放化療結(jié)合生物靶向治療乳腺癌的效果

孫振瑩

在臨床上乳腺癌作為惡性腫瘤的一種極為常見(jiàn)，而且女性多發(fā)，男性較為少見(jiàn)，對(duì)女性健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。乳腺癌在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此，臨床上極為重視對(duì)該疾病的治療[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，也提升了診療水平和分子生物學(xué)的認(rèn)知水平，進(jìn)而乳腺癌在臨床治療進(jìn)展也得以突破，死亡率也得以控制[3]。乳腺癌在臨床上治療中一般利用各種方式對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行輔助，比如放療、化療、生物靶向治療等[4]。筆者所在醫(yī)院在乳腺癌治療中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療中實(shí)施放化療與生物靶向聯(lián)合治療可達(dá)到滿(mǎn)意的治療目標(biāo)，可改善患者生活質(zhì)量，本次研究對(duì)該治療方案的實(shí)施效果進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2017年12月—2018年12月醫(yī)院就診的乳腺癌患者156例，以治療方式不同為依據(jù)實(shí)施分組評(píng)價(jià)，均分例數(shù)，分別命名為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組年齡43～78歲，平均（58.45±4.85）歲，均為女性，單側(cè)患病；對(duì)照組年齡43～76歲，平均（57.60±4.78）歲，均為女性，單側(cè)患病。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。兩組患者均對(duì)本次研究知情，自愿全程配合研究，并對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽訂，且本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和通過(guò)。

1.2 方法

兩組病例均行改良根治術(shù)，對(duì)照組僅實(shí)施放化療，化療方法為：環(huán)磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022673，規(guī)格：50mg×120片，口服，2～4 mg/kg·d,連用10～14 d，休息1～2周重復(fù)）+表柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990279，規(guī)格：10 mg，每次50～60 mg/m2靜脈注射）4次后序貫多西他賽（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093092，規(guī)格：0.5 mL：20 mg，60～75 mg/m2，靜脈滴注1 h，每3周重復(fù)1次）4次；針對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施放療，利用三維適形治療（每次2 Gy，5次/周）；而試驗(yàn)組 [病理免疫組化中有HER-2（3+）或者C-erbB-2（3分）或者FISH檢測(cè)中HER-2（擴(kuò)增）] 治療方案為：環(huán)磷酰胺+表柔比星4次后序貫多西他賽+曲妥珠單抗（Genentech Inc，注冊(cè)證號(hào)S20060026，規(guī)格：440 mg，初次負(fù)荷量為4 mg/kg，90 min內(nèi)靜脈輸入，維持劑量：建議每周用量為2 mg/kg）4次后再單用曲妥珠單抗延續(xù)治療滿(mǎn)1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)為死亡率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮瓣下積液、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫、術(shù)后感染；利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者1年以來(lái)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表中維度共4個(gè)，主要包括軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會(huì)功能，每項(xiàng)均100分為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)的分析及處理選擇SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組死亡率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率

相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組病例死亡率降低明顯，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效 [例（%）]

2.2 對(duì)比兩組發(fā)生并發(fā)癥情況

相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率下降明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比 [例（%）]

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提升明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

3 討論

乳腺癌為一種疾病呈現(xiàn)全身性，臨床分期包括早期、中期（手術(shù)）、晚期，一般患者均可實(shí)施手術(shù)治療[6]。而臨床手術(shù)中一般選擇常規(guī)手術(shù)方式，即改良根治術(shù)，即切除病變位置的腋窩、淋巴結(jié)（鎖骨）、乳腺等，將患者疼痛盡可能降低，對(duì)快速愈合發(fā)揮促進(jìn)作用[7]。伴隨外科醫(yī)療技術(shù)在近些年來(lái)不斷發(fā)展和進(jìn)步，在改良根治術(shù)之后一般會(huì)實(shí)施輔助治療，而輔助治療方法主要包括生物靶向、放化療，而兩種輔助治療方式聯(lián)合治療，可獲得滿(mǎn)意的效果，患者接受度較高[8-9]。放化療治療可將死亡率（近期）降低，然而卻會(huì)由于心臟事件發(fā)生而造成死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而在放化療的同時(shí)，一般開(kāi)展生物靶向治療以輔助手術(shù)治療[10-12]。在手術(shù)過(guò)程中利用放化療可有效殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，其效果較為肯定，其作為一種輔助治療手段，應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)之后可獲得滿(mǎn)意的效果?；熤兄饕铆h(huán)磷酰胺+表柔比星，可對(duì)癌細(xì)胞復(fù)制進(jìn)行有效阻斷，抑制癌細(xì)胞分裂，可破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)較好的抗癌效果，放療可將乳腺腫瘤縮小或消除，可將化療副作用減少[13-15]。曲妥珠單抗治療為生物靶向治療，可在表皮生長(zhǎng)因子受體-2上發(fā)揮作用，可對(duì)其附著進(jìn)行阻止，對(duì)癌細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行阻斷，可殺滅癌細(xì)胞，但不會(huì)損傷正常細(xì)胞組織，將患者痛苦減少將死亡率（遠(yuǎn)期）降低[16]。改良根治術(shù)可對(duì)腫瘤組織和淋巴結(jié)進(jìn)行切除，以病情情況為依據(jù)可對(duì)胸小肌進(jìn)行選擇性保留，可將皮下積液和內(nèi)皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)有效降低，可將患者疼痛減輕，對(duì)切口恢復(fù)可發(fā)揮促進(jìn)作用，另外，可將上肢運(yùn)動(dòng)功能和胸部廓形盡量保持，因此，會(huì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，加上放化療與生物靶向聯(lián)合治療，可促進(jìn)治療效果提升，使得患者生活質(zhì)量更高[17-18]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組死亡率（2.56%）降低明顯，皮瓣下積液、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率均下降明顯，軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量均提升明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較差異并不明顯。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合治療可將患者生活質(zhì)量提升，因?yàn)樵撝委煼绞娇蓪⑼纯鄿p緩，可對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能和胸部廓形盡量保持，以此可將其生活質(zhì)量提升[19]。朱繼敏等[20]臨床研究中選擇乳腺癌早期改良根治術(shù)術(shù)后患者100例，分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組在手術(shù)之后開(kāi)展輔助性治療，而觀察組與此同時(shí)應(yīng)用生物靶向治療，對(duì)2種治療方法所呈現(xiàn)出的治療效果進(jìn)行比較，觀察組患者和常規(guī)組兩年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率和復(fù)發(fā)率均無(wú)明顯的差異性，但是觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，即軀體疼痛（80.2±3.6）分、生理功能（80.3±4.6）分、心理健康（79.9±3.6）分、社會(huì)功能（85.6±6.6）分均與常規(guī)組軀體疼痛（73.7±4.6）分、生理功能（78.3±3.3）分、心理健康（71.7±3.1）分、社會(huì)功能（75.1±6.3）分相比提升明顯，與本次研究結(jié)果基本一致，也證實(shí)了放化療與生物靶向聯(lián)合治療可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，在乳腺癌治療中實(shí)施放化療與生物靶向聯(lián)合治療可達(dá)到滿(mǎn)意的治療目標(biāo)。