腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)的相關(guān)性研究

張振香，李會，平智廣，劉清玄，劉鳳

腦卒中是全球人口死亡和致殘的重要原因［1］，我國是世界上卒中危險因素高暴露的國家之一，每年死于腦卒中的患者達(dá)196萬［2］。在全球范圍內(nèi)，大量資源用于全民保健，但公眾的心理健康狀況卻被忽視［3］。腦卒中后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與預(yù)后［4］，照顧者也長期承受沉重的照顧負(fù)擔(dān)，約56%的照顧者有焦慮癥狀，28%的照顧者有抑郁癥狀，影響著自身健康與照護(hù)質(zhì)量［5］。在應(yīng)對疾病過程中，患者與照顧者相互依賴和互惠，患者的疾病進(jìn)程、心理健康狀況與其照顧者的心理健康狀況密切相關(guān)［6-7］。心理健康素養(yǎng)由JORM等［8］在1997年提出，定義為一個人識別精神疾病癥狀和意識到心理疾病的自我治療和尋求專業(yè)幫助的能力，有助于人們認(rèn)識、管理和預(yù)防心理問題［9］。心理健康素養(yǎng)水平的提高有助于人們提高心理健康、減輕負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量［10］。綜合國內(nèi)外研究，目前缺乏腦卒中患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)關(guān)系的現(xiàn)狀及相關(guān)性調(diào)查，本研究擬探討腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，抽取2020年7—10月在河南省3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)科就診的腦卒中患者及其照顧者580對，共1 160人作為研究對象。腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（2）年滿18周歲；（3）疾病處于穩(wěn)定恢復(fù)期；（4）理解交流能力正常；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤者；（2）伴有認(rèn)知功能障礙者；（3）既往有精神疾病者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）共計照顧患者時長≥4周；（3）無嚴(yán)重軀體和精神疾??；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的有償照顧者，如護(hù)工、保姆等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，患者一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、腦卒中類型、文化程度、罹患疾病時長、發(fā)生次數(shù)；照顧者一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系、是否與患者同住、共計照顧患者時間、每天照顧的時間。

1.2.2 多元心理健康素養(yǎng)量表 JORM等［8］在1997年研制出一種心理健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，以情景案例訪談的方法向研究對象闡述問卷內(nèi)容。JUNG等［12］依據(jù)JORM的心理健康素養(yǎng)概念開發(fā)的多元心理健康素養(yǎng)量表適用于成年群體心理健康素養(yǎng)水平的評估，由心理健康知識、信念和資源3個維度共26 個條目組成。明志君等［13］將多元心理健康素養(yǎng)量表漢化，修訂后的多元心理健康素養(yǎng)量表由心理健康知識、信念和資源3個維度共22個條目組成。其中，知識維度為正向題，信念維度為反向題；知識和信念維度應(yīng)答方式均采用Likert量表加“不知道”的形式，即設(shè)置“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”“不知道”6個選項，采用二分法計分，即對于正向題選擇“非常同意”“同意”計1分，對于反向題選擇“非常不同意”“不同意”計1分，其他均計0分；資源維度為是非題，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分?？偡譃楦鳁l目得分之和，分?jǐn)?shù)為0～22分，得分越高表明心理健康素養(yǎng)水平越高，并在中國男性軍人中檢驗其信效度［13］，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.80，心理健康知識、信念和資源3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.76、0.71和0.77。

1.3 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生發(fā)放問卷，每份問卷包括患者和照顧者兩部分資料，在征得醫(yī)院護(hù)理部與各科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，調(diào)查員向患者及其照顧者詳細(xì)介紹研究目的，征得其同意后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者及其照顧者匿名填寫。問卷填寫完成后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員仔細(xì)檢查后當(dāng)場收回，發(fā)現(xiàn)有遺漏及時詢問補充，最后雙人核對無誤后錄入數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷558份，有效回收率為96.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集完畢后，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以相對數(shù)表示；不服從正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者及其照顧者一般資料 558例參與調(diào)查的腦卒中患者中，缺血性腦卒中519例（93.0%），出血性腦卒中24例（4.3%），混合型腦卒中15例（2.7%）；參與調(diào)查的腦卒中患者照顧者中，與患者同住438例（78.5%），不與患者同住120例（21.5%）。腦卒中患者及其照顧者其他一般資料見表1。

表1 腦卒中患者及其照顧者一般資料〔n（%）〕Table 1 General demographic information of stroke patients and their caregivers

2.2 腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)水平本次納入調(diào)查的腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)得分最低分均為0分，最高分均為22分，二者多元心理健康素養(yǎng)中位得分分別為8（8）、8（8）分。二者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)得分〔M（QR），分〕Table 2 Total and subscale scores of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure in stroke patients and their caregivers

2.3 腦卒中患者與其照顧者多元心理健康素養(yǎng)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本次調(diào)查的腦卒中患者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分與其照顧者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.001），見表3。

表3 腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分的相關(guān)性（rs值）Table 3 Correlation analysis of the total score and each subscale score of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure in stroke patients and their caregivers

3 討論

3.1 腦卒中患者心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究顯示，腦卒中患者心理健康素養(yǎng)總得分為8（8）分，處于低水平，與FRIIS等［14］的研究結(jié)果一致。腦卒中患者在心理健康知識、信念和資源3個維度的中位得分分別為4（4）、4（4）、0（1）分，均處于低水平，可能與本研究調(diào)查地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生知識普及程度及患者個人的受教育程度、年齡、認(rèn)知水平、宗教信仰等有關(guān)［15］?；颊叩男睦斫】邓仞B(yǎng)水平對于早期疾病的識別和干預(yù)至關(guān)重要，患者對于疾病知識的了解和對待疾病的態(tài)度影響著其尋求幫助的行為［16］。心理健康素養(yǎng)水平較低的人群不理解疾病的真正含義，無法識別風(fēng)險因素和相關(guān)心理健康癥狀，進(jìn)而影響其就醫(yī)行為，心理健康素養(yǎng)水平較高的人群則具有更積極的心理健康態(tài)度［10］。腦卒中后患者由于身體形象受損，長期依賴于照顧者等多種因素的影響，常伴有一定程度的羞恥體驗，病恥感的產(chǎn)生造成了腦卒中患者社會身份的喪失，限制其尋求社會資源幫助，進(jìn)一步損害其心理健康［17］。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知水平、所處文化環(huán)境等進(jìn)行健康教育，幫助患者正視疾病及康復(fù)過程，保持積極態(tài)度和發(fā)展應(yīng)對潛力，注重用患者自身的認(rèn)知資源去適應(yīng)改變，從而促進(jìn)其心理健康。同時，注重良好社會環(huán)境的營造，呼吁社會各界加大對腦卒中群體的關(guān)注，幫助大眾樹立正確的疾病觀念，給予患者更加寬容的社會態(tài)度，以增強患者的治療信心。

3.2 腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 腦卒中致殘率高，患者一般都遺留有不同程度的功能障礙，即使出院后仍需家庭的長期照護(hù)［18］，照顧者是患者獲取社會支持的主要來源［19］。本研究顯示，腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)總得分為8（8）分，處于低水平，與HURLEY等［20］對照顧者心理健康素養(yǎng)水平的研究相似。但腦卒中患者照顧者與患者的心理健康素養(yǎng)均值比較存在差異，腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)水平較高，可能是由于照顧者在照護(hù)過程中，面臨著較大壓力，主動尋求社會支持，也可能是由于照顧者與醫(yī)療人員更加頻繁的接觸，以及信息化時代下，照顧者主動地獲取相關(guān)信息和資源有關(guān)［21-22］。這提示，應(yīng)加強對照顧者心理健康的關(guān)注，同時，照顧者可成為健康知識傳播的另一重要途徑。研究顯示，公眾的心理健康素養(yǎng)普遍偏低，尋求治療、對待精神疾病的態(tài)度和信念與心理健康素養(yǎng)有關(guān)，中國人更傾向于關(guān)注身體方面，而不是情感或心理因素［3］。目前，照顧者面臨相關(guān)照護(hù)知識缺乏、生活節(jié)奏紊亂、角色轉(zhuǎn)變困難等多種因素的影響，身心承受巨大壓力和痛苦。研究表明，照顧者的照顧需求與其照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)［23］，提示醫(yī)護(hù)人員要重視對照顧者需求的滿足，尤其是心理需求，在對患者進(jìn)行健康教育的同時，可以將其照顧者納入健康教育的團(tuán)隊中，給予照顧者社會支持，增強其對相關(guān)知識的了解。提升照顧者心理健康素養(yǎng)水平，一方面可減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)；另一方面可幫助患者及其照顧者構(gòu)建良好的家庭和社會環(huán)境，從而形成對患者心理健康素養(yǎng)的正性影響。

3.3 腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)的相關(guān)性疾病治療過程中，腦卒中患者需要照顧者的長期照顧和陪伴，照顧者對疾病的認(rèn)知和態(tài)度也會影響患者對待疾病的看法。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分與其照顧者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分呈正相關(guān)。公眾對治療結(jié)果持積極態(tài)度的人比對精神疾病持消極態(tài)度的人表現(xiàn)出更高的心理健康服務(wù)利用率，對專業(yè)治療的信心和信念也影響求助行為［3］。研究顯示，向家人或朋友等非正式人員求助是患者常見的求助來源［24］。然而，當(dāng)非專業(yè)人員的心理健康素養(yǎng)較低時，將缺乏幫助患者的知識和能力，無法正確識別疾病，對患者的心理健康狀況了解較少，這將延誤患者就醫(yī)［25］，使患者的康復(fù)周期延長［26］。 美國學(xué)者LYONS等［27］提出，要將患者和照顧者作為一個二元整體，強調(diào)疾病管理是一種二元現(xiàn)象，而不是患者或照顧者的個體反應(yīng)。TERRILL等［28］基于積極心理學(xué)，對11對腦卒中患者及其配偶開展為期6～8周的二元應(yīng)對干預(yù)研究，內(nèi)容包括專業(yè)人員給予的面對面培訓(xùn)和自我主導(dǎo)的二元心理干預(yù)，鼓勵患者及其配偶共同完成活動，研究證實基于積極心理學(xué)的居家自我主導(dǎo)的二元應(yīng)對干預(yù)措施是可行的，可以促進(jìn)夫妻雙方積極情感和認(rèn)知的建立，共同提高疾病應(yīng)對能力。醫(yī)護(hù)人員在實施護(hù)理服務(wù)過程中，要將腦卒中患者及其照顧者視為一個整體，可以探討以家庭為中心的干預(yù)對患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)的影響。同時，護(hù)理人員要肩負(fù)起向公眾普及衛(wèi)生知識的責(zé)任，為公眾樹立正確疾病觀，減少心理疾病污名化，提高公眾整體心理健康素養(yǎng)。

綜上，腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)，心理健康素養(yǎng)知識、對待治療的信念和資源的利用都會影響人們整體的心理健康素養(yǎng)。護(hù)士在進(jìn)行公共教育和加強整體公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮重大作用，提示要進(jìn)一步加強對護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，提高識別水平和能力。目前相關(guān)研究多關(guān)注患者的體驗，較少探討患者與其照顧者兩者之間的關(guān)系對雙方健康的重要影響，提示下一步可采取質(zhì)性研究，從二元視角深入了解腦卒中患者及其照顧者的心理健康素養(yǎng)，挖掘二者內(nèi)在感受并為其心理干預(yù)設(shè)計提供實證支持；也可探討以自助為核心的干預(yù)對患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)的影響。此外，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對患者及其照顧者，而且應(yīng)對一般公眾，開展更多關(guān)于心理健康衛(wèi)生的知識教育，可通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體、書籍等多種渠道營造良好輿論氛圍，改變大眾舊觀點，減少社會污名化。另外，本次調(diào)查僅局限于河南省3所醫(yī)院的腦卒中患者及其照顧者，可能具有一定的偏倚，以后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大地域及樣本量，進(jìn)一步驗證二者心理健康素養(yǎng)水平及其影響因素。

作者貢獻(xiàn)：張振香負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；劉清玄負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理；李會負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫、論文修訂；平智廣負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；劉鳳負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。