衰弱指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥的價(jià)值

孫紅妮 曲學(xué)麗 趙玉娟

膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占比較高，絕大多數(shù)是無(wú)浸潤(rùn)的淺表性腫瘤，以中老年患者發(fā)病為主，故早發(fā)現(xiàn)并采取合理治療是關(guān)鍵，其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后尚可。但老年患者多處于身體機(jī)能逐漸衰弱狀態(tài)，這種衰弱狀態(tài)是多系統(tǒng)生理功能損傷累計(jì)所引起，反復(fù)累計(jì)疊加使機(jī)體機(jī)能失衡的速度加快，各器官代謝能力減緩。部分老年患者本身還伴有不同的慢性疾病，受到很小的刺激也會(huì)給患者身體健康造成影響，給術(shù)中及術(shù)后帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，提前對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)處理評(píng)估，可以有效改善術(shù)中及預(yù)后情況。以往的評(píng)估只對(duì)老年患者進(jìn)行某項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定，很難反應(yīng)出老年患者的整體機(jī)能狀況，衰弱指數(shù)評(píng)分致力于疾病早期階段的評(píng)估，可識(shí)別可能發(fā)生衰弱的患者，并可以及早采取防治措施。目前在膀胱腫瘤電切微創(chuàng)手術(shù)前對(duì)老年患者運(yùn)用衰弱指數(shù)評(píng)分，從而預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究選取118例老年膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，擬探討衰弱指數(shù)評(píng)分在老年患者膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院收治的老年膀胱腫瘤患者118例，均行腫瘤電切術(shù)，其中男性66例，女性52例；年齡61～84歲，平均 (68.52±3.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膀胱腫瘤的診斷和治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，有一定閱讀能力者；③本研究均經(jīng)過(guò)患者本人或其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病者；②患有血液性疾病及免疫性疾病者；③精神意識(shí)障礙患者；④老年性癡呆病者。

1.2 方法 ①收集患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、有無(wú)糖尿病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大徑等一般資料；②麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：Ⅰ級(jí)，體格健壯，營(yíng)養(yǎng)良好，機(jī)體的各個(gè)器官功能均正常；Ⅱ級(jí)：除外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并有輕度的并發(fā)癥；Ⅲ級(jí)：除外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并癥比較嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受限；Ⅳ級(jí)：患者的合并癥比較嚴(yán)重，喪失了日常的工作能力；③衰弱指數(shù)評(píng)分：采用衰弱癥狀量表進(jìn)行衰弱指數(shù)評(píng)分，共包括5個(gè)指標(biāo)：體質(zhì)量減輕：(是否有食欲減退或是否比過(guò)去吃得少？0分為否；1分為是)；握力差：(能連續(xù)≥3次的左右手完全握力為0分；連續(xù)<3次的左右手完全握力為1分)；疲倦：(過(guò)去1個(gè)月內(nèi)做任何事情提不起精神嗎？0分為否；1分為是)；步速慢：(過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，有步行100 m有困難嗎？連續(xù)爬一層樓梯有困難嗎？0分是兩個(gè)問(wèn)題均回答否；1分是任意問(wèn)題回答是)；體能消耗：[1周內(nèi)體能活動(dòng)(上下樓、散步、修剪花草、清洗車子等)中，短時(shí)間內(nèi)體能消耗較大者為1分；長(zhǎng)時(shí)間體能消耗較大者為0分]。每一項(xiàng)指標(biāo)均采用0～1分計(jì)分法，總分為0～5分，分值越高，表示患者衰弱程度越明顯。

所有老年膀胱腫瘤患者行腫瘤電切術(shù)后隨訪1個(gè)月，對(duì)隨訪期間患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥分成并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組，采用單因素和多因素logistic 回歸分析影響老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并采用受試者工作特征 (receiver operating characteristic，ROC) 曲線判定衰弱指數(shù)評(píng)分對(duì)老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 患者電切術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥39例(33.05%)，其中出血22例(18.64%)、尿路感染12例(10.17%)、膀胱痙攣9例(7.63%)；未出現(xiàn)并發(fā)癥者79例。

2.2 單因素分析結(jié)果 兩組有無(wú)合并糖尿病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大徑、ASA分級(jí)、衰弱指數(shù)評(píng)分等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果 以老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量(否=0，是=1)，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(合并糖尿?。簾o(wú)=0，有=1；麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大直徑和衰弱指數(shù)評(píng)分均以原值代入)進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大徑、衰弱指數(shù)評(píng)分均是老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的logistic回歸分析

2.4 衰弱指數(shù)評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值 衰弱指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥的曲線下面積為0.787(95%CI：0.597～0.892)，敏感度為97.33%，特異度為84.68%。見(jiàn)圖1。

圖1 衰弱指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥的ROC曲線

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，老年患者機(jī)體不斷老化衰弱，由此導(dǎo)致的健康問(wèn)題越來(lái)越突顯，充分改善老年患者術(shù)后身體狀況和提高其生活質(zhì)量是當(dāng)今研究的趨勢(shì)。衰弱是一種涉及多器官系統(tǒng)的機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，該狀態(tài)在不同程度上加重著老年患者的老化程度，待機(jī)體組織和功能儲(chǔ)備下降到達(dá)一定閾值時(shí)，衰弱就會(huì)發(fā)生。有研究顯示，伴隨著人口老齡化的加劇，老年患者衰弱水平逐漸增高，而高水平衰弱狀態(tài)下的老年人，更容易發(fā)生跌倒、疼痛、焦慮、睡眠障礙等不良健康狀況。另外老年患者衰弱發(fā)展的過(guò)程不易被察覺(jué)，發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)加大，其中膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，Parikh等研究表明，老年膀胱腫瘤患者更容易發(fā)生衰弱，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。亦有研究表明，在術(shù)前階段對(duì)老年患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，可提前為患者提供有效干預(yù)，以阻止老年患者機(jī)體儲(chǔ)備能力的降低，進(jìn)而減少術(shù)后不良情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大徑、衰弱指數(shù)評(píng)分均是老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因：①合并糖尿病，老年膀胱腫瘤患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者手術(shù)承受能力較差和各種并發(fā)癥的發(fā)生。②老年膀胱腫瘤患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高，其電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，這可能是由于老年患者心血管系統(tǒng)等各器官的儲(chǔ)備功能下降，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受程度也隨之降低，進(jìn)而導(dǎo)致因呼吸抑制、肺部感染等產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生。③手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，這可能是由于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者遭受外部的創(chuàng)傷刺激越大，增加了機(jī)體遭受感染、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)環(huán)境紊亂等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④腫瘤最大徑越大，老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，可能是由于腫瘤最大徑越大，手術(shù)難度程度越明顯，同時(shí)較大的腫瘤直徑還存在壓迫周圍神經(jīng)組織的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤老年膀胱腫瘤患者衰弱指數(shù)評(píng)分越高，其電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，Gotaro等研究顯示，老年患者身體機(jī)能逐漸衰退，且多數(shù)合并有慢性疾病，這些對(duì)麻醉及手術(shù)來(lái)說(shuō)都有較高風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率自然相應(yīng)增加。Isharwal等研究顯示，老年患者采用衰弱指數(shù)評(píng)分進(jìn)行預(yù)評(píng)估，能在臨床治療上對(duì)醫(yī)師起到預(yù)警作用。另外，本研究發(fā)現(xiàn)衰弱指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥的曲線下面積為0.787，敏感度為97.33%，特異度為84.68%，這也從側(cè)面說(shuō)明衰弱指數(shù)評(píng)分能夠較客觀、有效、簡(jiǎn)便的預(yù)測(cè)老年膀胱腫瘤患者電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情進(jìn)展及預(yù)后有一定預(yù)判作用。

綜上所述，老年膀胱腫瘤患者行衰弱指數(shù)評(píng)分可有效預(yù)測(cè)電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為提前行臨床干預(yù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率提供了理論依據(jù)。