膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者肌骨超聲表現(xiàn)與Lysholm評分的相關性

羅丹 王瓊芳 莫海云 王剛 朱輝

臨床中較為常見的骨關節(jié)疾病為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，這是一種慢性的關節(jié)炎癥狀，一般發(fā)生在老年群體中，導致疾病發(fā)生的原因主要是骨質(zhì)增生、膝關節(jié)軟骨變性等[1]。肌骨超聲在診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中具有一定的價值，就是使用常規(guī)的診斷設施對于軟組織、人體肌肉、骨骼病變進行診斷。在骨骼和肌肉相關疾病診斷中，這種診斷方式比較準確[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，影像學也持續(xù)改善，在診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中使用肌骨超聲對病變情況進行觀察，有一定的安全性，可以更好的成為臨床診斷的一種方式[4-5]。Lysholm評分有效的評估膝關節(jié)病變情況，通過患者對自身評估，所以可信度較高，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年6月醫(yī)院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者95例，本組患者年齡42～70歲，平均（59.47±4.13）歲，體質(zhì)量：65～81kg，平均體質(zhì)量（72.54±3.16）kg。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合采用美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）1995年頒布的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[5]：①經(jīng)過X線片診斷患者具有骨贅形成；②在近段時間內(nèi)患者出現(xiàn)膝痛癥狀；③使用關節(jié)液的檢查所有患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；④晨僵過程低于30 min；⑤患者有摩擦音，如果滿足以上條件可以確定為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；（3）所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：（1）患者在中途脫??；（2）患有精神病或者處于妊娠期、哺乳期的女性；（3）合并強制性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等其他類疾?。唬?）參與其他的研究；（5）有褐黃病、銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等并發(fā)癥，導致關節(jié)病癥發(fā)生影響。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在本次研究中通過對橫斷面進行研究，患者入組之后，首先對膝關節(jié)進行評價、檢查，之后叮囑患者在膝關節(jié)X線片側(cè)位檢測、正位檢測、膝關節(jié)肌骨超聲檢查[4]。符合膝關節(jié)X線判定標準[5]。肌骨超聲檢查方法：通過使用東芝aplio 500超聲儀，根據(jù)膝關節(jié)肌骨超聲檢查規(guī)范進行診斷，將探頭的頻率設定為6～13 MHz，選擇滑膜增生、半月板病變、膝關節(jié)積液、髕下脂肪墊炎癥、腘窩囊腫作觀察指標[6]?；ぴ錾?、關節(jié)積液的情況在長軸掃查髕上囊、屈膝45°發(fā)生，積液的厚度、滑膜厚度都超過4 mm[7]。如最常見的腱鞘囊腫，進行超聲檢查時可在腱鞘周圍觀察到囊性結(jié)構(gòu)，即為腱鞘囊腫的診斷標準[8]。

1.3 觀察指標

（1）分析超聲評分、Lysholm評分。超聲評分基于MSUS檢查，對每個關節(jié)檢測同時進行半定量分析，總分36分，分數(shù)越高表示病變活動越重[9]。Lysholm評分標準：0級，完全正常；Ⅰ級，關節(jié)間隙可疑狹窄，可能有骨贅；Ⅱ級，明顯的骨贅，關節(jié)間隙正常或可疑狹窄；Ⅲ級，中度骨贅，關節(jié)間隙明確狹窄，軟骨下骨部分硬化，可能有畸形；Ⅳ級，巨大骨贅，關節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨嚴重硬化，明確的畸形。

（2）分析超聲評分與Lysholm評分的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學專用軟件SPSS 20.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），使用多重線性回顧分析方法建立回歸方程，選擇逆向方法，應用ANOVA分析，若結(jié)果提示P＜0.05，則表示回歸方程結(jié)果的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲評分、Lysholm評分分析

治療前，患者的超聲評分為（23.1±5.7）分，患者Lysholm評分為（65.3±17.5）分，治療后，患者的超聲評分為（12.7±3.2）分，患者Lysholm評分為（83.1±12.2）分，治療后超聲評分低于治療前（P＜0.05），治療后Lysholm評分高于治療前（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲評分、Lysholm評分分析（分，±s）

表1 超聲評分、Lysholm評分分析（分，±s）

2.2 超聲評分與Lysholm評分的相關性分析

通過采集入組患者的膝關節(jié)肌骨超聲影像，由超聲科醫(yī)師對本次研究的肌骨超聲影像結(jié)果進行統(tǒng)計整理，其中滑膜增生53例，關節(jié)積液75例，半月板病變56例，髕下脂肪墊炎癥39例，髕韌帶病變37例，具體見圖1、圖2。相關性分析中：超聲評分與Lysholm評分呈負相關（r=-0.985，P＜0.05），詳見表2。

表2 超聲評分與Lysholm評分的相關性分析

圖1 關節(jié)積液長軸聲像圖，髕上囊內(nèi)增強的低回聲區(qū)

圖2 滑膜增生聲像圖，髕上囊內(nèi)增強的無回聲區(qū)

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外的研究顯示：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又被稱之為膝關節(jié)增生性關節(jié)病、膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病、膝關節(jié)骨性關節(jié)病，這是骨科中較為常見的一項疾病，主要臨床表現(xiàn)是：關節(jié)畸形、膝關節(jié)活動受限、疼痛、僵硬等。

根據(jù)部分研究統(tǒng)計，美國6%的人群患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，國內(nèi)患有膝關節(jié)關節(jié)骨性關節(jié)炎概率相似，這是因為軟骨變性、膝關節(jié)退變從而導致軟骨四周組織增生、軟化、裂隙、骨質(zhì)裸露、剝脫，從而導致骨贅的形成，關節(jié)活動也會受到限制。如果增生骨贅對血管神經(jīng)以及軟組織形成壓迫刺激，從而導致無菌性炎癥發(fā)生，還會導致關節(jié)腫脹、疼痛等[10]。目前臨床中大多數(shù)是使用消炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀，但是容易復發(fā)、效果也并不穩(wěn)定，確定膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理變化結(jié)果，之后制定相應的治療方法，有效改善治療的結(jié)局[11]。

目前對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷方式主要為影像學，在發(fā)病的早期，放射性影像學檢查，可以將患者骨質(zhì)硬化性病變、近關節(jié)骨質(zhì)減少、膝關節(jié)周圍軟組織完全的顯示出。但是放射性的診斷方式，診斷早期骨質(zhì)侵蝕中有降低的敏感性，在軟骨成像以及軟組織方面有一定的局限性，早期控制炎癥，不斷的阻斷損傷需要依賴早期明確損傷高敏感成像技術(shù)發(fā)展。近十年中，隨著影像學的不斷進步，肌骨超聲、磁共振將X線片等其他的放射性診斷方式取代，診斷早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎結(jié)構(gòu)改變中，可以更好準確的評估預后、治療、診斷[12]。

肌骨超聲在臨床中屬于有效的診斷方式，通過利用高頻超聲波進行骨架的構(gòu)架、機體軟組織診斷，達到理想中的目標。經(jīng)過高頻超聲波確定關節(jié)積液、肌肉拉傷、全層肌腱撕裂、肌腱炎等手術(shù)的介入治療。這種診斷方式具有一定的優(yōu)勢：（1）風險較??；（2）醫(yī)學成本有限；（3）敏感性較高；（4）重現(xiàn)性良好。所以在對患者進行病情評估時，肌骨超聲可以代替計算機斷層掃描、放射X線片等成像模式[13]。

肌骨超聲在對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者周圍病理變化進行檢查時可以及時的反映出，有效的提高對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病變的地方定位，和X線對比，發(fā)現(xiàn)病變的時間更早，所以有學者認為，需要將肌骨超聲作為主要的診斷方法[14]。

肌骨超聲在診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中應用較為廣泛，根據(jù)研究顯示，對于慢性期的患者以及膝關節(jié)骨性關節(jié)炎早期患者來說，對關節(jié)實施有效的評估可以了解疾病整體，使用彩色多普勒超聲、多普勒超聲可以幫助醫(yī)生了解滑膜增厚是否可以準確的表達，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者在活躍期，和放射性的診斷方式對比，肌骨超聲在診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中，可以更加準確的了解骨質(zhì)侵蝕，同時這項結(jié)果可以表現(xiàn)出肌骨超聲的實用性[15-16]。

Lysholm評分法對疾病的評估結(jié)果較為嚴謹和可靠，但是在分項評分中有一定的弊端，但是對于診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者有價值。Lysholm評分法使用過程中比較方便，作為使用概率較高并且廣泛的評分系統(tǒng)，更加貼近日常生活活動，符合日常生活。但是這個評分具有一項缺陷，那就是主觀性強，結(jié)果是否準確，還需要進一步研究分析。部分學者對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行肌骨超聲表現(xiàn)，之后和Lysholm評分的相關性分析，確定肌骨超聲在診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷中具有較高的價值，但是因為受到樣本來源等問題，最終的結(jié)果還需要進一步的研究，確定準確性。

為了更好的對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的病理評估，使用Lysholm評分，將患者的癥狀作為評估的依據(jù)，結(jié)果具有嚴謹性、可靠性。研究結(jié)果顯示：超聲評分與Lysholm評分呈負相關（r=-0.985，P＜0.05），因此，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者診斷過程當中，肌骨超聲的使用價值較高。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者診斷過程當中，肌骨超聲可以更好的顯示出疾病，同時超聲評分和Lysholm評分有一定的相關性，臨床上應當進一步推廣應用。