新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診患者生理心理狀況調(diào)查*

鄧欣雨，李 鶴，何 婧，楊艷麗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400010

新型冠狀病毒肺炎作為一類突發(fā)的傳染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及肺部磨玻璃樣影等，各級(jí)醫(yī)療單位均啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)，設(shè)立發(fā)熱門診，以此來排查疑似患者[1-2]。由于對(duì)該病認(rèn)知不足，部分人群會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒[3]。有研究顯示，該類突發(fā)的公共衛(wèi)生事件對(duì)人們?cè)斐傻纳頁p害可能會(huì)在短期內(nèi)得到恢復(fù)，但對(duì)心理的影響可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至少數(shù)人會(huì)影響其一生[4]。尤其發(fā)熱門診的患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較為突出，但目前關(guān)于疫情期間該類患者生理和心理狀況的相關(guān)研究報(bào)道較少。筆者采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診患者生理和心理狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期為其提供有效心理危機(jī)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查2020年3月12日至5月26日本院發(fā)熱門診186例患者的生理心理狀況。通過量表填寫，共發(fā)放問卷186份，最終回收有效問卷180份，有效率為96.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲；(2)所有患者均于新型冠狀病毒肺炎疫情期間入發(fā)熱門診；(3)自愿參與本次調(diào)查；(4)體溫≥37.3 ℃；(5)和(或)有明顯呼吸道癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期有睡眠障礙及安眠藥依賴；(2)甲狀腺功能異常；(3)語言表達(dá)水平欠佳及不能有效理解量表內(nèi)容；(4)存在精神疾病。采取自愿參與、不記姓名，同時(shí)嚴(yán)格保密的原則進(jìn)行此項(xiàng)調(diào)查。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象基本情況為男性101例(56.1%)、女性79例(43.9%)，年齡<60歲124例(68.9%)、≥60歲56例(31.1%)，已婚158例(87.8%)、未婚22例(12.2%)。文化程度：高中及以下62例(34.4%)、大專68例(37.8%)、大學(xué)及以上50例(27.8%)；職業(yè)：工人38例(21.1%)、公務(wù)員19例(10.6%)、事業(yè)單位人員26例(14.4%)、其他97例(53.9%)；接觸疫區(qū)人員11例(6.1%)、未接觸疫區(qū)人員169例(93.9%)；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例(18.9%)、糖尿病28例(15.6%)、慢性阻塞性肺疾病20例(11.1%)、惡性腫瘤18例(10.0%)、自身免疫性疾病8例(4.4%)、其他72 例(40.0%)。

1.2.2心理狀態(tài) 對(duì)調(diào)查對(duì)象采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估其心理狀態(tài)。SCL-90量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食和睡眠10個(gè)癥狀因子，共計(jì)100個(gè)條目，每個(gè)條目分為 5 個(gè)層次，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。

1.2.3睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠狀況，該量表主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)按0～3等級(jí)計(jì)分，累積總分0～21分，得分越高，睡眠情況越差。PSQI總分>7分作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)；PSQI總分>10分作為判斷嚴(yán)重睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)熱門診患者心理狀態(tài)與全國(guó)常模比較 發(fā)熱門診患者SCL-90量表10個(gè)因子評(píng)分與全國(guó)常模進(jìn)行比較，對(duì)照的全國(guó)常模按照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行篩選，發(fā)熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁、恐怖及飲食和睡眠評(píng)分顯著高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 發(fā)熱門診患者SCL-90各因子評(píng)分與全國(guó)常模比較分)

2.2發(fā)熱門診患者睡眠狀況與全國(guó)常模比較 對(duì)照的全國(guó)常模按照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行篩選，發(fā)熱門診患者PSQI總分及PSQI各項(xiàng)評(píng)分與全國(guó)常模比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 發(fā)熱門診患者睡眠狀況與全國(guó)常模比較分)

2.3相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，發(fā)熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁及恐怖評(píng)分分別與PSQI總分呈正相關(guān)(r1=0.711，P<0.001；r2=0.764，P<0.001；r3=0.642，P=0.008；r4=0.621，P=0.010)。

2.4發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素回歸分析 以新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量為因變量，性別(0=女性，1=男性)、年齡(0=18～60歲，1=60歲以上)、婚姻狀況(0=未婚，1=已婚)、文化程度(0=大專及以下，1=大專以上)、職業(yè)(0=有職業(yè)，1=無業(yè))、接觸湖北人員(0=是，1=否)、軀體化(0=有軀體化，1=無軀體化)、焦慮(0=有焦慮，1=無焦慮)、抑郁(0=有抑郁，1=無抑郁)及恐怖(0=有恐怖，1=無恐怖)為自變量進(jìn)行回歸分析。進(jìn)一步通過Logistics回歸分析顯示，接觸湖北人員、焦慮、抑郁及恐怖4個(gè)因素是影響發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素回歸分析

3 討 論

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情給人們帶來了嚴(yán)重的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，不良的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理不良情緒，同時(shí)也引起患者睡眠障礙，降低患者機(jī)體免疫力和對(duì)病毒的抵抗力[7-8]。疫情期間各級(jí)醫(yī)院均設(shè)立發(fā)熱門診，對(duì)發(fā)熱或疑診患者進(jìn)行定點(diǎn)診治。

通過問卷調(diào)查了本院新型冠狀病毒疫情期間180例發(fā)熱門診患者，其結(jié)果顯示患者軀體化、焦慮、抑郁、恐怖評(píng)分顯著高于全國(guó)常模，提示發(fā)熱門診患者存在一定不良心理反應(yīng)。有研究顯示，疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，特別是奮戰(zhàn)在疫情一線的人員，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，主要以軀體化和焦慮為主[9]。發(fā)熱門診患者普遍均存在一定的生理反應(yīng)，如發(fā)熱、咳嗽等，除了軀體化、焦慮心理反應(yīng)比較突出外，部分患者出現(xiàn)抑郁、恐怖的心理狀態(tài)?？紤]患者易將自身不適癥狀與新型冠狀病毒肺炎聯(lián)系，同時(shí)發(fā)熱門診感染病毒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，以上均對(duì)患者產(chǎn)生了一定的不良心理反應(yīng)。

相關(guān)研究顯示，心理不良應(yīng)激反應(yīng)可影響睡眠質(zhì)量，其嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診患者PSQI總分及PSQI各項(xiàng)評(píng)分與全國(guó)常模比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量較差。進(jìn)一步研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁及恐怖的評(píng)分分別與PSQI總分呈正相關(guān)，而接觸湖北人員、焦慮、抑郁及恐怖4個(gè)因素是影響發(fā)熱門診患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，對(duì)發(fā)熱門診患者除了給予常規(guī)診療以外，還應(yīng)采取針對(duì)性的方法給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，降低其心理應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量。目前，可以從以下幾個(gè)方面做起：(1)加強(qiáng)患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知，通過給患者普及新型冠狀病毒肺炎正確的科學(xué)信息，消除患者恐慌、焦慮及認(rèn)知偏差。(2)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)熱門診患者焦慮情緒嚴(yán)重，對(duì)不良心理應(yīng)激反應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)疏導(dǎo)。(3)加強(qiáng)對(duì)疑診患者的排除，針對(duì)發(fā)熱門診患者，加快排除新型冠狀病毒感染排除流程，有助于早日解除患者心理壓力。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，發(fā)熱門診患者出現(xiàn)了一定程度心理應(yīng)激和睡眠障礙，臨床工作中除了給予積極有效的醫(yī)學(xué)診治外，及時(shí)的心理疏導(dǎo)干預(yù)同樣重要。另外，本研究還存在一些不足，如對(duì)應(yīng)激中介機(jī)制(認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)評(píng)價(jià)等)的研究在本次調(diào)查中尚未涉及，且本研究樣本量偏小，還需要進(jìn)一步加大調(diào)查樣本量予以證實(shí)。