癌痛深入骨髓，要如何用藥

近80%的中晚期癌癥患者存在明顯疼痛，癌痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的所有因素中最主要的因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，癌痛可以大致分為輕度、中度和重度級(jí)別（可以參見(jiàn)疼痛日志中的評(píng)定方式），根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)使用不同類別的止痛藥。

一、止癌痛藥物分階梯，別擔(dān)心嗎啡用藥會(huì)成癮

·非甾體消炎藥是非處方藥，在藥房就能買(mǎi)到，包括阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等。這類藥物可以用于輕度疼痛，但長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致胃腸道出血、血小板功能障礙和腎功能衰竭等嚴(yán)重毒性反應(yīng)，因此如果長(zhǎng)期使用，需要告知醫(yī)生，定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能。

·對(duì)中度疼痛可用弱阿片類，如可待因、雙氫可待因或曲馬多等。

·對(duì)重度疼痛可用強(qiáng)阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。

醫(yī)生會(huì)分三個(gè)階梯用藥，按照疼痛的輕、中、重給藥。其中對(duì)于重度疼痛的患者，嗎啡是經(jīng)典的阿片類鎮(zhèn)痛藥，患者使用嗎啡等阿片類藥物不必有顧慮，疼痛本身就可以克服藥物成癮，因此無(wú)需因?yàn)閾?dān)心阿片類藥物的成癮性而忍痛或不恰當(dāng)應(yīng)用其他藥物。服用藥物一定要注意用藥時(shí)間，按時(shí)給藥，千萬(wàn)不能等痛得受不了了再服藥。

二、癌痛有多種，有的放矢來(lái)醫(yī)痛

同時(shí)在癌痛的控制過(guò)程中，還要評(píng)估癌痛的原因和其他伴隨情況。比如是否存在骨轉(zhuǎn)移造成的骨痛，還應(yīng)該使用雙磷酸鹽等保骨藥。對(duì)于具有放電、灼燒等痛感的神經(jīng)性疼痛的患者，還要使用三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥藥物。

因此，癌癥患者在就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和緩解因素等，有助于找到最合適的藥物。對(duì)于一些藥物控制不佳的頑固性疼痛，還可以使用介入方法來(lái)治療，如神經(jīng)阻滯和鞘內(nèi)給藥。而針對(duì)癌癥的抗腫瘤治療，如靶向治療、化療和局部放療一旦起效，也可以顯著緩解疼痛。

三、疼痛日志是什么？怎么記？

疼痛的強(qiáng)度常用0～10的數(shù)字范圍來(lái)評(píng)估，無(wú)痛感為0分，嚴(yán)重的不可耐受的疼痛為10分。一般1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。患者應(yīng)告知醫(yī)生平日的疼痛強(qiáng)度打分情況，醫(yī)生才能給予最合適的止痛藥物。另外，癌痛的治療也并非“一勞永逸”，需要根據(jù)止痛效果和不良反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)整藥物用量，因此一定要記錄好疼痛日志，以方便了解疼痛控制情況和藥物調(diào)整。具有癌痛的患者需要記錄的內(nèi)容包括：

1.疼痛的原因、性質(zhì)（如酸痛，銳痛，隱痛，放電樣痛等）、位置、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，是否有輻射性的疼痛，疼痛緩解的模式和時(shí)間，爆發(fā)痛（突發(fā)劇烈疼痛）的每日數(shù)量；

2.影響疼痛的日常活動(dòng)和社交活動(dòng)，患者的睡眠情況，食欲，情緒和心理狀況（有無(wú)焦慮、抑郁和自殺意念等）。

3.使用止痛藥物后的不良反應(yīng)和嚴(yán)重程度，包括便秘，頭暈，嗜睡，惡心，嘔吐，食欲不振，皮膚瘙癢，腹痛，黑便等。

疼痛日志記錄表

只有做好藥物記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)生，才能恰當(dāng)進(jìn)行藥物調(diào)整，處理好止痛藥不良反應(yīng)，擁有更舒適的生活。