門(mén)診老年慢性病患者用藥依從性影響因素分析與藥師干預(yù)措施

戴小霞 史濤 文曉麗

高血壓、糖尿病等慢性疾病是老年群體的常見(jiàn)病與多發(fā)病，因這類(lèi)疾病無(wú)根治方法，患者病情明確后需要堅(jiān)持用藥治療，以促進(jìn)病情的改善，并抑制病情的進(jìn)展，久而久之患者極易產(chǎn)生抗拒情緒[1]，導(dǎo)致用藥依從性受到影響。與此同時(shí)，大部分老年患者合并多種慢性疾病，在控制慢性病發(fā)展過(guò)程中，患者的用藥依從性發(fā)揮著極為重要的作用[2]。基于此，醫(yī)院選取2018年6月—2020年6月于門(mén)診接受治療的100例慢性病患者作為研究對(duì)象，并深入影響患者用藥依從性的因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月于醫(yī)院門(mén)診接受治療的100例老年慢性病患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病情為慢性病，例如高血壓、冠心病等，且需要長(zhǎng)期服藥治療；（2）患者同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病者；（2）合并認(rèn)知障礙者；（3）中途退出研究者。100例患者中，男性與女性分別為55例、45例；年齡60～85歲，平均年齡為（75.82±5.32）歲；其中，糖尿病20例，高血壓20例，冠心病15例，慢性阻塞性肺部疾病26例，其他慢性病19例。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、一對(duì)一采訪的方式收集患者各項(xiàng)信息，其中包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)醫(yī)保、是否獨(dú)居等。針對(duì)理解能力差的患者，可簡(jiǎn)單講解一些難度較大的問(wèn)題，以便其順利完成調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Moriky-Green測(cè)評(píng)表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，Moriky-Green測(cè)評(píng)表[3]中包括4個(gè)問(wèn)題：（1）你是否偶爾不注意用藥；（2）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；（3）待臨床癥狀改善時(shí)，你是否私自停藥；（4）服藥或發(fā)現(xiàn)自覺(jué)癥狀更差，你是否停止用藥？以上4個(gè)問(wèn)題，若患者均回答“否”，表明依從性好，若患者1個(gè)及以上問(wèn)題回答“是”，表明依從性差。

記錄100例患者中用藥依從性好、差患者的例數(shù)，并分析影響100例老年慢性患者用藥依從性的單因素與多因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic回歸分析處理多因素，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性患者用藥依從性單因素分析

此次研究，100例患者中用藥依從性好患者為47例（47.00%），用藥依從性差患者為53例（53.00%）。在使用藥品頻次、使用藥品種類(lèi)、獲取醫(yī)藥知識(shí)積極性、對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任程度、對(duì)慢性病了解程度比較上，依從性好與依從性差患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 老年慢性病患者用藥依從性單因素分析 [例（%）]

2.2 老年慢性病患者用藥依從性多因素分析

將表1中存在差異顯著的單因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析處理，結(jié)果顯示：使用藥品種類(lèi)、頻次過(guò)多易降低患者用藥依從性，而提高對(duì)慢性病的了解程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度與獲取醫(yī)藥知識(shí)的積極性則有利于促進(jìn)其用藥積極性的提高，詳見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者用藥依從性多因素分析

3 討論

在慢性病患者治療過(guò)程中，藥物發(fā)揮極為重要的地位，一方面能夠促進(jìn)病情的改善，減輕疾病對(duì)患者身心、生活造成的干擾，另一方面也有利于抑制病情進(jìn)展，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。然而，良好的用藥依從性是保證藥物充分發(fā)揮療效的關(guān)鍵[3]，此次研究醫(yī)院對(duì)100例患者的用藥依從性進(jìn)行探究，結(jié)果顯示：100例患者用藥依從性好患者為47例（47.00%），用藥依從性差患者為53例（53.00%），說(shuō)明老年慢性病患者用藥依從性相對(duì)較低，患者的療效與預(yù)后可能會(huì)因此受到一定影響。

此次研究結(jié)果顯示：使用藥品種類(lèi)、頻次過(guò)多易降低患者用藥依從性，而提高對(duì)慢性病的了解程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度與獲取醫(yī)藥知識(shí)的積極性則有利于促進(jìn)其用藥積極性的提高。針對(duì)患者用藥依從性差的原因進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為主要包括如下幾點(diǎn)：（1）老年患者記憶力下降，加之生活壓力與疾病困擾等因素，均可能增添漏服或誤服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生率；（2）部分患者缺乏對(duì)疾病與治療藥物的了解，加之獲取醫(yī)藥信息的途徑有限，在瀏覽報(bào)紙或新聞的過(guò)程中易受到虛假信息、不良廣告的影響[4-6]，繼而私自更換治療藥物；（3）部分藥物價(jià)格虛高，沒(méi)有醫(yī)保的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件無(wú)法承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用不得不中斷治療；（4）大部分老年患者合并多種慢性疾病，在日常生活中需服用多種藥物治療，不僅增加了服藥次數(shù)，而且易影響到患者用藥依從性；（5）在患者診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員未做好疾病宣教工作，導(dǎo)致患者無(wú)法深入了解、全面掌握與慢性病相關(guān)的知識(shí)[7-8]。同時(shí)，部分藥師缺乏工作責(zé)任心，或是專(zhuān)業(yè)水平、溝通能力低下，在患者取藥時(shí)未講解藥物服用的方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而引發(fā)患者的不滿(mǎn)情緒，導(dǎo)致患者不信任醫(yī)護(hù)人員，使用藥依從性下降。

針對(duì)影響老年慢性患者用藥依從性的因素上，醫(yī)師可通過(guò)如下幾點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者提升用藥依從性：（1）提高業(yè)務(wù)水平：藥師加大學(xué)習(xí)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的力度，定期學(xué)習(xí)與掌握新藥學(xué)知識(shí)與新藥學(xué)技術(shù)[9-10]，以便在工作中為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥物知識(shí)。（2）加強(qiáng)用藥宣教：在院內(nèi)組織開(kāi)展健康講座，鼓勵(lì)患者參與，并且結(jié)合視頻、圖片詳細(xì)講解藥學(xué)知識(shí)，其中包括慢性病的常用治療藥物、慢性病治療藥物的作用、慢性病堅(jiān)持服藥治療的重要性等。提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，由資深藥師針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，幫助患者提高服藥治療的重視程度，堅(jiān)定治療信念。（3）加強(qiáng)醫(yī)患溝通：在患者取藥時(shí)，詳細(xì)交代藥物的正確用法與用量，針對(duì)部分記性差的患者，可在藥物包裝盒上做好顯著標(biāo)記，提醒患者通過(guò)放鬧鐘的方式提醒自己按時(shí)服藥。同時(shí)，定期通過(guò)電話(huà)、短信聯(lián)系患者，了解患者用藥情況，并予以關(guān)心與支持，指導(dǎo)其形成堅(jiān)持服藥的良好習(xí)慣[11-14]，在日常生活中做到遵醫(yī)囑服藥。

綜上所述，諸多因素可影響到門(mén)診老年慢性病患者的用藥依從性，門(mén)診藥師可通過(guò)加強(qiáng)用藥宣教、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等方式提高患者的用藥積極性，幫助其形成堅(jiān)持用藥治療的良好習(xí)慣，從而帶動(dòng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升。