西安市某社區(qū)中老年人代謝綜合征現(xiàn)狀及組分分析

李 婷，何利智，呂思清，王夢君，張海雄，韓雪梅，郭麗娜，馮穎倩，張煒潔，張 佳，馬 捷，李婉娜，楊 茜，南 靜，張麥浪，王丹丹，馮 皎

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.心內(nèi)科，陜西西安 710065

近年來，我國成人代謝綜合征(MS)發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，逐漸成為新的慢性病和公共衛(wèi)生問題[1]。MS包括糖耐量降低、高血壓、超體質(zhì)量或肥胖等[2]。因此，本研究擬通過了解西安市兵器工業(yè)521社區(qū)參加體格檢查的443例中老年人的MS患病情況和其相關(guān)單病種及MS類型構(gòu)成情況，為預(yù)防控制提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省西安市兵器工業(yè)521社區(qū)參加健康檢查的443例中老年人作為調(diào)查對象。調(diào)查對象包括45～<60 歲中年人和≥60 歲老年人；排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性腎病、肝硬化和精神疾病等疾病。本調(diào)查獲得所有調(diào)查對象的知情同意。

1.2儀器與試劑 羅氏cobas e 601 電化學(xué)發(fā)光儀；血糖檢測試劑盒(REF 04476433，100測試，德國羅氏診斷有限公司)；三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢測試劑盒(REF 04745736，100測試，德國羅氏診斷有限公司)。

1.3方法

1.3.1MS相關(guān)指標(biāo)檢查 (1)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算：采用身高體質(zhì)量測量儀(上海實(shí)干實(shí)業(yè)有限公司)測量調(diào)查對象的身高和體質(zhì)量，計(jì)算BMI。(2)血壓測量：調(diào)查對象靜坐5～10 min后，采用醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)(歐姆龍大連有限公司)檢測血壓，連續(xù)測量3次，取其平均值作為最終血壓。(3)血生化檢查：調(diào)查對象體格檢查前1 d 22：00后禁食，檢查當(dāng)天早晨空腹抽取肘靜脈血，測定調(diào)查對象空腹血糖(FPG)、TG和HDL-C。

1.3.2MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備下述5項(xiàng)中3項(xiàng)或以上者判定為MS。(1)超體質(zhì)量和(或)肥胖；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：血壓≥130/85 mm Hg和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；(4)TG異常，指空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)HDL-C異常，指空腹HDL-C<1.04 mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1999 年世界衛(wèi)生組織對糖尿病及糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。BMI分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕、18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常、24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超體質(zhì)量、BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2或趨勢性χ2檢驗(yàn)；相對危險(xiǎn)度采用比值比(OR)描述；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 443例調(diào)查對象中男性186例、女性257例，年齡為45～87歲，平均(60.2±7.9)歲。其中高血壓318例(71.8%)、高血糖218例(49.2%)、超體質(zhì)量和(或)肥胖181例(40.9%)，TG異常171例(38.6%)、HDL-C異常70例(15.8%)。男性MS檢出率與女性MS檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；65～<75歲男性MS檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段MS檢出情況比較

2.2MS相關(guān)單病種對中老年人的發(fā)病危險(xiǎn)度分析 高血壓、高血糖、超體質(zhì)量和(或)肥胖、HDL-C異常和TG異常的中老年人發(fā)生MS風(fēng)險(xiǎn)分別是正常中老年人的7.92、8.21、8.49、9.99和16.85倍。男性中老年人發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次為TG異常、超體質(zhì)量和(或)肥胖、HDL-C異常、高血壓、高血糖，女性中老年人發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次為TG異常、HDL-C異常、高血糖、高血壓、超體質(zhì)量和(或)肥胖。見表2。

表2 MS相關(guān)單病種對中老年人的發(fā)病危險(xiǎn)度分析

2.3不同MS類型構(gòu)成情況 男、女性中老年人最常見MS類型均為超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常。超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常對中老年人MS發(fā)病的危險(xiǎn)度最大，在不同MS類型中，女性中老年人的MS發(fā)病危險(xiǎn)度分別大于男性中老年人。見表3。

表3 不同類型MS構(gòu)成情況及其對中老年人的發(fā)病危險(xiǎn)度分析

續(xù)表3 不同類型MS構(gòu)成情況及其對中老年人的發(fā)病危險(xiǎn)度分析

2.4不同年齡段、BMI分類患者糖尿病、糖尿病前期檢出情況比較 男、女性中老年人糖尿病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男、女性中老年人糖尿病前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4、5。糖尿病檢出率隨著年齡增長而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病前期檢出率隨著年齡增長而升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純糖耐量異常檢出人數(shù)105例(94.6%)，單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損檢出人數(shù)6例(5.4%)。不同BMI分類患者糖尿病、糖尿病前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表4 不同年齡段糖尿病檢出情況比較

表5 不同年齡段糖尿病前期檢出情況比較

表6 不同BMI分類患者糖尿病、糖尿病前期檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

MS是心血管疾病發(fā)病率的重要危險(xiǎn)因素[5-7]。MS患者中進(jìn)行組分檢測及分析，可以預(yù)測早期動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來MS患病率越來越高，大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡>60歲老年人群MS患病率達(dá)到25.5%[9]，中國成人MS患病率為15%～35%[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)中老年人MS檢出率為29.3%，高于文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果。本研究男性MS檢出率與女性MS檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但65～<75歲男性MS檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張虹等[12]研究報(bào)道MS患病率男性高于女性。本研究危險(xiǎn)度分析結(jié)果顯示，高血壓、高血糖、超體質(zhì)量和(或)肥胖、HDL-C異常和TG異常中老年人發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常中老年人的7.92、8.21、8.49、9.99和16.85倍，提示TG異常和HDL-C異常對MS的發(fā)病具有重要作用，而超體質(zhì)量和(或)肥胖、高血糖、高血壓可能為MS發(fā)病的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，男、女性中老年人最常見MS類型均為超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常，與彭崢等[13]研究結(jié)果相似。本調(diào)查結(jié)果顯示，超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常對中老年人發(fā)病的危險(xiǎn)度最大；在不同MS類型中，女性中老年人的MS發(fā)病危險(xiǎn)度分別大于男性中老年人，與STEFANSKA等[14]研究報(bào)道結(jié)果相符，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降和新陳代謝減慢相關(guān)[15]，也可能與女性少運(yùn)動(dòng)造成體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致肥胖、血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)增加[16-18]。

目前糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題之一[19-20]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病總檢出率為24.2%，糖尿病檢出率隨著年齡增長而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)將老年人作為糖尿病防治重點(diǎn)人群[21]。國內(nèi)對男女糖尿病患病率的報(bào)道結(jié)果不一[22]。本研究結(jié)果顯示,男、女性中老年人糖尿病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與梁森等[23]報(bào)道結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，糖尿病前期總?cè)巳簷z出率為25.1%，明顯高于文獻(xiàn)[24]報(bào)道結(jié)果，但低于文獻(xiàn)[25]報(bào)道結(jié)果；男、女性中老年人糖尿病前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同BMI分類患者糖尿病、糖尿病前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此結(jié)果可能與樣本量較少有關(guān)。

我國對慢性病的防治給予了高度的重視，積極降低MS發(fā)生。健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素并進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)的有效方法[26]，從而改善公共健康衛(wèi)生狀況。本研究顯示，該社區(qū)MS檢出率、糖尿病檢出率均較高，其中最常見的MS類型為超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常，同時(shí)超體質(zhì)量和(或)肥胖+高血壓+TG異常對中老年人發(fā)病危險(xiǎn)度最大，提示應(yīng)注意中老年人膳食合理分配，并進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。