孕婦肥胖與分娩方式及新生兒低血糖、體質(zhì)量的關(guān)系*

胡 川，王玲利，汪 菲，劉麗曉

上海市浦東醫(yī)院兒科，上海 201399

孕婦肥胖包括肥胖婦女妊娠和孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度。孕婦肥胖一定程度影響胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及代謝環(huán)境，從而引起孕婦妊娠并發(fā)癥及圍生兒患病率增加[1]。有研究顯示，孕前體質(zhì)量偏高或孕期增重過(guò)高的孕婦分娩巨大兒的可能性大，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，在新生兒低血糖的產(chǎn)科相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，孕婦肥胖與新生兒低血糖發(fā)生具有密切聯(lián)系[3]。目前，孕婦肥胖與分娩方式、新生兒低血糖、新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系國(guó)內(nèi)已有相關(guān)研究，但相關(guān)研究多是孤立的，系統(tǒng)性地探討孕婦肥胖與三者間關(guān)系的研究仍相對(duì)缺乏。本研究選取在本院住院分娩的212例孕婦及新生兒作為研究對(duì)象，旨在系統(tǒng)地探討孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及孕期增重與分娩方式、新生兒低血糖及新生兒體質(zhì)量的關(guān)系，以期為預(yù)防妊娠不良出生結(jié)局提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年11月于本院住院分娩的212例孕婦及其新生兒作為研究對(duì)象，孕婦年齡為20～38歲，平均(26.74±7.52)歲，分娩孕周為37～42周，平均(39.34±5.86)周。新生兒平均出生體質(zhì)量為(3.43±0.45)kg，212例孕婦中自然分娩96例(45.28%)，剖宮產(chǎn)106例(54.72%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦均為首次、單胎妊娠；(2)孕足月(37～42周)；(3)孕婦對(duì)本研究知情并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；(2)合并精神障礙類疾病或家族遺傳病史；(3)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

1.2方法 孕婦資料收集：通過(guò)查閱孕婦孕期產(chǎn)檢、分娩等記錄收集孕前BMI、產(chǎn)前BMI(產(chǎn)前最后1次測(cè)量)、分娩孕周、分娩方式等資料。新生兒資料收集：根據(jù)新生兒出生記錄，收集新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、有無(wú)分娩并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒均于分娩30 min內(nèi)采集足跟末梢血液，使用羅氏Performa型血糖儀檢測(cè)血糖水平，以血糖低于2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖。

1.3分組 孕前BMI分組：根據(jù)我國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦按孕前BMI分為3組，BMI<18.5 kg/m2為消瘦組，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常組，BMI≥24.0 kg/m2為超體質(zhì)量/肥胖組[4]。孕期增重分組：根據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)提出的孕期增重適宜范圍，低體質(zhì)量孕婦為12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量孕婦為11.5～16.0 kg,超體質(zhì)量孕婦為7.0～11.5 kg，肥胖孕婦為5.0～9.0 kg[5]，按照上述標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為增重不足組(低于推薦下限)、增重適宜組(推薦范圍內(nèi))和增重過(guò)多組(高于推薦上限)。

2 結(jié) 果

2.1不同孕前BMI分組孕期增重情況 212例孕婦孕前BMI平均(20.86±2.91)kg/m2，3組孕期增重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，超體質(zhì)量/肥胖組孕期增重顯著低于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同孕前BMI分組孕期增重情況比較

2.2不同孕前BMI分組和孕期增重分組分娩方式占比比較 消瘦組、正常組、超體質(zhì)量/肥胖組分娩方式占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中超體質(zhì)量/肥胖組剖宮產(chǎn)占比顯著高于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。不同孕期增重組分娩方式占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 不同孕前BMI組分娩方式占比比較[n(%)]

表3 不同孕期增重組分娩方式占比比較[n(%)]

2.3不同孕前BMI分組、孕期增重分組新生兒低血糖發(fā)生率、體質(zhì)量比較 消瘦組、正常組、超體質(zhì)量/肥胖組新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中超體質(zhì)量/肥胖組新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量顯著高于消瘦組和正常組，正常組新生兒體質(zhì)量顯著高于消瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。增重不足組、增重適宜組、增重過(guò)多組新生兒體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中增重過(guò)多組新生兒體質(zhì)量顯著高于增重不足組和增重適宜組，增重適宜組新生兒體質(zhì)量顯著高于增重不足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 不同孕前BMI分組新生兒低血糖發(fā)生率、體質(zhì)量比較

續(xù)表4 不同孕前BMI分組新生兒低血糖發(fā)生率、體質(zhì)量比較

表5 不同孕期增重分組新生兒低血糖發(fā)生率、體質(zhì)量比較

3 討 論

孕前肥胖和孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度是孕婦肥胖的兩種表現(xiàn)形式。孕前肥胖/超體質(zhì)量在一定程度上反映了孕婦的身體脂肪含量、營(yíng)養(yǎng)狀況及日常生活習(xí)慣。本研究消瘦組孕婦占19.81%，超體質(zhì)量/肥胖組孕婦占14.15%，與劉海燕等[6]研究調(diào)查結(jié)果相似。妊娠期孕婦體質(zhì)量的增加是必然的趨勢(shì)，適當(dāng)?shù)脑鲋啬転樘旱膶m內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，并為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。本研究發(fā)現(xiàn)，增重過(guò)多組有110例孕婦超過(guò)了IOM推薦的孕期增重適宜范圍。這可能是由于國(guó)內(nèi)生活水平提高，物質(zhì)條件向好，孕后過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，從而導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量過(guò)度增加[6]。

我國(guó)剖宮產(chǎn)率為20%～60%，而且高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更高[7-8]。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性大幅提高，但對(duì)圍生兒和產(chǎn)婦依然存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)相對(duì)慢，而且易發(fā)生臟器粘連、感染等并發(fā)癥，另外通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒免疫力較順產(chǎn)的新生兒弱[9-10]。XIONG等[11]研究發(fā)現(xiàn)孕前超體質(zhì)量/肥胖的孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，是孕前低體質(zhì)量孕婦的3.48倍。本研究發(fā)現(xiàn),超體質(zhì)量/肥胖組剖宮產(chǎn)占比顯著高于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究顯示，孕期增重過(guò)度使剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升[12]。本研究增重過(guò)多組的剖宮產(chǎn)占比高于增重不足組及增重適宜組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與本研究樣本數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)效能低有關(guān)。而且孕前肥胖或孕期增重過(guò)度，會(huì)使宮內(nèi)窒息、巨大兒等新生兒不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而這些因素易導(dǎo)致胎位異常，是孕婦肥胖致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一[13-14]。

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)的新生兒代謝類疾病，反復(fù)、嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)鹩谰眯缘哪X損傷，導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。本研究中采用血糖濃度小于2.2 mmol/L的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從212例新生兒中共檢出9例低血糖新生兒，低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[15]報(bào)道的結(jié)果，考慮與本院在臨床中對(duì)高危孕婦進(jìn)行積極的產(chǎn)科干預(yù)有關(guān)。本研究超體質(zhì)量/肥胖組新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量顯著高于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)報(bào)道顯示，孕前BMI>24.0 kg/m2是新生兒低血糖的高危因素[3]，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相符。新生兒出生體質(zhì)量與成年后患高血壓、糖尿病等疾病密切相關(guān)。此外，巨大兒不僅使剖宮產(chǎn)率上升、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且胎兒在青少年期和成年后具有更高的肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦孕前BMI及孕期增重的增加，新生兒出生體質(zhì)量遞增，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，孕前超體質(zhì)量/肥胖會(huì)增加新生兒體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)占比及新生兒低血糖發(fā)生率；孕期增重過(guò)度會(huì)明顯增加新生兒體質(zhì)量，但未顯著增加剖宮產(chǎn)占比及新生兒低血糖發(fā)生率?？茖W(xué)的孕前、孕期體質(zhì)量管理，可一定程度降低巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。