老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理效果分析

何明坤 胡天東 蔣婁 李偉婷 李俞錦

重癥肺炎作為臨床常見(jiàn)危重病癥一種，其表現(xiàn)出病情重、疾病復(fù)雜以及進(jìn)展快特點(diǎn)，往往會(huì)使患者呈現(xiàn)出呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)生命健康產(chǎn)生影響[1-3]。治療期間以機(jī)械通氣為主，可獲得呼吸功能改善以及病情穩(wěn)定效果，但在獲得療效同時(shí)會(huì)使患者表現(xiàn)出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等系列并發(fā)癥[4-6]。對(duì)于老年重癥患者而言，其合并呈現(xiàn)出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因較多，期間配合實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于病癥快速緩解可以有效促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)患者早期康復(fù)[7-8]。本研究選取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重癥肺炎伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行合并癥護(hù)理研究；旨在探討對(duì)老年重癥肺炎伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者給予護(hù)理干預(yù)后獲得臨床效果，為達(dá)到疾病康復(fù)目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重癥肺炎伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析；將患者分為基礎(chǔ)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各58例；納入標(biāo)準(zhǔn)：老年重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎均獲得證實(shí)；研究均知曉并同意系列要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙；器官性疾病以及嚴(yán)重組織疾?。换A(chǔ)護(hù)理組男、女各34例、24例；年齡61～80歲，平均（72.29±3.99）歲；病程2～10 d，平均（5.11±1.25）d；綜合護(hù)理組男、女各32例、26例；年齡62～83歲，平均（72.33±4.02）歲；病程2～11 d，平均（5.13±1.27）d；兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理組 合理完成安全舒適病房環(huán)境創(chuàng)建，對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行保持，對(duì)于消毒隔離制度嚴(yán)格遵守，就合理需求給予滿足。

1.2.2 綜合護(hù)理組 （1）積極展開(kāi)感染預(yù)防干預(yù)，治療過(guò)程中，對(duì)于濕化罐內(nèi)過(guò)濾紙以及滅菌蒸餾水需要及時(shí)調(diào)換，依據(jù)相關(guān)流程與規(guī)定，需針對(duì)醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、霧化吸入器以及管道等做好定期清洗消毒工作?？刂撇》?jī)?nèi)紫外線消毒頻率為2次/d。對(duì)于氣管內(nèi)分泌物，需定期取出并完成藥敏試驗(yàn)以及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)結(jié)果對(duì)敏感抗生素進(jìn)行更換，防止耐藥。針對(duì)多重耐藥菌患者認(rèn)真展開(kāi)隔離操作，對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療器械實(shí)施消毒；（2）積極展開(kāi)口腔護(hù)理工作，在內(nèi)側(cè)、外側(cè)、舌部以及峽部等利用西吡氯銨含漱液 [國(guó)藥準(zhǔn)字H20113183，四川健能制藥有限公司，規(guī)格：120 mL：0.12 g（0.1%）]紗布（0.1%）實(shí)施擦拭，并且與西吡氯銨含漱液中將牙刷浸泡，完成后要求患者刷牙，將呼吸道分泌物及時(shí)清除，對(duì)口腔衛(wèi)生做出保證；（3）積極展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)以及體位護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者半臥位采取給予指導(dǎo)，對(duì)皮膚情況進(jìn)行觀察，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施評(píng)估，合理完成早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。利用螺旋型鼻腸管完成胃殘留量以及胃液pH及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液用量與速度合理調(diào)整；（4）積極展開(kāi)吸痰護(hù)理干預(yù)，對(duì)應(yīng)完成吸痰器選擇，對(duì)吸痰管插入深入深度合理控制。在準(zhǔn)備吸痰前合理給予吸氧干預(yù)，防止吸痰后缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，控制吸痰時(shí)間＜15 min/次，兩次吸痰保持≥3 min間隔，如患者呈現(xiàn)出痰液黏稠現(xiàn)象，在實(shí)施吸痰前合理完成霧化吸入，將痰液稀釋，期間就血氧飽和度以及血壓密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、呼吸機(jī)依賴四方面的計(jì)算統(tǒng)計(jì)；（2）相關(guān)指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)的對(duì)比；（3）比較兩組《自制合并癥滿意度評(píng)定量表》評(píng)分情況，維度包括護(hù)理舒適度、護(hù)理熟練度、護(hù)理細(xì)致性、護(hù)理溫柔耐心，分值為0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)老年重癥肺炎伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者越高護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

綜合護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.45%）低于基礎(chǔ)護(hù)理組（25.86%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

綜合護(hù)理組相關(guān)指標(biāo)短于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

綜合護(hù)理組護(hù)理舒適度、護(hù)理熟練度、護(hù)理細(xì)致性、護(hù)理溫柔耐心評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分， ±s）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為機(jī)械通氣并發(fā)癥一種，如呈現(xiàn)出重癥肺炎現(xiàn)象，會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，更為嚴(yán)重，表現(xiàn)出呼吸衰竭癥狀。需配合實(shí)施機(jī)械通氣治療，以對(duì)生理氣道同空氣間有效連接加以維持。但對(duì)于諸多老年重癥肺炎患者而言，其自身生理機(jī)能衰退程度顯著，表現(xiàn)出較差抵抗力以及免疫力[9-11]。并且因?yàn)闄C(jī)械通氣影響，往往呈現(xiàn)出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，使其危險(xiǎn)度增加。對(duì)此將治療與護(hù)理干預(yù)力度加強(qiáng)，對(duì)于老年患者病情康復(fù)，意義顯著。基礎(chǔ)護(hù)理方式運(yùn)用，只針對(duì)操作護(hù)理以及治療過(guò)于重視，表現(xiàn)出盲目性以及經(jīng)驗(yàn)性缺乏特點(diǎn)，無(wú)法獲得理想干預(yù)效果[12-13]。綜合護(hù)理干預(yù)方式有效運(yùn)用，其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)驗(yàn)信息、臨床實(shí)際等能夠進(jìn)行充分強(qiáng)調(diào)，并將其有效整合，對(duì)應(yīng)完成全面性、整體性以及綜合性護(hù)理計(jì)劃創(chuàng)建。同基礎(chǔ)護(hù)理比較，其表現(xiàn)出較強(qiáng)操作針對(duì)性，并且涵蓋面較廣，人為主觀因素不會(huì)對(duì)護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響，更具針對(duì)性以及科學(xué)性[14-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.45%）低于基礎(chǔ)護(hù)理組（25.86%）（P＜0.05）；綜合護(hù)理組相關(guān)指標(biāo)[機(jī)械通氣時(shí)間（148.25±20.05）h、住院天數(shù)（15.37±3.53）d]短于基礎(chǔ)護(hù)理組（202.51±25.11）h、（20.17±3.25）d（P＜0.05）；綜合護(hù)理組護(hù)理舒適度（88.59±5.29）分、護(hù)理熟練度（89.73±6.29）分、護(hù)理細(xì)致性（90.58±6.03）分、護(hù)理溫柔耐心（90.11±7.11）分高于基礎(chǔ)護(hù)理組（62.29±5.29）分、（70.15±6.52）分、（68.59±5.82）分、（70.88±5.88）分（P＜0.05），分析基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施，無(wú)法將患者并發(fā)癥等進(jìn)行有效改善，綜合護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用，可通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、口腔護(hù)理加強(qiáng)、體位護(hù)理加強(qiáng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)護(hù)理加強(qiáng)等系列措施干預(yù)，使系列指標(biāo)改善，最終提升護(hù)理滿意度；同基礎(chǔ)護(hù)理措施比較，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施，更具有目的性以及針對(duì)性，可將患者呼吸狀況顯著改善，顯著控制肺炎病癥，將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此外通過(guò)將患者負(fù)面情緒消除，可確保對(duì)于治療患者可以主動(dòng)配合，從而將并發(fā)癥出現(xiàn)幾率顯著降低。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用后，觀察患者的并發(fā)癥、相關(guān)指標(biāo)以及護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，結(jié)果改善理想，可促進(jìn)老年重癥肺炎伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后水平提升。