不同修復(fù)體全冠修復(fù)對(duì)牙周病患者患牙頸緣及牙周健康狀況的影響

王祥蕓 胡 蓉 黃大海 楊 楊 彭 蓓 張曉渝 溫紅萍 劉 佳 錢慧芬

全冠修復(fù)是臨床最常應(yīng)用的牙體修復(fù)手段。目前，全瓷冠和金屬烤瓷修復(fù)在臨床應(yīng)用較多，前者因色澤自然美觀深受大眾喜愛；后者因價(jià)格較低，修復(fù)效果好，臨床應(yīng)用較廣泛。近年來，伴隨生活水平的提升，人們對(duì)牙體缺損修復(fù)不滿足于功能及美學(xué)恢復(fù)，更為重視其應(yīng)用安全性。有報(bào)道稱，金屬烤瓷易引起過敏、炎癥等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳。全瓷冠中不含金屬，具有較佳的生物相容性、耐腐蝕性及頸緣適應(yīng)性，臨床亦應(yīng)用廣泛。但關(guān)于兩種牙體修復(fù)在臨床應(yīng)用的安全性比較，相關(guān)報(bào)道并不多見。為探討全瓷冠和金屬烤瓷修復(fù)的整體修復(fù)效果，本文回顧性分析全瓷冠和金屬烤瓷修復(fù)牙體患者的臨床資料，通過對(duì)比分析牙體修復(fù)后頸緣狀況及牙周健康相關(guān)參數(shù)，旨為臨床選擇合適的修復(fù)體修復(fù)患牙提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月至2019年8月在云南省第二人民醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行全冠修復(fù)的牙周病患者172例(180個(gè)牙位)為研究對(duì)象，其中男性82例，女性90例，年齡18～70歲，平均(40.46±15.76)歲，患牙位置：前磨牙44顆，磨牙136顆。根據(jù)患者所用全冠修復(fù)材料的不同分為全瓷冠組及鈷鉻合金組，其中全瓷冠組患者84例(90個(gè)牙位)采用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，鈷鉻合金組患者88例(90個(gè)牙位)采用鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。兩組患者性別、年齡及牙位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照Amitage推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷患有牙周??；②所有患牙未出現(xiàn)牙髓相關(guān)病變，或曾出現(xiàn)病變已經(jīng)根管治療，或患輕度牙周炎經(jīng)牙周治療后穩(wěn)定；③鄰牙牙周未見明顯異常者；④咬合狀態(tài)正常，與對(duì)頜牙接觸關(guān)系良好；⑤無緊咬牙和夜磨牙等不良習(xí)慣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重受損者；②并發(fā)血液系統(tǒng)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并甲狀腺疾病患者。

1.3 方法 按照全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體制備。遵從人體生物學(xué)的前提下，注意保護(hù)牙齦及鄰牙組織不受損傷，頸緣為牙齦下0.5 mm位置。于自然光條件下，將成品與VITA3D比色板進(jìn)行對(duì)比，取模時(shí)用硅橡膠，并由專門的義齒加工企業(yè)進(jìn)行制作。制作完成后，患者進(jìn)行全冠試戴，確認(rèn)其形狀、松緊度、密合度、咬合情況、顏色協(xié)調(diào)度等能夠接受，并記錄所有患牙牙冠的頸緣適合性和完整性、頸緣凸度及顏色協(xié)調(diào)度情況，并充分聽取患者意見，確認(rèn)其能夠完全認(rèn)可。調(diào)磨完成后，隔濕處理，全瓷冠采用樹脂材料進(jìn)行粘接，鈷鉻合金烤瓷冠則以無酸水門汀進(jìn)行粘接，除去剩余的粘接劑，再次對(duì)咬合情況進(jìn)行確認(rèn)。所有步驟均由專業(yè)的口腔醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組修復(fù)后頸緣狀況，按照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的烤瓷修復(fù)體修正標(biāo)準(zhǔn)以及牙周檢查標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)估，包括頸緣適合性、完整性、凸度及顏色協(xié)調(diào)度4個(gè)類別，每個(gè)類別從好到差分為A、B、C 3級(jí)，記錄各等級(jí)占比情況。

修復(fù)前和修復(fù)后6個(gè)月收集患者的齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)，記錄其GCF量，檢測(cè)其人軟骨糖蛋白-39(human cartilage glycoprotein-39，YKL-40)、抵抗素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)及堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。GCF取樣位點(diǎn)為舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中和唇頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中軸角處4個(gè)位點(diǎn)。首先準(zhǔn)備專用牙科吸水紙尖，滅菌后放入EP管進(jìn)行稱重。清潔菌斑和牙垢，用棉球嚴(yán)格隔濕后，順著牙面將吸水紙尖緩慢放入齦溝內(nèi)，遇到輕微阻力即停止，經(jīng)30 s后取出(如發(fā)現(xiàn)有血污則不用，間隔24 h后再取)，放回原EP管中并再次稱量，前后質(zhì)量之差即為GCF量。在稱重后的EP管中加入磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline，PBS)100 μL，震蕩混合1 min。然后以12 000 r/min離心5 min，取上清液適量，采用AU480全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫爾特公司)對(duì)GCF中的YKL-40、抵抗素、AST及ALP水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體頸緣修復(fù)效果比較 全瓷冠組的頸緣適合性、凸度及顏色協(xié)調(diào)度占比情況與鈷鉻合金組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組牙體頸緣修復(fù)效果比較

2.2 兩組GCF量、YKL-40和抵抗素水平比較 兩組修復(fù)前GCF量、YKL-40和抵抗素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。鈷鉻合金組修復(fù)前后GCF量、YKL-40及抵抗素水平變化差值高于全瓷冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組 GCF量、YKL-40、抵抗素水平比較

2.3 兩組AST、ALP水平比較 兩組修復(fù)前AST、ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。鈷鉻合金組修復(fù)前后AST、ALP水平變化差值高于全瓷冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表4。

表4 兩組AST、ALP水平比較

3 討論

隨著牙體修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，各種口腔修復(fù)材料及修復(fù)體被應(yīng)用于牙體修復(fù)，其中應(yīng)用最廣的是全冠修復(fù)體，其能夠覆蓋整個(gè)牙冠表面，對(duì)牙齒形態(tài)和功能都具修復(fù)作用。鈷鉻合金烤瓷冠在使用上雖有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但易發(fā)生形變，其模型處理、制作及調(diào)磨等都可能影響頸緣適應(yīng)性；而全瓷冠雖無價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但具有良好的抗腐蝕性、生物相容性及頸緣適應(yīng)性，臨床應(yīng)用最廣泛。本文探討了全冠修復(fù)和鈷鉻合金修復(fù)后患者頸緣狀況及牙周健康參數(shù)的變化，旨為臨床選擇合適的修復(fù)體修復(fù)患牙提供參考。

本組資料顯示，全瓷冠組的頸緣適合性、凸度及顏色協(xié)調(diào)度占比情況與鈷鉻合金組比較，差異顯著(

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<0.05)。表明全瓷冠修復(fù)較鈷鉻合金修復(fù)更適于患牙修復(fù)，可展現(xiàn)出更好的契合度和美觀度，此與李炯等研究結(jié)果類似，這可能與全瓷冠能夠?qū)ρ拦谶M(jìn)行整體覆蓋有關(guān)，對(duì)牙齒美觀度和功能影響相對(duì)較小。齦溝內(nèi)的滲透梯度在正常狀態(tài)下是相對(duì)平衡的，其所含菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物會(huì)有少量積聚。GCF是人體內(nèi)唯一直接源自體液的液體，研究發(fā)現(xiàn),GCF的分泌量會(huì)影響牙齦炎癥的發(fā)生，其獲取簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，另外其變化常早于臨床癥狀。本研究中，鈷鉻合金組修復(fù)前后GCF量、YKL-40及抵抗素水平變化差值高于全瓷冠組(

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<0.05)。說明全瓷冠修復(fù)后患牙出現(xiàn)炎癥的可能性低于鈷鉻合金烤瓷冠，安全性更高。而鈷鉻合金相較于全瓷冠易發(fā)生形變，適應(yīng)性較差，對(duì)牙周神經(jīng)具有更強(qiáng)的機(jī)械刺激性，可能導(dǎo)致患者的GCF量更高。YKL-40是存在于GCF細(xì)胞外基質(zhì)中的具備分泌功能的蛋白，有研究從牙周炎癥更嚴(yán)重的患者中檢測(cè)到較高水平的YKL-40，提示其表達(dá)可一定程度反映牙周炎性情況。Keles等也發(fā)現(xiàn)，牙周炎癥患者較健康人群具有更高的GCF量和YKL-40水平。鈷鉻合金組患者YKL-40升高，可能是YKL-40由分泌自巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞，其mRNA主要在骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞中表達(dá)，發(fā)生炎癥時(shí)，刺激上述細(xì)胞增加，導(dǎo)致YKL-40分泌增多。抵抗素最早被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于肥胖和糖尿病相關(guān)研究中，而糖尿病正是牙周炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，最近的研究也發(fā)現(xiàn)抵抗素表現(xiàn)出敏感的炎癥調(diào)節(jié)功能。賈樹芳等發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者癥狀緩解后，其抵抗素水平顯著低于治療前，認(rèn)為其與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。故鈷鉻合金組患者抵抗素升高，可能是因?yàn)榈挚顾刂饕诿庖呦嚓P(guān)細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞)中表達(dá)，免疫炎癥細(xì)胞在牙周炎的刺激下，向牙周組織滲透，因此，牙周炎狀態(tài)下，牙周組織測(cè)得的抵抗素水平會(huì)升高。GCF中還含有各種能夠反映牙周狀態(tài)并且穩(wěn)定性較高的酶類，其中AST是一種胞漿酶，正常情況下，大多聚集于胞漿內(nèi)，只有細(xì)胞破裂的情況下才釋放到外環(huán)境；ALP是GCF中最重要的成骨細(xì)胞功能酶，是與骨、肝、腎等組織中相似的同工酶，二者均被證實(shí)與牙周炎癥反應(yīng)有關(guān)，可用于牙周炎的早期診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，鈷鉻合金組修復(fù)前后AST、ALP水平變化差值高于全瓷冠組(

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<0.05)。廖小平等用兩種不同材料的金屬全冠對(duì)GCF酶水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)修復(fù)后的AST、ALP水平明顯高于修復(fù)前，且隨著時(shí)間的增加而增高；哈麗婭等發(fā)現(xiàn)經(jīng)過機(jī)械治療的牙周炎患者，其GCF中的ALP活性顯著降低。可能是鈷鉻合金在口腔中的溫度、濕度、酸堿度等環(huán)境長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生腐蝕性，破壞GCF中相應(yīng)細(xì)胞的通透性甚至導(dǎo)致細(xì)胞破裂，使AST和ALP水平增加。全瓷冠因沒有使用金屬材料，故長(zhǎng)久使用也不會(huì)產(chǎn)生腐蝕性，這也再次說明全瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)炎癥的可能性明顯低于鈷鉻合金烤瓷冠，安全性更高。

綜上所述，使用全瓷冠修復(fù)體進(jìn)行牙體修復(fù)，較鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體具有更佳的頸緣效果，且對(duì)患牙牙周健康狀況影響較小，適合臨床推廣應(yīng)用。本文也存在一定局限性，有待后續(xù)更加深入的研究對(duì)該結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。