量表共39個(gè)條目，包括社會(huì)亞健康、心理亞健康、生理亞健康3個(gè)子量表，計(jì)分方法及亞健康界定參考許軍等的方法[2]。

3.微量元素及重金屬檢測：微量元素和重金屬檢測采用的是Oligoscan手掌定位檢測儀(歐立健?OligoScan?,盧森堡)，根據(jù)Beer-Lambert定律，被測組分的光吸收強(qiáng)度與濃度呈正比，用分光光度法對吸收光進(jìn)行讀數(shù)，經(jīng)計(jì)算得出定量的組織內(nèi)礦物質(zhì)含量，數(shù)值為任意單位。

結(jié) 果

1.研究對象基本特征：配合完成調(diào)查者共106例，其中男性54例(50.90%)，女性52例(49.1%)，年齡25～93歲，平均年齡為53.00±18.04歲。已婚人數(shù)占比居多，為84.91%。本科及以上學(xué)歷人數(shù)占比居多，為77.36%，詳見表1。

表1 調(diào)查人群基本特征[n(%)]

2.不同年齡組在各種亞健康類型中的亞健康發(fā)生率比較：根據(jù)體檢結(jié)果、亞健康評判標(biāo)準(zhǔn)、中國城鎮(zhèn)居民亞健康評定量表及SHMS V1.0總得分的劃界常模，對研究人群健康狀況進(jìn)行劃分，剔除疾病人群和基線問卷資料不全者后剩余91例，從總體亞健康方面來看，共檢出亞健康居民63例(69.23%)，健康居民28例(30.77%)。按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，青年組、中年組、老年組的總體亞健康、心理亞健康的亞健康發(fā)生率有差別。經(jīng)Bonferroni校正，青年組和中年組心理亞健康發(fā)生率均明顯高于老年組。青年組總體亞健康發(fā)生率明顯高于老年組，詳見表2。

表2 不同年齡組在各種亞健康類型中的亞健康發(fā)生率比較[n(%)]

3.總體亞健康影響因素分析:針對63例亞健康者和28例健康者，對其基本情況、生活方式、身體情況、心理部分、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和支持、居住環(huán)境、微量元素和重金屬測試結(jié)果等進(jìn)行了總體亞健康影響因素分析。在各種因素中，記憶力減退、與親屬親密程度較低、非外向性格、鎳與鉛含量在健康組和亞健康組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而睡眠時(shí)長、吃蔬菜習(xí)慣組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

表3 總體亞健康影響因素分析

4.各種因素與總體亞健康進(jìn)行相關(guān)性分析:將總體亞健康得分與鎳、鉛含量進(jìn)行相關(guān)性分析,其中總體亞健康得分越高表示健康狀況越好，將定性資料(進(jìn)行0與1賦值)與亞健康分類(0=健康，1=亞健康)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)相關(guān)性分析，詳見表4。根據(jù)兩種相關(guān)系數(shù)r和rs知，鎳含量和鉛含量與總體亞健康得分呈負(fù)相關(guān)，鎳與鉛含量在健康組和亞健康組中的差異比較詳見圖1，亞健康組中的鎳含量和鉛含量均略高于健康組。根據(jù)皮爾森相關(guān)系數(shù)(Phi系數(shù))及表3中亞健康組和健康組兩組間的觀察值可知，外向與亞健康發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(非外向與亞健康發(fā)生呈正相關(guān))，記憶力減退、與親屬親密程度較低與亞健康發(fā)生呈正相關(guān)。

圖1 鎳與鉛在健康組與亞健康組兩組中的差異水平A.鎳含量在亞健康組與健康組的差異；B.鉛含量在亞健康組和健康組的差異

表4 各種因素與總體亞健康相關(guān)性分析結(jié)果

結(jié) 果

1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在憲章中指明健康是除了沒有疾病和虛弱，并且生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面都處于完好的一種狀態(tài)[5]。亞健康可能在非傳染性慢性疾病中存在致病作用，可能在早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防慢性疾病方面具有重要地位[6]。研究顯示，體重指數(shù)、心理社會(huì)工作壓力、吸煙、性別、年齡、飲酒、社會(huì)適應(yīng)能力、體育鍛煉頻率、社交媒體使用頻次、居住環(huán)境等是不同人群亞健康發(fā)生的相關(guān)因素[6～9]。一項(xiàng)研究表明，目前我國一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)居民亞健康檢出率較高，例如天津市、廣東省等[10]。本研究采用調(diào)查問卷進(jìn)行橫斷面研究，從總體亞健康來看，最終檢出亞健康居民63例(69.23%)，檢出率較高，其中青年組總體亞健康檢出率高于老年組，另外青年組和中年組心理亞健康檢出率均高于老年組，情況不容樂觀。在總體亞健康水平來看，最終篩選出5種與亞健康發(fā)生相關(guān)的因素，包括鎳含量高、鉛含量高、記憶力減退、非外向性格以及與親屬親密程度較低。

鎳不僅是人體必需的微量元素，還是機(jī)體代謝必不可少的元素，但是機(jī)體鎳含量過高或者過低均會(huì)對健康造成影響，其中鎳含量過高會(huì)引起鎳中毒，甚至存在導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，鎳含量過多導(dǎo)致的中毒體現(xiàn)在肺癌和鼻咽癌、免疫系統(tǒng)紊亂、心血管疾病、肺纖維化等[11]。另外在一項(xiàng)基于中國武漢市人群的橫斷面研究顯示，尿液中鎳含量與空腹血糖、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[12]。同樣，機(jī)體內(nèi)鉛含量高也會(huì)引起各種健康問題，例如腎小管間質(zhì)性腎炎和腎功能惡化，骨質(zhì)疏松癥等[13]。由以上可知鎳含量高和鉛含量高均可導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，亞健康是介于健康與疾病的中間狀態(tài)，是疾病的前兆，且本研究顯示，鎳含量高和鉛含量高與亞健康發(fā)生具有相關(guān)性，故此結(jié)果可為亞健康的干預(yù)與阻止疾病的發(fā)生提供參考價(jià)值。

心理亞健康是亞健康的主要表現(xiàn)之一，常見焦慮、記憶力減退等。研究顯示，工作壓力導(dǎo)致的心理亞健康可促進(jìn)抑郁、糖尿病、血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究顯示，心理亞健康是在環(huán)境影響下由遺傳和先天條件所決定的心理特征(如性格、情感、智力等)造成的[15]。記憶力減退是心理亞健康的表現(xiàn)形式。另外有研究顯示，性格類型是亞健康發(fā)生的影響因素[3]。本研究結(jié)果顯示，記憶力減退、性格非外向與亞健康發(fā)生具有相關(guān)性，與既往研究相符。另外本研究顯示，青年組和中年組心理亞健康發(fā)生率均明顯高于老年組,經(jīng)分析,可能是由于青年組和中年組人群工作生活壓力大，導(dǎo)致心理亞健康發(fā)生率偏高?？蓮倪@幾方面對心理亞健康引起重視，進(jìn)而保持總體亞健康為良好狀態(tài)，避免向疾病進(jìn)展。

社會(huì)亞健康是亞健康狀態(tài)的另一種主要表現(xiàn)，社會(huì)亞健康主要表現(xiàn)在與人心理溝通產(chǎn)生隔閡，交往頻率減少等人際關(guān)系減淡。與親屬親密程度屬于人際關(guān)系方面，研究顯示，人際關(guān)系差是亞健康發(fā)生的相關(guān)因素[16]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，與親屬親密程度較低與亞健康發(fā)生相關(guān)，根據(jù)研究推斷，良好的人際關(guān)系可以對改善亞健康具有積極作用，此推斷需進(jìn)一步探究，以期綜合提高個(gè)體健康水平。

綜上所述，研究人群亞健康檢出率較高，需引起重視，應(yīng)積極進(jìn)行健康干預(yù)。非外向性格、記憶力減退、與親屬親密程度較低、鎳含量高和鉛含量高與該人群亞健康發(fā)生相關(guān)。本調(diào)查研究還進(jìn)行了睡眠時(shí)間、吸煙、加班情況等因素的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究略有差異。綜合分析可能是因?yàn)闃颖玖啃?，因此還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，進(jìn)一步探究各種生活方式及健康事件等因素與亞健康的相關(guān)性，以期從多方面盡早篩查和診斷出亞健康狀態(tài)，同時(shí)為亞健康臨床癥狀判斷提供精確的生理指標(biāo)，進(jìn)而通過各種針對性干預(yù)措施阻止亞健康向疾病進(jìn)展或維持更好的健康狀態(tài)。