高血壓患者的臨床合理用藥指導(dǎo)臨床效果分析

韓真賢 丁學(xué)珍

近些年隨著我國(guó)生活水平的大幅提升及人們生活和飲食習(xí)慣的顯著改變，高血壓疾病的發(fā)病率呈階梯式遞增[1]。本病誘發(fā)原因和生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等顯著相關(guān)。疾病會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的干擾，病發(fā)初期可能無任何表現(xiàn)，但隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心、頭暈眼花、頭痛等臨床癥狀[2]。高血壓是一種單獨(dú)的疾病，同時(shí)也是誘發(fā)其他疾病的高危因素，患病后通常需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，主要目的為血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免誘發(fā)并發(fā)癥造成嚴(yán)重影響。定時(shí)定量、合理服用藥物對(duì)于高血壓患者具有極為重要的作用[3]。為此本研究將本院2019年2月—2020年2月收治的72例高血壓患者分為兩組，分別給予常規(guī)用藥指導(dǎo)和合理用藥指導(dǎo)，對(duì)兩種模式臨床效果進(jìn)行分析比較。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的72例高血壓患者為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分成兩組，每組36例。對(duì)照組（n=36）男女比例為19：17，年齡49～76歲，平均年齡（62.65±2.44）歲；觀察組（n=36）男女比例為20：16，年齡50～76歲，平均年齡（63.21±2.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。排除精神和意識(shí)障礙患者、其他重大疾病患者?；颊呒覍僦?，簽訂知情同意文件。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹藥物服用方法、服用劑量；叮囑患者依照醫(yī)囑劑量和方法服用藥物。觀察組給予合理用藥指導(dǎo)，具體方法為：（1）對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)前需要明確患者指征，確保符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）。單純血壓升高需要利用藥物合理控制血壓水平；如果患者同時(shí)伴有心、腦、腎等器官疾病或是相關(guān)并發(fā)癥，則需要根據(jù)病情實(shí)際情況合理選擇藥物；（2）服用降壓藥物要參考患者實(shí)際情況及其自身情況，最好可以由醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物，避免盲目服用他人介紹藥物或是廣告推廣藥物；高血壓患者情況各不相同，因此服用藥物應(yīng)具有針對(duì)性，由醫(yī)生根據(jù)檢查和診斷情況制定用藥方案，選擇適合的藥物，嚴(yán)格依照醫(yī)囑劑量和方法服藥，禁止隨意停用、加量或是減量服用藥物，避免引發(fā)嚴(yán)重后果；用藥治療時(shí)也要注意非藥物影響因素，例如飲食、運(yùn)動(dòng)等；（3）大多數(shù)高血壓患者，單獨(dú)使用某種藥物效果不理想，因此臨床通常需要聯(lián)合用藥確保治療效果；血壓值較高患者初期就可以選擇聯(lián)合藥物治療，用藥時(shí)需要明確各類藥物藥理性質(zhì)，同時(shí)注意藥物之間的相互影響；（4）高血壓患者在治療時(shí)，需要盡量確保血壓穩(wěn)定，避免過于急進(jìn)，應(yīng)合理用藥；最初用藥時(shí)首先服用小劑量藥物，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化情況，根據(jù)具體數(shù)值對(duì)藥物、劑量、服用方法等進(jìn)行合理調(diào)整；如果服藥后血壓沒有明顯改變，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，禁止私自改變服用劑量；（5）高血壓患者藥物治療初期階段需要提高警惕，注意觀察不良反應(yīng)，感覺不適需要及時(shí)停藥；如果出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)需要盡快就診，避免引發(fā)嚴(yán)重后果甚至對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響；常見不良反應(yīng)主要包括：頭暈頭疼、水腫、面色潮紅、心律過速、便秘、皮疹或過敏反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

按時(shí)測(cè)量并記錄患者指導(dǎo)前后血壓水平（收縮壓及舒張壓）。高血壓并發(fā)癥主要包括：冠心病、腦血管疾病、腎衰竭。用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良（患者住院及居家可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量的服用藥物）；尚可（醫(yī)生或家人監(jiān)督下能夠定時(shí)定量服用藥物，偶見漏服情況）；較差（用藥隨意性較大，漏服、不服藥情況較為常見）。用藥依從率=（優(yōu)良例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血壓水平控制情況

用藥指導(dǎo)前兩組血壓控制水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），指導(dǎo)后兩組血壓水平進(jìn)行對(duì)比，觀察組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組血壓水平控制情況（mmHg， ±s）

表1 對(duì)比兩組血壓水平控制情況（mmHg， ±s）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組（n=36）中1例腎衰竭、0例冠心病，1例心腦血管疾病，本組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）；對(duì)照組（n=36）中2例腎衰竭、3例冠心病，3例心腦血管疾病，本組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%（8/36）；經(jīng)計(jì)算，χ2=4.181，P=0.041，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組用藥依從率

觀察組用藥依從性較差1例，用藥依從率為97.22%（35/36）；對(duì)照組用藥依從性較差6例，用藥依從率為83.33%（30/36），經(jīng)計(jì)算χ2=3.956，P=0.047，觀察組用藥依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種臨床綜合征，其顯著特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓（舒張壓、收縮壓）同時(shí)或其中一項(xiàng)升高，同時(shí)伴有重要器官功能（腦、心、腎）功能或器質(zhì)性損傷[4]，是我國(guó)臨床中一種常見及高發(fā)慢性疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病的高危因素。新時(shí)期，人們的健康意識(shí)不斷提升，因此更加全面詳細(xì)的了解心血管各類危險(xiǎn)因素作用，同時(shí)也意識(shí)到需要對(duì)腦、心和腎臟等靶器官進(jìn)行大力保護(hù)[5-6]?，F(xiàn)階段臨床制定高血壓治療方案主要參考患者血壓水平及準(zhǔn)確評(píng)估各類危險(xiǎn)因素，不同患者高血壓管理的目標(biāo)也各不相同，醫(yī)生需要針對(duì)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療措施[7]。在積極養(yǎng)成良好的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣基礎(chǔ)上，需要長(zhǎng)期服用藥物合理控制血壓。臨床治療高血壓藥物種類較多，常見的包括利尿降壓藥物（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯）；鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）[8]；酶抑制劑（依那普利、卡托普利）；血管擴(kuò)張類藥物（硝酸甘油、肼苯噠嗪），需要根據(jù)疾病情況合理選擇、搭配藥物。高血壓患者病情輕微時(shí)無明顯癥狀，患者特別是老年患者認(rèn)為無需服用藥物或是減少服用劑量[9-11]；服用藥物后生活和飲食不加節(jié)制，血壓水平控制不理想；還有些患者為了血壓水平更加理想，盲目增加藥量或是隨意添加其他藥物。這些錯(cuò)誤用藥不僅會(huì)影響治療水平，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。臨床中進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，能夠根據(jù)患者詳細(xì)情況，為其制定合理用藥方案，能夠盡量穩(wěn)定控制血壓，提升用藥安全性和合理性，有效預(yù)防并發(fā)癥[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓水平控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率及用藥依從率和對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，表明臨床合理用藥指導(dǎo)能夠提升患者用藥依從性，將血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，對(duì)高血壓患者提供臨床合理用藥指導(dǎo)，可提升患者用藥依從率，確保穩(wěn)定控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)疾病控制有利。